譚英娣，羅清華

江門市五邑中醫(yī)院肛腸科 （廣東江門 529030）

混合痔為肛腸科常見疾病，患者常伴有出血、疼痛、便秘及肛門瘙癢等癥狀。針對發(fā)展至2度及以上的混合痔患者，臨床上通常采用手術治療，包括外剝內扎術、紅外線凝固、橡膠圈套扎、吻合器痔上黏膜環(huán)切吻合術、選擇性痔上黏膜吻合術（tissue-selecting therapystapler，TST）等[1]，在愈后過程中，常見術口疼痛、出血、水腫及滲液流出等并發(fā)癥。對于混合痔術后患者，我科一般在常規(guī)優(yōu)質護理的基礎上配合光子治療儀或TDP 神燈照射予以輔助干預。本研究旨在探討光子治療儀與TDP 神燈照射在混合痔術后患者中的護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－5月江門市五邑中醫(yī)院肛腸科收治的60例混合痔術后患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各30例。觀察組男16例，女14例；年齡20～68歲，平均（41.90±15.90）歲；疾病種類，混合痔11例、肛裂12例、肛瘺7例。對照組男17例，女13例；年齡21～67歲，平均（42.90±15.37）歲；疾病種類，混合痔9例、肛裂11例、肛瘺10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會的審核批準。

納入標準：符合2006年《痔臨床診治指南》[2]中混合痔的相關診斷標準。排除標準：（1）有嚴重并發(fā)癥；（2）伴其他系統疾病、精神疾病等；（3）對光或神燈過敏；（4）不能隨意翻身運動；（5）患有糖尿病，近期血糖控制不佳；（6）凝血功能不佳，且機制不詳；（6）近3年有肛腸?？葡嚓P手術史。

1.2 方法

兩組均采取術后基礎治療及常規(guī)護理，具體如下。（1）基礎治療：晨起排便后進行坐浴熏洗，向坐浴盆中加入25 ml 痔炎寧洗劑（江門市五邑中醫(yī)院自制，成分包括荊芥、苦參、當歸、紅花、金銀花、野菊花、蒲公英等）及1 000 ml 溫水，坐浴時間為10～15 min；坐浴熏洗后，在換藥室進行術口無菌換藥，膠帶固定，隨后返回病房進行對應照射治療。（2）常規(guī)護理：心理護理，術前、術后與每例患者積極交流，緩解其恐懼及焦慮狀態(tài)，講解其手術過程可能發(fā)生的并發(fā)癥并及時提供相應指導，以幫助其建立痊愈的信心；飲食護理，術后忌辛辣刺激、發(fā)物及煙酒，作息合理，選擇高蛋白的食物如瘦肉、牛奶，飲食以清淡為主，可適當吃火龍果、香蕉等通便水果；健康教育，忌排便時間太久，忌久坐，忌活動激烈，每日行提肛運動，穿寬松棉質內褲。

觀察組予以光子治療儀（英國格林威爾有限公司，BH-3L 型）照射干預：患者取側臥位，有效暴露照射部位，調整儀器光源臂長及方向，光源處于黑色罩子下，其中心位置恰處于術口的正上方，兩者相距15～20 cm，隨后打開電源開始照射，20 min/次，1次/d，照射過程中注意觀察和詢問患者感受，干預從術后第1天起，持續(xù)5 d。

對照組予以TDP 神燈（重慶航天火箭電子技術有限公司，CQ-29P 型）照射干預：患者取側臥位，照射過程中神燈與術口距離保持在15～20 cm，隨后打開電源開始照射，20 min/次，1次/d，照射過程中注意觀察和詢問患者感受，干預從術后第1天起，持續(xù)5 d。

1.3 觀察指標

（1）水腫：以視覺下觀察術口水腫、凸起、紋理情況進行評分，視覺下未見水腫為0分，輕度凸起、紋理可見為1分，中度凸起、紋理不明顯為2分，重度凸起、紋理消失、皮膚發(fā)光為3分。（2）創(chuàng)面滲液：未見滲液為0分；滲液極少量，不足以滲透1塊紗布為1分；少量滲液，已透過1塊紗布為2分；中量滲液，透過2～4塊紗布為3分；大量滲液，已透過4層紗布為4分。（3）視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分：參照美國國家衛(wèi)生研究所臨床研究中心所擬定的評分規(guī)則，評分0～10分，無痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛、極重度疼痛分別對應0、1～3、4～6、7～9、10分。（4）痊愈時間：記錄從術后第1天起至術口形成新鮮皮膚的時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 術后恢復情況

觀察組水腫、創(chuàng)面滲液、VAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（分，±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（分，±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

組別 例數 水腫評分 創(chuàng)面滲液評分 VAS 評分觀察組 30 0.09±1.06 0.53±0.78 1.77±1.46對照組 30 1.73±0.58 1.73±1.11 3.33±1.99 t 3.77 4.847 3.483 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 痊愈時間

觀察組痊愈時間為（14.13±1.63）d，短于對照組的（22.57±2.40）d，差異有統計學意義（t=15.89，P＜0.05）。

3 討論

混合痔是直腸黏膜下靜脈叢和肛門皮膚下靜脈叢曲張，溝通融合成一整體所形成的[3]。西醫(yī)認為，混合痔發(fā)生的機理主要為肛墊下移，即由靜脈叢、Treitze 肌、結締組織所組成的肛墊在重力、周圍肌肉肌張力作用下向下移位。中醫(yī)認為，混合痔的病因病機為風燥、濕熱、瘀血等病邪侵犯人體筋脈橫解，臟腑功能失調而成痔。日常生活中的某些不良習慣，如喜食辛辣刺激等食物、排便過程玩電子產品等使排便時間延長、作息不規(guī)律、熬夜等，均有可能增加混合痔的發(fā)病率。

目前，臨床上治療混合痔患者主要采取的是傳統手術（如外剝內扎術等）或微創(chuàng)手術（如痔上黏膜環(huán)切術等），兩者各有優(yōu)缺點。傳統手術醫(yī)療費用較低，但患者術后疼痛感強，住院周期較長，嚴重者可能需要再次手術，而微創(chuàng)手術通常疼痛較輕，愈合快，多可一次性治愈疾病，但費用較多?；旌现绦g后常見并發(fā)癥為創(chuàng)面滲液、水腫、疼痛等。針對這些問題，臨床上采取了各種不同的護理手段，如湯劑熏洗、耳穴貼敷、艾灸、針刺等，并配合相應的飲食指導，均有助于促進患者康復。臨床常見中藥湯劑熏洗方如苦參湯、復方黃柏液、金玄痔熏洗散對治療混合痔患者術后水腫具有顯著的療效[4-6]。我科自制痔炎寧洗劑組方中荊芥、苦參有祛風止癢作用，當歸、紅花等可消腫止痛，金銀花、野菊花、蒲公英能清熱解毒化濕，諸藥并用，藥效直至患處，效果顯著。耳穴埋豆在交感穴、神門穴、直腸穴等可減輕混合痔患者的術后疼痛，耳穴便于撳針留針候氣，選取肝、直腸、大腸、三焦、腹等穴位對改善混合痔患者術后便秘具有顯著效果[7-8]。艾灸神闕穴對改善混合痔術后疼痛、尿潴留、焦慮等癥狀具有十分重要的作用[9-11]。針刺承山、長強、氣海等穴位可用于緩解混合痔患者術后疼痛、急性發(fā)作性痔瘡及術后尿潴留[12-14]。照射療法目前以光子治療儀、半導體激光、TDP 神燈為主。光子治療儀照射是近年來新型的術后創(chuàng)面輔助護理手段，能對創(chuàng)面起到消除炎癥、緩解疼痛、減輕水腫、快速愈合等作用[15]。光子治療儀光源發(fā)射的高光功率能量具備較強的穿透能力，可直接作用于創(chuàng)面的皮下組織、神經、血管、淋巴部分，故能夠加強局部白細胞抗炎功能和局部淋巴血液循環(huán)速度；同時，光子還能通過與人體組織線粒體的共振效應，從而激活線粒體中的特定氧化酶，促進酶促反應的發(fā)生，最終達到增強細胞新陳代謝的目的[16]。光子治療儀具備臨床療效的作用機制為光源發(fā)出的紅色光所產生的熱源效應、電刺激效應及磁化效應[17]。熱源效應可促進滲液蒸騰氣化，使術口保持干燥清潔；電刺激效應不僅能增強術口細胞代謝，促進新鮮肉芽生長，還可加強白細胞的免疫功能，從而避免術口被外界感染[18]；磁化效應則可減弱促炎性作用，抑制5羥色胺合成，促進水腫吸收[19]。李丹[20]通過采取瘡靈液聯合光子治療儀對混合痔術后患者予以護理，發(fā)現治療組在創(chuàng)面水腫、滲液、VAS 評分方面均優(yōu)于對照組，治愈時間亦更短。謝華[21]和黎衍香[22]采用中藥熏洗聯合光子照射護理手段，也取得了與李丹類似的研究結果。TDP 神燈照射是目前應用較為普遍的物理治療方法，其能發(fā)出一種特定的電磁波，促進局部血液循環(huán)和營養(yǎng)代謝，使白細胞在照射部位大量聚集，從而消滅死亡細胞、降低病變二聚體含量等，起到抗炎和促進新鮮肉芽組織生長的作用[23]。曹國令和趙昂之[24]利用TDP 神燈照射治療混合痔術后患者水腫的療效顯著。本研究結果顯示，觀察組術口水腫、滲液、VAS 評分、痊愈時間均優(yōu)于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，與光子治療儀比較，TDP 神燈照射改善混合痔術后患者水腫、創(chuàng)面滲液、疼痛的效果更為顯著，且可縮短痊愈時間。