黃露

江西省新余市中醫(yī)院骨傷科 （江西新余 338000）

手術(shù)是治療脊椎骨折患者的主要方式，受麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷等因素影響，患者術(shù)后易產(chǎn)生不同程度的尿潴留。脊椎骨折患者易合并脊椎損傷，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，減弱運動和感覺功能，導(dǎo)致小便失禁，痛苦加劇[1]。留置導(dǎo)尿管是臨床處理骨折患者術(shù)后尿潴留的常用方式，但長時間置管易發(fā)生尿路感染，對術(shù)后康復(fù)尤為不利。電腦中頻治療儀通過刺激局部神經(jīng)肌肉和組織，可加快排尿功能恢復(fù)。另有研究表明，中醫(yī)護理用于骨折患者術(shù)后尿潴留預(yù)防中具有良好的促進作用[2]。為此，本研究將電腦中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)用于脊椎骨折手術(shù)患者中，旨在觀察對術(shù)后尿潴留的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年3月我院收治的88例脊椎骨折患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。觀察組女20例，男24例；年齡33～75歲，平均（56.54±4.37）歲；脊髓損傷分級，A級14例，B級9例，C級11例，D級10例；骨折類型，胸髓骨折19例，頸髓骨折15例，腰骶骨折10例。對照組女18例，男26例；年齡35～74歲，平均（55.96±4.38）歲；脊髓損傷分級，A級15例，B級10例，C級11例，D級8例；骨折類型，胸髓骨折20例，頸髓骨折17例，腰骶骨折7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：行手術(shù)治療；伴有不同程度的脊髓損傷；無盆腔臟器損傷；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染；膀胱畸形、狹窄；嚴(yán)重肝腎等器官功能障礙；入組前存在尿路感染。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預(yù)：術(shù)后予以病情觀察、飲食、環(huán)境等基礎(chǔ)護理；采取聽流水聲、增加飲水量、熱敷腹部等方式促進排尿，效果不理想患者增加導(dǎo)尿管導(dǎo)尿。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用電腦中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)。（1）電腦中頻治療儀：術(shù)后使用電腦中頻治療儀[北京翔云電子設(shè)備廠有限公司，K824型，批準(zhǔn)文號：京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2260137號]協(xié)助患者排尿，將電極片放置患者恥骨聯(lián)合上方、尾骨尖部，固定電極片后選擇正弦波、方波、指數(shù)波，脈沖強度為200 us，頻率 為4 Hz，20 min/ 次，2 次/d，5 d 為1 個 療 程，每個療程間隔2 d。（2）中醫(yī)護理：情志護理，使用中醫(yī)情志相勝、移情易性法、開導(dǎo)法引導(dǎo)患者宣泄負(fù)性情緒，或轉(zhuǎn)移注意力，使其保持情緒平穩(wěn)；穴位按摩，在患者膀胱充盈時用右手4指畫圈按摩其下腹部，力度由輕到重，方向由外向內(nèi)，拇指指腹按摩中樞、上脘、中脘、下脘、大橫等穴位各1 min，然后按摩關(guān)元、中極、氣海、三陰交、足三里等穴位各2 min，揉按腎俞、雙側(cè)膀胱俞、三焦俞、背俞穴各1 min，1次/d；艾灸，取2根10 cm 艾條，點燃后放入艾灸盒內(nèi)，距離腹白線2～4 cm 處，對準(zhǔn)關(guān)元和氣海，若患者感覺灼熱無法忍受則停止艾灸，15 min/次，1次/d；蔥白外敷，取25 g 干凈蔥白，搗碎后敷于神闕穴（周圍8 cm×8 cm 處），外表覆蓋保鮮膜，放置熱水袋，持續(xù)30～90 min/次，1次/d，5 d 為1個療程，每個療程間隔2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組殘余尿量、尿潴留、尿路感染發(fā)生率和自主排尿時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 殘余尿量

干預(yù)前，兩組殘余尿量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)5 d 后，兩組殘余尿量均少于干預(yù)前，且觀察組少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組殘余尿量比較（ml，±s）

表1 兩組殘余尿量比較（ml，±s）

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)5 d 后 t P觀察組 44 209.33±24.42 103.91±22.67 20.986 0.000對照組 44 215.54±26.19 127.74±23.54 16.539 0.000 t 1.150 4.838 P 0.253 0.000

2.2 尿潴留、尿路感染發(fā)生率

觀察組尿潴留、尿路感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組尿潴留、尿路感染發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 自主排尿時間

觀察組自主排尿時間（16.23±3.12）d，短于對照組的（19.48±2.97）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.005，P=0.000）。

3 討論

脊椎骨折患者術(shù)后易受環(huán)境、排尿方式等影響而出現(xiàn)負(fù)性情緒，致使情志失調(diào)，氣血運行不暢，影響自主排尿。臨床通常采取聽流水聲、增加飲水量、熱敷腹部等方式誘導(dǎo)患者排尿，但效果具有局限性[3]。尿潴留歸屬中醫(yī)“癃閉”范疇，與水濕轉(zhuǎn)化不利、膀胱氣化失職、血液瘀滯、氣機失調(diào)、無法通調(diào)水道有關(guān)[4]。

中醫(yī)護理干預(yù)將情志干預(yù)作為首要實施內(nèi)容，運用情志相勝等干預(yù)手段緩解患者負(fù)性情緒，使其情志開朗，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)、臟腑陰陽平衡，從而促使氣血運行暢通，利于加快排尿。中樞、上脘、中極、氣海等屬利尿穴位，規(guī)律按摩其可發(fā)揮水道利、經(jīng)絡(luò)通等作用，使得膀胱開闔有度、三焦氣化有權(quán)[5]。氣海、關(guān)元是任脈之保健穴、強穴，具有通尿閉、理三焦之功效，通過點燃艾條將藥力與純陽熱力作用至其以加快局部血液循環(huán)，使經(jīng)氣充盈、氣血旺盛，增強膀胱神經(jīng)傳導(dǎo)性與興奮性。配合蔥白外敷，進一步刺激逼尿肌收縮，恢復(fù)括約肌協(xié)調(diào)能力，促使部分排尿功能恢復(fù)，減少膀胱殘余尿量，預(yù)防尿潴留與尿路感染。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)5 d 后，觀察組殘余尿量較對照組少，尿潴留、尿路感染發(fā)生率均較對照組低，自主排尿時間較對照組短，表明電腦中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理能夠減少脊椎骨折患者術(shù)后膀胱殘余尿量及尿潴留與尿路感染的發(fā)生，縮短自主排尿時間。電腦中頻治療儀可促使尿道括約肌產(chǎn)生收縮以恢復(fù)部分排尿功能，配合刺激排尿肌和膀胱的骶叢神經(jīng)以增強盆底肌、尿道周圍橫紋肌、肛提肌的收縮能力，利于擴張局部血管，改善局部營養(yǎng)供給，進而減輕膀胱水腫，促使尿潴留癥狀減輕或消失，縮短留置導(dǎo)尿管時間，降低尿路感染發(fā)生風(fēng)險[6]。

綜上所述，電腦中頻治療儀聯(lián)合中醫(yī)護理干預(yù)能夠加快脊椎骨折患者術(shù)后排尿，降低尿潴留、尿路感染發(fā)生率，促進康復(fù)。