程超，王智琴（通信作者），周桂琴

江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

頸椎病又稱頸椎綜合征，屬于臨床常見的以退行性病理變化為基礎(chǔ)的疾病，是由于長時間的勞損、椎間盤突出、骨質(zhì)增生等導(dǎo)致脊椎脊髓、神經(jīng)根與椎動脈受壓，繼而出現(xiàn)的一系列臨床障礙[1]。依據(jù)疾病類型，臨床將其分為頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤突出癥等，分別表現(xiàn)為椎節(jié)失穩(wěn)與松動，髓核突出、脫出，骨刺形成，韌帶增厚與繼發(fā)的椎管狹窄等，繼而刺激、壓迫鄰近的神經(jīng)根、脊髓、椎動脈與頸部交感神經(jīng)，從而引起一系列癥狀[2-3]。臨床常采取脊椎牽引、物理治療、藥物治療等方法治療，可有效緩解患者的癥狀，而堅持有效的運動鍛煉，對患者病情恢復(fù)有積極作用[4]。本研究旨在探討中藥熱敷聯(lián)合運動干預(yù)對頸椎病患者功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年4月我院收治的80例頸椎病患者，隨機分為兩組，各40例。對照組男23例，女17例；年齡36～70歲，平均（48.67±4.26）歲；病程1個月至3年，平均（16.34±2.53）個月；文化水平，初中以下13例，初中及大專以下16例，大專及大專以上11例。觀察組男22例，女18例；年齡33～69歲，平均（48.65±3.66）歲；病程2個月至2.5年，平均（17.65±2.33）個月；文化水平，初中以下14例，初中及大專以下13例，大專及大專以上13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)診斷均患有頸椎病臨床典型病癥，并經(jīng)臨床確診；（2）知曉研究目的，并簽署知情同意書；（3）依從性良好，可積極配合完成研究；（4）臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有頸椎骨折疾?。唬?）患有嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官疾??；（3）患有嚴(yán)重惡性腫瘤或存在癌細(xì)胞擴散；（4）有手術(shù)病史；（5）不愿參與或抗拒研究；（6）存在嚴(yán)重脊椎變形；（7）患有精神類疾病或存在智力障礙；（8）意識不清或交流有困難；（9）處于妊娠期或哺乳期；（10）中途轉(zhuǎn)院或臨床資料缺失。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)：以促進患者血液循環(huán)、解除肌肉痙攣為主要措施，并給予口頭宣教、心理疏導(dǎo)等護理；若患者有明顯疼痛感，則可遵醫(yī)囑給予藥物緩解。

觀察組實施中藥熱敷聯(lián)合運動干預(yù)，具體如下。（1）中藥熱敷：藥方由透骨草、草烏、桑寄生、白芍、伸筋草、杜仲、川烏、淫羊藿（各20 g）及川牛藤、威靈仙、延胡索、桃仁、當(dāng)歸、川芎、紅花、生地（各15 g）組成，將所有藥材裝入紗布袋中，放入砂鍋加水熬煮1 h，然后將毛巾浸入藥汁中加熱30 min；囑患者保持俯臥位，將浸泡的毛巾保持干濕合適狀態(tài)敷于患者頸肩部，待毛巾冷卻后再次浸泡，其熱度以患者稍感熱為宜，同時密切觀察患者熱敷反應(yīng)，1次/d，30 min/次。（2）運動干預(yù)：在熱敷結(jié)束后實施運動鍛煉指導(dǎo)，包含雙手上舉、縮頭伸松肩、挺胸伸肘等，每個動作反復(fù)5次，持續(xù)30 min；同時，依據(jù)患者興趣與身體狀況，自行選擇合適的有氧運動進行鍛煉，如打太極拳等，30 min/d；此外，給予患者相應(yīng)指導(dǎo)，如保持頭部中立位，緩慢仰頭后伸，然后向前低頭，如此反復(fù)8～12次，保持頭部中立位，緩慢向左側(cè)屈，稍停約3～5 s，繼續(xù)緩慢向右側(cè)屈，反復(fù)8～12次，保持坐位兩手交叉放于腦后，用力向前按壓頭頸部，而頭頸部用力向后仰，形成對抗力量，維持5～10 s，重復(fù)6～10次，保持坐位，兩手輪流擦頸項，各20～30次，并用兩手拇指點按有關(guān)穴位，如內(nèi)關(guān)、肩井等。

兩組均于干預(yù)2個月后評估療效。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效：干預(yù)后，患者頸部疼痛、腫脹等癥狀消失，經(jīng)X 線、CT 檢查顯示正常，為顯效；患者上述癥狀基本消失，可維持正常的日?；顒?，X 線、CT 檢查顯示好轉(zhuǎn)，為有效；患者上述癥狀無改善，甚至病情加重，X 線、CT 檢查顯示無變化，為無效；總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。（2）疼痛程度：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，0分為無痛，1～3分為輕微疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分為劇烈疼痛[6]。（3）頸椎功能：采用頸部功能障礙指數(shù)（neck disability index，NDI）評估，共包含疼痛強度、個人護理（洗漱、穿衣等）、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛與娛樂10項，總分50分，評分與頸椎功能恢復(fù)成負(fù)相關(guān)[7]。（4）生命質(zhì)量：采用生命質(zhì)量綜合評定問卷（generic quality of life inventory 74，GQOLI-74）評估，共包含軀體功能、心理功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4項，每項總分100分，評分與生命質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

干預(yù)后，觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組疼痛程度及頸椎功能比較

干預(yù)前，兩組VAS、NDI 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組VAS、NDI 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度及頸椎功能比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度及頸椎功能比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；VAS 為視覺模擬評分法，NDI 為頸部功能障礙指數(shù)

組別 例數(shù) VAS 評分 NDI 評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 40 7.65±3.26 5.11±1.32a 36.34±5.32 18.65±2.31a觀察組 40 7.62±2.34 3.06±0.35a 35.66±4.36 13.62±2.36a t 0.047 9.494 0.625 9.633 P 0.481 0.000 0.267 0.000

2.3 兩組生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，觀察組生命質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

表3 兩組生命質(zhì)量比較（分，±s）

組別 例數(shù) 軀體功能 心理功能 社會功能 物質(zhì)生活狀態(tài)對照組 40 86.35±3.65 84.65±3.64 86.53±3.42 84.21±3.41觀察組 40 92.35±3.52 94.33±4.35 95.34±3.61 93.65±3.75 t 7.484 10.794 11.205 11.779 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

頸椎病是臨床常見的復(fù)雜局部病變，包含神經(jīng)、脊椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)、軟組織等多方面變化。中醫(yī)學(xué)將其歸為“項痹”范疇，經(jīng)分析，是由于風(fēng)、寒、濕等外邪侵入人體，造成經(jīng)絡(luò)閉阻，最終導(dǎo)致氣血運行不暢[8]。近年來，隨著人們生活方式的改變，頸椎病發(fā)病率居高不下，其可造成患者并發(fā)多種臨床病癥，嚴(yán)重影響生命質(zhì)量，因此，及早采取有效的干預(yù)非常必要[9]。

臨床治療頸椎病以止痛藥物、康復(fù)鍛煉等綜合治療為主，僅可短期改善患者的血液循環(huán)及急性炎癥，治療效果并不理想[10]。中藥熱敷可發(fā)揮溫經(jīng)散寒、舒筋止痛的功效，本研究所使用的透骨草、草烏可祛風(fēng)除濕、解毒止痛；桑寄生、杜仲、川牛藤可補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕；白芍可平肝止痛、斂陰止汗；伸筋草、威靈仙可祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)；川烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛；淫羊藿可祛風(fēng)除濕；延胡索可活血散瘀、理氣止痛；桃仁可活血祛瘀、潤腸通便；當(dāng)歸可補血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤腸通便；川芎可活血行氣、祛風(fēng)止痛；紅花可活血通經(jīng)、散瘀止痛；生地可清熱涼血、養(yǎng)陰生津[11-12]。多藥合用，經(jīng)熱敷使藥力直接透過皮膚吸收，直達(dá)病灶，治療更加直接、有效，同時經(jīng)溫度刺激，可促進局部血管擴張，促進血液循環(huán)，增加局部藥物強度，改善周圍組織營養(yǎng)，繼而達(dá)到活血化瘀、運行氣血、清熱涼血、消腫止痛的目的，有效促進血管新生[13-14]。運動干預(yù)可有效活動患者頸椎關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)，保持關(guān)節(jié)靈活度，從而鍛煉肌群的伸縮功能，增強頸肌肌力，維系頸部軟組織的自然彈性，有效避免松解、粘連，同時糾正頸椎的小關(guān)節(jié)錯位，促使生理力線平衡恢復(fù)，增加頸椎的穩(wěn)定性[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率、生命質(zhì)量各項評分均高于對照組，VAS、NDI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，中藥熱敷聯(lián)合運動干預(yù)可顯著改善頸椎病患者的病情，緩解疼痛，促進頸椎功能恢復(fù)，安全可靠。