洪芬芬，潘瑋，鄭明聲（通信作者）

1 福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨傷一科 （福建福州 350004）；2 福建中醫(yī)藥大學附屬第三人民醫(yī)院骨傷科 （福建福州 350108）

骨科護理工作中常常會遇到全身多發(fā)骨折、全癱、截癱等長期臥床或久坐患者，此類患者常合并坐骨結節(jié)褥瘡，護理過程中依從性差、恢復慢，往往需要耗費較多護理時間與成本，但效果欠佳，這成為臨床護理工作中的難點。坐骨結節(jié)IV 期褥瘡患者的創(chuàng)面較深，且常合并細菌感染，對褥瘡創(chuàng)面行清創(chuàng)術是目前常用的治療方法，清創(chuàng)后多采用定期換藥+常規(guī)護理的方法促進創(chuàng)面愈合，該護理方法具有患者換藥次數(shù)多、成本高、護理不便且滿意度較低等缺點[1-2]。傳統(tǒng)清創(chuàng)后采用持續(xù)沖洗引流，管道容易折彎、堵塞，進而造成引流不徹底、滲漏、護理不便等；此外，該方法沒有負壓的作用，易導致引流不徹底、致病菌及污染物積聚，不利于刺激組織生長[3]?；诖?，本研究探討自制負壓引流裝置在坐骨結節(jié)IV 期褥瘡患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院骨傷一科2016年8月至2019年8月收治的46例坐骨結節(jié)IV 期[美國褥瘡咨詢委員會（National Pressure Ulcer Advisory Panel，NPUAP）分期]褥瘡患者作為研究對象，隨機分為對照組（21例）與觀察組（25例）。對照組男12例，女9例；年齡22～65歲，平均（42.23±5.42）歲；褥瘡范圍2.2 cm×3.5 cm～5.3 cm×7.8 cm。觀察組男14例，女11例；年齡20～63歲，平均（40.12±5.78）歲；褥瘡范圍2.8 cm×3.6 cm～5.0 cm×8.1 cm。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患者均自愿參與本研究且已簽署知情同意書。

納入標準：經一次清創(chuàng)術可直接閉合創(chuàng)面；男女不限。排除標準：合并有高血壓病、糖尿病、心腦血管病、全身感染、骨髓炎、腫瘤等疾病的患者[4]。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)清創(chuàng)+創(chuàng)面定期換藥+常規(guī)護理，具體如下。（1）常規(guī)清創(chuàng)：患者入院后完善術前相關檢驗檢查，包括褥瘡創(chuàng)面分泌物細菌培養(yǎng)等；清創(chuàng)時患者取俯臥位，坐骨結節(jié)處術野及周圍常規(guī)消毒、鋪巾；術中按常規(guī)清創(chuàng)步驟徹底清除褥瘡創(chuàng)面內的壞死組織、炎性疤痕組織、切除竇道，予稀聚維酮碘沖洗、浸泡創(chuàng)面后用大量0.9%氯化鈉注射液沖洗創(chuàng)面，紗布條填塞引流，包扎。（2）創(chuàng)面定期換藥：術后每天換藥1次，先用0.9%氯化鈉注射液清洗創(chuàng)面分泌物，有壞死組織時用組織剪修剪壞死組織，然后用聚維酮碘棉球消毒創(chuàng)面3遍后根據(jù)創(chuàng)面形狀修剪合適大小、形狀的紗條填塞創(chuàng)面，使分泌物充分引出，無菌敷料覆蓋創(chuàng)面。（3）常規(guī)護理：創(chuàng)面護理，定期清理創(chuàng)面滲出物至創(chuàng)面愈合；疼痛護理，定時翻身，協(xié)助患者調整舒適的體位，可使用“O”型體位墊，避免局部受壓，術后早期疼痛明顯時在主治醫(yī)師指導下使用止痛藥品；心理護理，及時發(fā)現(xiàn)、疏導患者不良情緒，向患者及其家屬宣教褥瘡形成的原因、預防措施、治療康復方法等，協(xié)助患者構建戰(zhàn)勝疾病的信心；飲食護理，患者創(chuàng)面持續(xù)滲出會造成營養(yǎng)物質的丟失，需及時補充營養(yǎng)，在無相關禁忌證的情況下指導患者飲食優(yōu)質蛋白，同時多食用新鮮果蔬，養(yǎng)成良好飲食、排便習慣[5-7]；相關并發(fā)癥護理，協(xié)助翻身、拍背，促進有效咳痰預防墜積性肺炎，進行膀胱功能鍛煉、盡早拔除導尿管、鼓勵患者多飲水預防泌尿系感染，指導協(xié)助患者床上自主功能鍛煉，預防血栓形成、關節(jié)僵硬、肌肉萎縮、骨質疏松等并發(fā)癥。

觀察組采用常規(guī)清創(chuàng)+自制負壓引流裝置沖洗引流+常規(guī)護理：常規(guī)清創(chuàng)、護理方法同對照組；清創(chuàng)后采用自制負壓引流裝置沖洗引流，取3根6號滅菌細吸痰管（直徑2.0 mm），在吸痰管前端用組織剪修剪數(shù)個橢圓形側孔后放置在創(chuàng)面內，尾部從同側髖關節(jié)外側皮膚完好處經皮下穿出皮膚，絲線固定后在體外約2 cm處剪斷其中2根細吸痰管，使其成為出水管，另1根吸痰管在體外穿過一件式造口袋底盤作為進水管，縫合清創(chuàng)后的創(chuàng)面，覆蓋紗布，取無菌皮膚防水粘膜敷貼，以出水管為中心安裝造口袋，另取1根14號滅菌粗吸痰管（直徑4.7 mm）連接造口袋與負壓引流管，連接處用膠布纏繞、密封好，連接負壓吸引裝置各進出水管道，術后每天用1袋3 000 ml 的0.9%氯化鈉注射液（濟民健康管理股份有限公司，國藥準字H20068088，規(guī)格3 000 ml ∶27 g）沖洗、引流，每3 000 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入硫酸慶大霉素注射液40萬單位（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022058，規(guī)格2 ml：8萬單位×10支 注射劑）或藥敏回報結果中合適的抗菌素，持續(xù)沖洗1周，若1周后引流液由渾濁變?yōu)槌吻迩覠o雜質，復查血液炎癥指標無明顯增高，隔天連續(xù)2次引流液細菌培養(yǎng)均未培養(yǎng)出相關細菌時即可拆除造口袋與吸痰管。

1.3 觀察指標

（1）創(chuàng)面愈合時間：對照組從治療開始至創(chuàng)面愈合無需再換藥所需時間為創(chuàng)面愈合時間，觀察組從治療開始至創(chuàng)面愈合后拆除所有縫線所需時間為創(chuàng)面愈合時間。（2）住院天數(shù)：從患者入院至辦理出院手續(xù)離開醫(yī)院所需天數(shù)為住院天數(shù)。（3）專項醫(yī)療費用：患者住院期間所花費的與治療褥瘡相關的治療費、化驗費、檢查費、護理費、耗材費等總費用為專項醫(yī)療費用。（4）護理總滿意度：采用福建中醫(yī)藥大學附屬人民醫(yī)院自制護理滿意度評分表評估患者住院期間護理總滿意度，此問卷信度系數(shù)為0.812，共發(fā)出46份問卷，全部回收，回收率100%；90～100分為很滿意、80～89分為滿意、60～79分為一般、＜60分為不滿意，護理總滿意度=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)及專項醫(yī)療費用比較

觀察組創(chuàng)面愈合時間短于對照組，住院天數(shù)及專項醫(yī)療費用均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時間、住院天數(shù)及專項醫(yī)療費用比較

2.2 兩組護理總滿意度比較

觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理總滿意度比較

3 討論

褥瘡患者在骨科醫(yī)療、護理工作中較為常見，尤其是坐骨結節(jié)IV 期褥瘡，常合并竇道形成、細菌感染，使分泌物難以排出，積聚在局部，加重傷口感染，常規(guī)的清創(chuàng)術難以一次性徹底清除創(chuàng)口內的壞死組織與分泌物，清創(chuàng)后還需長期繼續(xù)換藥治療，同時，此類患者創(chuàng)口周圍血液循環(huán)差，新肉芽組織不易生長，創(chuàng)口難以愈合。自負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD）技術問世以來，其在治療褥瘡患者中取得了良好的臨床療效[6，8-13]。VSD 技術使用醫(yī)用海綿敷料填塞、覆蓋創(chuàng)面，具有負壓作用，不僅能夠使引流較傳統(tǒng)方法更為徹底，而且可促進創(chuàng)面內組織快速生長。但在治療過程中致病菌及污染物會被醫(yī)用海綿敷料吸附，使其成為新的感染源，增加了感染的概率，因此，治療過程中大約7 d 需要更換新的VSD 敷料，多次更換不僅造成治療時間長、費用高，而且后期仍需較長時間換藥或采取手術的方法閉合創(chuàng)口，加重了患者的經濟與心理負擔[3]。

本研究中，我們使用滅菌吸痰管與腸造口袋自制了負壓引流裝置，進水管與出水管直達病灶，通過兩根出水管及多個橢圓形側孔能擴大引流范圍，使引流更充分，通過負壓作用，引流物先在體外腸造口袋內短暫停留后被更粗的引流管（吸痰管）接力吸出，不易堵管。該負壓引流裝置既達到了VSD 技術具有的負壓引流與促進創(chuàng)面內肉芽組織快速生長的目的，又不易引起致病菌及污染物的積聚；同時，造口袋的存在便于醫(yī)務人員更直接地觀察引流液情況，在患者體位發(fā)生變化時引流管不易出現(xiàn)其他引流方式的折彎、堵塞等情況，護理更加方便，且可有效避免體位長時間不變引起新的褥瘡；此外，吸痰管與腸造口袋取材方便，負壓裝置制作簡單、價格遠低于VSD 裝置。我們已將自制負壓引流裝置應用于臨床術后切口脂肪液化、骨感染中，效果均較好[14-15]。

綜上所述，自制負壓引流裝置在坐骨結節(jié)IV 期褥瘡患者中的應用效果較好，能減少患者住院天數(shù)、縮短創(chuàng)面愈合時間、減輕經濟負擔，同時提高護理滿意度。