曾蕓，鄒琳，盧芳芳

江西省廣昌縣人民醫(yī)院 （江西廣昌 344900）

下肢深靜脈血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是卵巢囊腫術(shù)后常見并發(fā)癥，若未及時(shí)干預(yù)，則可能會(huì)引發(fā)下肢水腫、瘀滯性潰瘍，甚至并發(fā)肺栓塞、靜脈曲張等癥狀，對(duì)患者術(shù)后康復(fù)尤為不利[1]。根據(jù)下肢DVT 的誘發(fā)因素采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)尤為重要。加速康復(fù)外科護(hù)理基于循證醫(yī)學(xué)的理念，結(jié)合心理、外科等多項(xiàng)措施，可減輕手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程的目的[2]。氣壓治療儀是一種易于操作的無創(chuàng)物理干預(yù)手段，通過雙腔氣囊反復(fù)充放氣，對(duì)肢體形成擠壓與按摩，從而促進(jìn)下肢血液循環(huán)，降低下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]?；诖耍狙芯烤蜌鈮褐委焹x聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理對(duì)卵巢囊腫患者術(shù)后康復(fù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年4月于我院就診的84例卵巢囊腫患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。觀察組年齡23～49歲，平均（37.45±3.56）歲；囊腫直徑6～37 mm，平均（26.66±4.19）mm；病程4～63個(gè)月，平均（35.28±3.41）個(gè)月。對(duì)照組年齡25～48歲，平均（36.96±3.48）歲；囊腫直徑4～39 mm，平均（27.51±4.32）mm；病程5～65個(gè)月，平均（36.47±3.33）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)B 超、查血、腹部觸診等檢查確診為卵巢囊腫；均行卵巢囊腫切除術(shù)；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前超聲檢查存在DVT；凝血功能障礙；下肢運(yùn)動(dòng)功能障礙史；血管病變史；伴有其他婦科疾病。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前口頭向患者講解健康相關(guān)知識(shí)，輔助其完善術(shù)前檢查與準(zhǔn)備，術(shù)前12 h 禁食、6 h 禁飲；術(shù)中監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)后遵醫(yī)囑實(shí)施抗感染、抗凝用藥指導(dǎo)，排氣后經(jīng)口進(jìn)食，根據(jù)患者恢復(fù)情況和個(gè)人意愿指導(dǎo)其做簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，持續(xù)干預(yù)7 d。

觀察組采用氣壓治療儀聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理，具體如下。（1）加速康復(fù)外科護(hù)理：護(hù)理人員收集患者病例資料，反饋至主治醫(yī)師，由麻醉師、營(yíng)養(yǎng)師、康復(fù)師等共同分析誘發(fā)下肢DVT 的高危因素，制定以預(yù)防下肢DVT 為主的加速康復(fù)外科護(hù)理內(nèi)容，包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段，護(hù)理人員均需接受加速康復(fù)外科護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)；術(shù)前，重點(diǎn)檢查血液生化、血流動(dòng)力學(xué)及血液高凝指標(biāo)，找出需重點(diǎn)預(yù)防下肢DVT 的患者，護(hù)理人員通過播放視頻、PPT等方式向患者講解下肢DVT 發(fā)生原因、預(yù)防措施等，對(duì)過于擔(dān)憂的患者實(shí)施一對(duì)一心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)其治療信心，術(shù)前2 d 禁食大豆等脹氣食物，術(shù)前6 h 禁食、4 h 禁飲、2 h 口服葡萄糖溶液，提前將室內(nèi)溫度調(diào)整至27 ℃；術(shù)中，使用電子加溫儀將輸注液體加溫至接近人體溫度，使用保溫床墊等裝置為患者持續(xù)保暖，使用棉被遮蓋患者非術(shù)區(qū)，間隔10 min 測(cè)量1次患者體溫，確保體溫在36 ℃或以上，補(bǔ)液量控制在1 500 ml；術(shù)后，加強(qiáng)下肢觀察，若下肢腫脹、疼痛、伴有皮膚顏色變深紅，則立即上報(bào)醫(yī)師，同時(shí)協(xié)助患者抬高下肢30°～40°，術(shù)后4～5 h指導(dǎo)患者漱口、嚼口香糖，進(jìn)飲少量溫水，根據(jù)患者身體恢復(fù)情況適當(dāng)增加飲水量，使用毛巾包裹熱水袋，放置患者腰骶部，熱敷1 h，按時(shí)更換熱水袋以保持水溫，熱敷期間注意觀察皮膚變化，預(yù)防燙傷，術(shù)后6 h 協(xié)助患者進(jìn)行翻身與肌肉拉伸運(yùn)動(dòng)，配合屈髖、屈膝等簡(jiǎn)單腿部運(yùn)動(dòng)，術(shù)后6～12 h 過渡至下床活動(dòng)。（2）氣壓治療儀：術(shù)后6～12 h，使用氣壓治療儀（鄭州陽坤醫(yī)療器械有限公司，AP600a 型）對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，患者取平臥位，放松四肢，下肢放入套管中，然后上抬，佩戴空氣壓力套，選擇ABC 模式，壓力設(shè)置為80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），使用20 min/次，2次/d，連續(xù)使用7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）機(jī)體恢復(fù)情況：記錄兩組術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）凝血指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：術(shù)后第7天，抽取患者3 ml 空腹靜脈血，使用凝血儀檢測(cè)纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間；采用TosHiBA-6000型超聲儀檢測(cè)血流峰速度、血流量。（3）住院期間下肢DVT 發(fā)生率：彩超檢查靜脈管腔內(nèi)無頻譜與彩色血流信號(hào)，靜脈加壓管腔無塌陷，下肢伴有蒼白、腫脹、麻痹等感覺，提示出現(xiàn)下肢DVT。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 機(jī)體恢復(fù)情況

觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（h，±s）

表1 兩組機(jī)體恢復(fù)情況比較（h，±s）

組別 例數(shù) 排氣時(shí)間 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間觀察組 42 29.77±3.54 25.56±3.18對(duì)照組 42 35.53±3.21 29.35±3.45 t 7.812 5.221 P 0.000 0.000

2.2 凝血指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

術(shù)后第7天，觀察組纖維蛋白原水平低于對(duì)照組，凝血酶時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，血流峰速度、血流量均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

血流量（L/min）觀察組 42 3.29±0.79 18.63±2.21 58.52±5.42 1.87±0.35對(duì)照組 42 4.12±0.68 16.24±2.15 52.73±5.74 1.27±0.46 t 5.161 5.023 4.753 6.727 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 纖維蛋白原（g/L）凝血酶時(shí)間（s）血流峰速度（cm/s）

2.3 住院期間下肢DVT 發(fā)生率

觀察組住院期間發(fā)生2例下肢DVT，對(duì)照組發(fā)生8例下肢DVT，觀察組下肢DVT 發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對(duì)照組的19.05%（8/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.087，P=0.043）。

3 討論

手術(shù)是卵巢囊腫患者的主要治療方式，能夠有效保留卵巢，減輕疾病癥狀，促進(jìn)患者康復(fù)。但手術(shù)屬于有創(chuàng)操作，切除囊腫時(shí)易損傷血管壁，引發(fā)凝血因子活化，致使血液高凝。術(shù)后臥床休息、下肢長(zhǎng)時(shí)間缺乏運(yùn)動(dòng)使肌肉松弛、血液循環(huán)受阻，這會(huì)導(dǎo)致下肢血流速度變緩，從而增加下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，延緩術(shù)后康復(fù)[4]。

快速康復(fù)外科護(hù)理分析圍手術(shù)期誘發(fā)下肢DVT 的高危因素，涉及飲食、保溫、術(shù)后運(yùn)動(dòng)等多方面，針對(duì)性較強(qiáng)。有研究表明，患者體溫過低會(huì)致使機(jī)體多項(xiàng)生理活動(dòng)加速，促使血栓形成，加之長(zhǎng)期臥床影響下肢血液循環(huán)，易誘發(fā)下肢DVT[5]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理于術(shù)中使用電子加溫儀加溫輸注液體，配合保溫床，可有效預(yù)防低體溫，維持身體各項(xiàng)機(jī)能，從而降低下肢DVT 的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)后加強(qiáng)鍛煉有助于改變患者的肌肉狀態(tài)，配合熱敷干預(yù)能夠進(jìn)一步加快局部血液循環(huán)，減少血液瘀滯，改善血液高凝指標(biāo)；術(shù)后飲食管理可有效改善患者內(nèi)臟植物神經(jīng)功能，降低交感神經(jīng)活性，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，改善胃黏膜屏障受損情況，從而縮短排氣及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。氣壓治療儀通過于患者肢體外部加壓的方式來加快血液與淋巴循環(huán)，提高下肢靜脈血流速度，增強(qiáng)纖維系統(tǒng)活性，促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)和纖溶系統(tǒng)的改變，從而發(fā)揮抗血凝作用[6]；在預(yù)先設(shè)定的參數(shù)下利用氣囊反復(fù)充放氣對(duì)局部循環(huán)施壓，漸進(jìn)地促使靜脈淋巴液及血液由遠(yuǎn)心端回流至近心端，提高動(dòng)脈灌注，促進(jìn)局部血液循環(huán)，進(jìn)而改善肢體功能，降低下肢DVT 發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間及住院期間下肢DVT 發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組術(shù)后第7天凝血指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，氣壓治療儀聯(lián)合加速康復(fù)外科護(hù)理能夠改善卵巢囊腫患者術(shù)后凝血指標(biāo)與血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低下肢DVT 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。