漆鈺，付靜萍

江西省高安市人民醫(yī)院麻醉科 （江西宜春 330800）

全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)是治療婦科相關(guān)疾病患者的首選術(shù)式，具有對組織損傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，但術(shù)中會因拉伸腹部肌肉、氣腹刺激膈肌而誘發(fā)明顯應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后會出現(xiàn)強烈疼痛，增加患者痛苦。超前鎮(zhèn)痛在手術(shù)刺激前通過阻止外周損傷沖動傳遞、傳導(dǎo)至中樞，減少有害刺激傳入所致的中樞與外周神經(jīng)系統(tǒng)敏感化，減輕創(chuàng)傷后疼痛程度[1-2]。鹽酸氫嗎啡酮存在鎮(zhèn)痛效果好、安全性高、起效快等優(yōu)點，逐漸被應(yīng)用于超前鎮(zhèn)痛。本研究選擇2018年1月至2020年2月擬在我院行全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者82例，分析鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛對全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛的影響，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2020年2月擬在我院行全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者82例，按隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各41例。試驗組年齡32～66歲，平均（54.21±3.85）歲；體質(zhì)量48～81 kg，平均（54.42±3.25）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級28例，Ⅱ級13例。對照組年齡30～65歲，平均（54.14±3.73）歲；體質(zhì)量47～83 kg，平均（54.54±3.19）kg；ASA分級，Ⅰ級30例，Ⅱ級11例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

納入標準：無麻醉禁忌證；ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；凝血功能正常；簽署知情同意書。排除標準：不耐受手術(shù)治療；酒精濫用史；阿片類藥物依賴史；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病；心臟病、高血壓；自身免疫系統(tǒng)疾病；血液系統(tǒng)疾病；精神疾病。

1.2 方法

兩組均于麻醉前禁水、禁食8 h，入室后對心電圖、心率、血壓等實施監(jiān)測，試驗組靜脈注射1 mg 鹽酸氫嗎啡酮（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20120094，規(guī)格5 ml：5 mg）超前鎮(zhèn)痛，對照組注射等劑量0.9%氯化鈉注射液，然后兩組均行麻醉誘導(dǎo)，靜脈注射0.5～0.7 mg/kg 羅庫溴銨（峨眉山通惠制藥有限公司，國藥準字H20183305，規(guī)格5 ml：50 mg）、0.1 mg/kg 咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025，規(guī)格2 ml：10 mg）、1～2 mg/kg 丙泊酚（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20123318，規(guī)格5 ml：1.0 g）、0.4～0.5 μg/kg 舒芬太尼[宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171，規(guī)格1 ml：5 μg（以舒芬太尼計）]，氣管插管行機械通氣，潮氣量8～10 ml/kg，頻率12次/min，維持氣道壓0.22～0.24 kPa，術(shù)中持續(xù)泵注0.1 mg/（min·kg）丙泊酚、0.2 μg/（min·kg）瑞芬太尼[江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143315，規(guī)格2 mg（以瑞芬太尼計）]，間斷推注0.05～0.10 mg/kg 順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規(guī)格10 mg），縫皮時停止泵注丙泊酚、瑞芬太尼。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)：入室時（T0）、氣腹前（T1）、氣腹后1 h（T2）、拔管時（T3），采集外周動脈血2 ml，以高效液相色譜儀檢測去甲腎上腺素（norepinephrine，NE）和腎上腺素（epinephrine，E）水平。（2）比較兩組疼痛程度：拔管后2、12 h，使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估，分值為0～10分，分值與疼痛程度呈正相關(guān)；（2）比較兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括皮膚瘙癢、惡心等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)

T0，兩組NE 和E 水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；T1、T2、T3，兩組NE 和E 水平均高于T0，但試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)比較（ng/ml， ）

2.2 疼痛程度

試驗組拔管后2、12 h 的疼痛程度均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表2 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 拔管后2 h 拔管后12 h對照組 41 2.16±0.51 2.82±0.56試驗組 41 1.04±0.43 2.41±0.50 t 10.751 3.497 P 0.000 0.000

2.3 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

試驗組術(shù)后出現(xiàn)皮膚瘙癢1例，惡心3例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為9.76%（4/41）；對照組術(shù)后出現(xiàn)惡心1例，術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為2.44%（1/41）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（χ2=0.852，P=0.166）。

3 討論

全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)屬于侵入性操作，會傷害患者組織，引起傷害性感受器的激活和敏感效應(yīng)，導(dǎo)致強烈疼痛，且麻醉、手術(shù)均會導(dǎo)致機體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，興奮交感-腎上腺系統(tǒng)，釋放大量應(yīng)激因子和炎癥介質(zhì)，引起免疫反應(yīng)；增加兒茶酚胺含量，引起血壓升高、心率加快等[3-4]。嚴重的應(yīng)激反應(yīng)會造成心肌耗氧量增加，心腦血管負擔加重，麻醉風(fēng)險增加，機體免疫力降低，器官功能損害，不利于術(shù)后轉(zhuǎn)歸。超前鎮(zhèn)痛是使用非甾體類、阿片類等藥物在疼痛刺激前阻斷刺激傳入，抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)對外周損傷沖動的接收，降低中樞敏感化，減輕圍手術(shù)期疼痛程度[5]。

本研究結(jié)果顯示，T1、T2、T3，兩組NE 和E 水平均高于T0，但試驗組低于對照組（P＜0.05）；試驗組拔管后2、12 h 的疼痛程度均低于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛能夠減輕全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度，且不會增加不良反應(yīng)，安全性高。鹽酸氫嗎啡酮屬于脂溶性高的半合成阿片類藥物，可刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的μ-阿片類受體，抑制炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的痛覺感受器敏化，同時可能激動δ-受體、κ-受體，阻礙傷害性刺激的傳入，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，減輕機體應(yīng)激反應(yīng)[6]。鹽酸氫嗎啡酮與傳統(tǒng)嗎啡相比，具有起效更快、對循環(huán)影響小、對呼吸抑制作用小、作用持久等優(yōu)點，且不會對氧合、腦血流造成影響，安全性較高。另外，傷害性刺激前靜脈注射鹽酸氫嗎啡酮能夠有效避免中樞神經(jīng)興奮，消除或降低損傷后中樞神經(jīng)敏化，發(fā)揮超前鎮(zhèn)痛作用。

綜上所述，鹽酸氫嗎啡酮超前鎮(zhèn)痛能夠減輕全身麻醉婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后疼痛程度，且不會增加不良反應(yīng)，安全性高。