李春紅，揭慧穎，揭長芳

江西省廣昌縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （江西廣昌 344900）

慢性盆腔炎是指女性生殖器及周圍組織發(fā)生的慢性炎癥，可引起腰腹疼痛、月經(jīng)紊亂、不孕等癥狀，且病情遷延難愈，可反復發(fā)作，嚴重影響患者的日常工作和生活[1]?？咕幬锸桥R床治療該病患者的重要方式，其中左氧氟沙星屬于喹諾酮類抗菌藥物，對多種革蘭陽性菌、陰性菌均具有良好的滅活作用；甲硝唑?qū)儆趶V譜抗菌藥，尤其對厭氧菌引起的感染敏感性高，可加快盆腔組織炎癥消退，減輕患者臨床癥狀[2]。但慢性盆腔炎病情頑固，單純采用抗菌藥物治療易增加耐藥性，降低整體療效。而中醫(yī)治療該病患者具有一定優(yōu)勢，金剛藤膠囊屬于中藥制劑，內(nèi)含多種皂苷、生物堿等活性物質(zhì)，可起到活血化瘀、清熱解毒之效，并能增強機體免疫力，利于延緩病情進展，促進疾病康復[3]。鑒于此，本研究旨在分析金剛藤膠囊聯(lián)合抗菌藥物治療慢性盆腔炎患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2020年5月于我院治療的88例慢性盆腔炎患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各44例。對照組年齡26～52歲，平均（38.67±4.17）歲；發(fā)病類型，內(nèi)生殖器炎21例，腹膜炎14例，盆腔結(jié)締組織炎9例；病程6個月至3年，平均（2.03±0.45）年；體質(zhì)量46～61 kg，平均（53.14±3.06）kg。試驗組年齡25～53歲，平均（38.66±4.18）歲；發(fā)病類型，內(nèi)生殖器炎20例，腹膜炎14例，盆腔結(jié)締組織炎10例；病程5個月至3年，平均（2.01±0.43）年；體質(zhì)量45～62 kg，平均（53.16±3.07）kg。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《婦產(chǎn)科學》[4]中慢性盆腔炎相關(guān)標準；伴有腰骶酸痛、下腹墜脹等癥狀；經(jīng)B 超等影像學證實；患者及家屬均知情同意。排除標準：對本研究用藥過敏；肝腎功能障礙；哺乳期或妊娠期；盆腔合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組口服鹽酸左氧氟沙星片（江蘇潤邦藥業(yè)有限公司，國藥準字H20057398，規(guī)格0.2g），0.2 g/次，2次/d；甲硝唑片（河南金華隆制藥有限公司，國藥準字H41020109，規(guī)格0.2g），0.4 g/次，2次/d。

試驗組在對照組基礎上口服金剛藤膠囊（湖北福人藥業(yè)股份有限公司，國藥準字Z19991031，規(guī)格0.7g），4粒/次，3次/d。

兩組均治療2周。

1.3 觀察指標

（1）炎癥介質(zhì)：治療前、治療2周后，抽取兩組清晨空腹靜脈血5 ml，離心取得上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8） 和C 反 應 蛋 白（C reactive protein，CRP） 水 平。（2）癥狀改善時間：記錄兩組下腹墜脹、腰骶酸痛、白帶異常改善時間。（3）不良反應：記錄兩組嘔吐、皮疹、頭痛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 炎癥介質(zhì)

治療前，兩組炎癥介質(zhì)水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療2周后，試驗組TNF-α、IL-6、IL-8和CRP 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-6 為白細胞介素-6，IL-8 為白細胞介素-8，CRP 為C 反應蛋白

組別 例數(shù) TNF-α（μg/L） IL-6（pg/ml）治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后試驗組44 3.01±0.43 0.83±0.15 35.39±4.15 6.13±1.14對照組44 2.98±0.41 1.04±0.23 35.32±4.17 8.56±1.28 t 0.335 5.073 0.079 9.404 P 0.739 0.000 0.937 0.000組別 例數(shù) IL-8（μg/L） CRP（mg/L）治療前 治療2 周后 治療前 治療2 周后試驗組44 32.14±5.13 13.13±1.69 11.69±1.68 4.63±0.68對照組44 32.17±5.16 16.35±1.87 11.72±1.71 6.11±1.02 t 0.335 5.073 0.083 8.008 P 0.739 0.000 0.934 0.000

2.2 癥狀改善時間

試驗組下腹墜脹、腰骶酸痛和白帶異常改善時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀改善時間比較（d，±s）

組別 例數(shù) 下腹墜脹 腰骶酸痛 白帶異常試驗組 44 5.13±1.16 6.89±1.35 4.28±0.86對照組 44 6.87±1.24 8.43±1.47 5.76±1.23 t 6.797 5.118 6.541 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應

對照組出現(xiàn)嘔吐3例、皮疹1例，不良反應發(fā)生率為9.09%（4/44）；試驗組出現(xiàn)嘔吐1例、頭痛2例，不良反應發(fā)生率為6.82%（3/44）。兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

慢性盆腔炎病因復雜，性衛(wèi)生不良、婦科手術(shù)、下生殖道感染等多種因素均可促使內(nèi)生殖器和周圍組織發(fā)生炎性滲出及粘連，加快局部增生，形成炎性包塊，進而誘發(fā)一系列臨床癥狀。左氧氟沙星是該病的常用治療藥物，其具有抗菌活性強、生物利用度高等特點，口服后吸收迅速，可降低細菌DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性，阻止細菌DNA 合成，從而促使細菌逐漸凋亡[5]。甲硝唑主要成分為硝基，可于無氧環(huán)境中還原成氨基，并抑制細菌DNA 合成，從而阻止細菌繁殖，達到抗菌目的。兩者聯(lián)合應用可增強抗菌活性，加快體內(nèi)致病菌清除，但長期使用抗菌藥物會引起腸道菌群失衡，導致耐藥性升高。

中醫(yī)認為該病歸屬于“帶下”“痛經(jīng)”等范疇，其主要病機為肝郁腎虛、氣滯血瘀，機體氣血運行不暢阻塞于局部，引起疼痛等癥狀，臨床治療應以清熱解毒、活血散瘀為主。TNF-α、IL-6、IL-8和CRP 是監(jiān)測機體炎癥的重要指標，TNF-α 是由巨噬細胞分泌的蛋白，可加快炎癥細胞聚集，促進炎癥蔓延；IL-6和IL-8屬于促炎介質(zhì)，機體感染后其水平迅速升高，并誘導多種炎癥介質(zhì)釋放，加劇炎癥損傷；CRP 屬于炎癥標志物，由肝臟分泌合成，機體感染后快速分泌入血，其水平與炎癥程度成正相關(guān)[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療2周后的TNF-α、IL-6、IL-8和CRP水平均低于對照組，下腹墜脹、腰骶酸痛和白帶異常改善時間均短于對照組，兩組均無嚴重不良反應，表明金剛藤膠囊聯(lián)合左氧氟沙星及甲硝唑可增強慢性盆腔炎患者的治療效果，促進機體炎癥消退，減輕臨床癥狀，且不良反應少。金剛藤膠囊提取自中藥金剛藤，其性溫、味微辛，歸肝經(jīng)，可解毒、活血、祛風，且內(nèi)含皂苷、有機酸、氨基酸、生物堿等多種活性物質(zhì)，能起到消腫止痛、活血通經(jīng)之效，利于改善局部血液循環(huán)，加快炎癥消退，促進病情好轉(zhuǎn)?，F(xiàn)代藥理研究顯示，金剛藤膠囊不僅具有抑菌消炎作用，還可增強機體免疫功能，調(diào)節(jié)體內(nèi)微環(huán)境，并協(xié)助抗菌藥物滲透進入病灶深處，提高局部抗菌能力[7]。

綜上所述，金剛藤膠囊聯(lián)合左氧氟沙星及甲硝唑可加快慢性盆腔炎患者的炎癥消退，減輕炎癥損傷，促進臨床癥狀消失，延緩病情進展，且安全性高。