劉希倫

天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院骨一科 （天津 301900）

股骨頸骨折好發(fā)于老年人，主要與老年人骨質(zhì)疏松及髖周肌群功能退變有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為髖部疼痛、下肢畸形、患肢縮短、下肢自主活動受限及無法自行站立行走等[1]。目前，臨床治療以手術(shù)為主，常用術(shù)式包括切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定、髖關(guān)節(jié)置換等，其中，切開或閉合復(fù)位內(nèi)固定主要適用于年齡不超過65歲、骨量流失較少的患者；而對于年齡超過65歲、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重的老年患者，一般多行髖關(guān)節(jié)置換治療，常用的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)包括雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究旨在比較雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年8月在我院接受治療的72例老年股骨頸骨折患者，按照手術(shù)方式的不同分為A組（35例）與B組（37例）。A組男16例，女19例；年齡65～80歲，平均（72.35±2.08）歲；致傷原因，跌倒17例，車禍13例，其他5例；骨折分型，Garden Ⅲ型17例，Ⅳ型18例。B組男15例，女22例；年齡65～80歲，平均（70.35±3.46）歲；致傷原因，跌倒20例，車禍14例，其他3例；骨折分型，Garden Ⅲ型20例，Ⅳ型17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X 線檢查確診為股骨頸骨折；為新鮮骨折；骨折移位程度分型為Garden Ⅲ～Ⅳ型；骨折前可扶拐下地活動；年齡≥65周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：病理性股骨頸骨折；陳舊性股骨頸骨折[2]；合并其他病變（類風(fēng)濕骨關(guān)節(jié)炎或髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）；有手術(shù)禁忌證；合并偏癱、帕金森病或精神疾病。

1.2 方法

所有患者均于術(shù)前行血、尿、便常規(guī)，X 線片，心電圖，超聲等常規(guī)檢查。

A 組采用雙極人工股骨頭置換術(shù)治療：予以患者硬膜外阻滯麻醉，麻醉完成后協(xié)助其擺放適宜的體位，充分暴露骨折部位，以髖關(guān)節(jié)大轉(zhuǎn)子為中心做后外側(cè)切口，切開皮膚，逐層分離皮下組織、筋膜、肌肉至關(guān)節(jié)囊，然后以T 形切開關(guān)節(jié)囊，暴露髖關(guān)節(jié)，之后用粗絲線吊起邊緣位置，保留關(guān)節(jié)囊、髖臼盂唇，用磨鉆去除股骨頭，修整股骨頸，使截?cái)嗝娴那?、后面所留的骨皮質(zhì)長度相等，不可前傾或后傾；清理骨髓腔內(nèi)相關(guān)組織，將成團(tuán)的骨水泥填入髓腔內(nèi)，再植入需要置換的股骨頭假體，植入之后夯實(shí)假體，復(fù)位人工股骨頭，復(fù)位后清除髖臼內(nèi)的碎骨或骨水泥塊，結(jié)扎牽拉關(guān)節(jié)囊的兩絲線，最后用0.9%氯化鈉注射液清洗切口，放置引流管，逐層縫合。

B 組采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療：予以患者硬膜外阻滯麻醉，麻醉完成后協(xié)助其擺放適宜的體位，充分暴露骨折部位，從髖關(guān)節(jié)后外側(cè)做一切口，逐層分離皮下組織、筋膜、肌肉至關(guān)節(jié)囊，然后用拉鉤向下拉開股方肌纖維暴露手術(shù)視野（后關(guān)節(jié)囊），T 形切開關(guān)節(jié)囊后取髖內(nèi)收位（屈膝內(nèi)收內(nèi)旋），使髖關(guān)節(jié)脫位，切除股骨頸殘端，清除髖臼內(nèi)殘余，用髖臼磨銼打磨軟骨面，植入髖臼假體，放入內(nèi)襯，打通髓腔并安裝合適的股骨柄，復(fù)位股骨頭，測量下肢長度及髖關(guān)節(jié)松緊度，最后放置引流管，縫合切口，使用敷料包扎[3]。

術(shù)后2～3 d 拔除引流管；此外，術(shù)后應(yīng)給予患者預(yù)防性抗感染治療以促進(jìn)傷口愈合，并囑術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（2）術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組的髖關(guān)節(jié)功能，采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)評估，總分100分，分別為疼痛（44分）、步態(tài)（33分）、活動功能（13分）、畸形（5分）、活動度（5分），其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差，優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間比較

A 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間比較（±s）

住院時(shí)間（d）A 組 35 48.2±8.7 127.6±74.3 75.36±46.1 15.2±4.25 B 組 37 92.5±18.6 347.1±282.6 110.36±83.3 24.5±3.67 t 2.386 3.628 2.169 4.053 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）術(shù)后引流量（ml）

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.237，P＞0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

2.3 兩組術(shù)后隨訪6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，B 組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后隨訪6個(gè)月的髖關(guān)節(jié)功能比較

3 討論

股骨頸骨折占成年人全身骨折的3.6%，常見于老年人。由于老年人身體機(jī)能下降，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松和骨脆性增加，在站立或行走時(shí)跌倒會引起側(cè)身著地或大腿外側(cè)受到撞擊，引發(fā)股骨頸骨折，若治療不當(dāng)，后期會合并股骨頭缺血壞死，降低患者的生命質(zhì)量，因此，探尋恰當(dāng)?shù)闹委煼绞椒浅Ｖ匾猍4-5]。

目前，手術(shù)是治療股骨頸骨折患者的主要手段，最常用的兩種術(shù)式是雙極人工股骨頭置換術(shù)和全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。其中，雙極人工股骨頭置換術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、出血少及手術(shù)要求和費(fèi)用相對較低等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后伴隨疼痛、髖臼磨損和髖臼中心脫位等問題。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常用于骨質(zhì)較好的患者，優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后疼痛率較低[6]，可避免髖臼磨損問題，迅速恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，但對手術(shù)操作的要求較高，手術(shù)時(shí)間較長，創(chuàng)傷相對較大，價(jià)格較為昂貴。本研究旨在比較雙極人工股骨頭置換術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的療效，對A 組實(shí)施雙極人工股骨頭置換術(shù)，對B 組實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，結(jié)果顯示，A 組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對照組，術(shù)中出血量、術(shù)后引流量均少于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后隨訪6個(gè)月，B 組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，雙極人工股骨頭置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者可縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量和術(shù)后引流量，而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者可獲得較高的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，且兩種術(shù)式的安全性相當(dāng)，臨床應(yīng)結(jié)合患者具體情況對癥治療，以便提高療效。