萬麗娜

南昌市結(jié)石病?？漆t(yī)院 （江西南昌 330001）

泌尿結(jié)石是臨床較為常見的泌尿外科疾病，腎、輸尿管、尿道均存在發(fā)病可能，臨床主要表現(xiàn)為排尿障礙、腹痛、腹脹等癥狀，如未及時治療，甚至?xí)霈F(xiàn)血尿，影響患者身心健康[1]。目前對于該病主要采取手術(shù)進行治療，如體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石等。術(shù)后留置導(dǎo)尿管可改善患者排尿困難、尿潴留、尿失禁等情況，且對于改善患者病情有著重要作用[2]。常規(guī)固定方式，通常采用多條膠布進行粘貼，牢固性較差，存在脫管風(fēng)險。改良“工”字型導(dǎo)尿管固定，通過改進固定方式及固定位置，提升導(dǎo)尿管牢固性，降低脫管風(fēng)險。脫管會導(dǎo)致患者出現(xiàn)血尿、尿路損傷、尿路感染等情況，影響患者術(shù)后恢復(fù)，因此，探究更合理、更科學(xué)的導(dǎo)尿管固定方式，對于留置導(dǎo)尿管患者有著重要意義。鑒于此，本研究探究改良“工”字型導(dǎo)尿管固定在泌尿結(jié)石術(shù)后患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年5-12月于我院擇期接受手術(shù)治療的100例泌尿結(jié)石患者的臨床資料，按導(dǎo)尿管固定方式分為對照組與觀察組，各50例。對照組男26例，女24例；年齡26～67歲，平均（41.17±6.12）歲；輸尿管中下段結(jié)石22例，輸尿管上段結(jié)石16例，膀胱結(jié)石12例。觀察組男27例，女23例；年齡27～68歲，平均（42.78±6.27）歲；輸尿管中下段結(jié)石23例，輸尿管上段結(jié)石13例，膀胱結(jié)石14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為泌尿結(jié)石；首次接受泌尿結(jié)石手術(shù)；術(shù)前無泌尿感染；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿??；血液系統(tǒng)相關(guān)疾??；留置導(dǎo)尿管時間＜7 d。

1.2 方法

兩組均使用雙腔氣囊硅膠導(dǎo)尿管（廣州維力醫(yī)療器械股份有限公司，粵械注準(zhǔn)20162660874），男性患者使用14號規(guī)格，女性患者使用16號規(guī)格，按說明操作，在囊內(nèi)置入10～15 ml 水，后往外拉導(dǎo)尿管，當(dāng)感受到阻力時停止，同時將一次性抗反流集尿袋放置在患者床邊掛鉤處。

對照組術(shù)后采取常規(guī)“高舉平臺”法導(dǎo)尿管固定：留置導(dǎo)尿管后，使用3M 加壓固定膠帶，背部為1 cm2的正方形網(wǎng)格，將其剪成2根長方形膠帶，將1根呈“Ω”型包裹導(dǎo)尿管，形成“高舉平臺”，膠帶剩余部分平貼在患者大腿內(nèi)側(cè)1/3處，另一根膠帶以同樣方法固定。

觀察組術(shù)后采取改良“工”字形導(dǎo)尿管固定：將3M 加壓固定膠帶裁剪成“工”字型，常規(guī)置管完成后，將導(dǎo)尿管通過患者恥骨聯(lián)合上方連接一次性抗反流集尿袋放置在患者床邊掛鉤處，一只手將尿管提至下腹部，另一只手使用“工”字型膠帶將中間一豎部分包裹導(dǎo)尿管，兩橫部分與患者皮膚貼合。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）不良事件，包括導(dǎo)尿管脫管、尿路損傷、尿路感染等情況。（2）牽拉疼痛程度：留置導(dǎo)尿管第5天時，采用疼痛數(shù)字評分法（numerical rating scale，NRS）[3]評估，0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8分以上為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 不良事件

觀察組導(dǎo)尿管脫管、尿路損傷、尿路感染發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 牽拉疼痛程度

觀察組牽拉疼痛程度輕于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組牽拉疼痛程度比較（例）

3 討論

泌尿結(jié)石屬于常見的泌尿外科疾病，全球發(fā)病率在1%～5%，且復(fù)發(fā)率高。手術(shù)是治療泌尿結(jié)石患者的主要方式，患者術(shù)后需留置導(dǎo)尿管，以防出現(xiàn)尿道狹窄、尿瘺等情況。傳統(tǒng)留置導(dǎo)尿管固定方式，多固定在患者大腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)患者翻身或下床活動時，會對導(dǎo)尿管造成拉拽，導(dǎo)致尿道及膀胱黏膜損傷，進而出現(xiàn)牽拉疼痛或出血，同時當(dāng)被拉拽的導(dǎo)尿管收回時易增加感染風(fēng)險，影響患者術(shù)后康復(fù)[4]。

改良“工”字型導(dǎo)尿管固定是在常規(guī)固定方式上對臨床出現(xiàn)的問題進行總結(jié)，對固定方式不斷改進，逐漸形成使用“工”字型膠帶固定導(dǎo)尿管[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)尿管脫管、尿路損傷、尿路感染發(fā)生率均低于對照組，表明改良“工”字型導(dǎo)尿管固定能夠有效提升泌尿結(jié)石術(shù)后患者的導(dǎo)尿管固定效果，降低不良事件發(fā)生率，增加導(dǎo)尿管留置安全性。本研究結(jié)果還顯示，觀察組牽拉疼痛程度輕于對照組，說明改良“工”字型導(dǎo)尿管固定能夠減少牽拉，有效減輕泌尿結(jié)石術(shù)后患者的疼痛感。究其原因，改良“工”字型導(dǎo)尿管固定將膠帶固定在患者腹部下方，當(dāng)導(dǎo)尿管受到拉拽時，會先拉拽“工”字型固定處，能夠避免氣囊導(dǎo)尿管處受到拉拽，從而有效保護導(dǎo)尿管，減少牽拉，繼而減輕疼痛[6]。據(jù)相關(guān)研究顯示，固定所用彈力繃帶過緊時，將造成末梢血液循環(huán)障礙及下肢靜脈回流不暢，增加下肢靜脈血栓發(fā)生率[7]。而改良“工”字型導(dǎo)尿管固定粘貼面積較大，粘附力較強，無需過分加壓彈性繃帶，便可提升固定效果，從而有效預(yù)防下肢靜脈血栓的形成，促進患者康復(fù)[8]。同時,采用改良“工”字型導(dǎo)尿管固定可降低膠帶更換頻率，以此降低因更換膠帶而產(chǎn)生的意外情況。

綜上所述，改良“工”字型導(dǎo)尿管固定能夠降低泌尿結(jié)石術(shù)后患者的不良事件發(fā)生率，減輕牽拉疼痛程度。