張林福

福建省福州市長(zhǎng)樂區(qū)醫(yī)院普外二區(qū) （福建福州 350200）

急性膽囊炎是普外科的常見疾病，主要由膽囊出現(xiàn)結(jié)石所致。膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)為黃疸、高熱、腹痛等，嚴(yán)重時(shí)容易誘發(fā)膽囊積水、膽囊穿孔、膽囊腫瘤等，威脅患者的生命健康[1-2]。開腹膽囊切除術(shù)雖能有效切除膽囊，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，容易損害腸黏膜，引發(fā)感染、出血等多種并發(fā)癥，影響患者機(jī)體的恢復(fù)，預(yù)后較差。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床越來越多的手術(shù)選擇腹腔鏡輔助治療。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)型手術(shù)，安全性高，可有效避免炎癥反應(yīng)，對(duì)機(jī)體損傷小，有助于患者病情的恢復(fù)[3-4]。為進(jìn)一步探究腹腔鏡膽囊切除術(shù)的具體效果，本研究選取2018年10月至2020年1月我院收治的118例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年1月我院收治的118例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象，按治療方式的不同分為對(duì)照組（42例）和試驗(yàn)組（76例）。對(duì)照組男20例，女22例；年齡36～71歲，平均（52.39±7.15）歲；病程3個(gè)月至2年，平均（1.52±0.41）年。試驗(yàn)組男35例，女41例；年齡36～72歲，平均（52.57±7.20）歲；病程3個(gè)月至2年，平均（1.63±0.27）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲、CT 等檢查確診為膽囊結(jié)石；結(jié)石直徑在0.5～2.5 cm；首次發(fā)?。粚?duì)本研究知情并自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腹部手術(shù)史；妊娠期、哺乳期。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施開腹膽囊切除術(shù)治療：給予全身麻醉及插管，于右肋緣下做一10 cm 切口，再逐漸打開腹壁，探查膽囊與各組織的粘連情況，切開膽囊壁減壓，然后切開膽囊漿膜，從底部逆向分離膽囊頸，游離膽囊三角區(qū)，逐漸分離膽總管、膽囊管，最后摘除膽囊，縫合膽囊管，止血，放置引流管，關(guān)閉傷口。

試驗(yàn)組實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療：給予全身麻醉及插管，于劍突下做一1 cm 切口作為操作孔，放置電凝鉤，于肋緣、鎖骨中線做一5 mm 切口作為抓鉗操作孔，于肋下和腋前做一5 mm 切口作為輔助孔，然后建立二氧化碳?xì)飧?，通過腹腔鏡探查膽囊及周圍組織的情況，在腹腔鏡的輔助下切開膽囊漿膜，鈍性分離膽總管、膽囊管，鉗夾并切斷膽囊動(dòng)脈，最后切除膽囊，使用電凝止血，確保無任何異常后進(jìn)行傷口處理即可。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組治療前后的炎癥指標(biāo)水平，炎癥指標(biāo)包括血清白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白細(xì)胞介素-10（interleukin-10，IL-10）。（2）比較兩組治療后的腸黏膜損傷情況：采用Chiu's 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判斷，Ⅰ級(jí)為絨毛頂端下的間隙有增寬現(xiàn)象；Ⅱ級(jí)為絨毛頂端的上皮出現(xiàn)破潰或脫落；Ⅲ級(jí)為絨毛頂端發(fā)生破壞，并擴(kuò)至基底；Ⅳ級(jí)為絨毛頂端的上皮全部脫落；Ⅴ級(jí)為固有膜出現(xiàn)崩潰，可見出血點(diǎn)、潰瘍。（3）比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并發(fā)癥包括出血、感染、膽管損傷、膽瘺。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的炎癥指標(biāo)水平比較

治療前，兩組的IL-6、TNF-α、IL-10水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組的IL-6、TNF-α、IL-10水平均高于治療前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后的炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的炎癥指標(biāo)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；IL-6 為白細(xì)胞介數(shù)-6，TNF-α 為腫瘤壞死因子-α，IL-10 為白細(xì)胞介數(shù)-10

組別 例數(shù) IL-6（ng·L-1） TNF-α（μg·L-1） IL-10（ng·L-1）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 42 76.35±15.26 126.32±20.21a 6.85±1.27 13.58±1.11a 26.54±2.48 45.36±3.18a試驗(yàn)組 76 75.98±15.08 98.25±12.54a 6.79±1.18 10.21±1.08a 26.49±2.30 32.54±2.45a t 0.45 12.25 0.64 6.48 0.46 11.48 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組治療后的腸黏膜損傷情況比較

試驗(yàn)組治療后的腸黏膜損傷情況輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后的腸黏膜損傷情況比較（例）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

在膽囊結(jié)石的刺激下，機(jī)體會(huì)出現(xiàn)一定損傷，引起局部感染，造成膽囊炎，從而影響患者的身體健康。隨著人們生活及飲食方式的不斷改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率逐年攀升，膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石患者的常用手段，但開腹膽囊切除術(shù)對(duì)腸黏膜損傷嚴(yán)重，加之手術(shù)創(chuàng)傷大，更容易增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，延緩患者病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組的IL-6、TNF-α、IL-10水平均高于治療前，但試驗(yàn)組低于對(duì)照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)能減少膽囊結(jié)石患者體內(nèi)炎癥的產(chǎn)生。開腹膽囊切除術(shù)通過打開手術(shù)視野，全面剝離膽囊周圍粘連組織，降低膽囊張力，快速切除膽囊，達(dá)到治療的目的[5]。但該術(shù)式不但會(huì)損傷腹壁，還會(huì)讓腹腔在空氣中長(zhǎng)時(shí)間暴露，增加手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后患者腸胃功能、傷口等恢復(fù)更慢。腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要是以“微孔”代替“切口”，術(shù)中出血量少，操作更精細(xì)化，既能保證手術(shù)效果，又能減少手術(shù)傷害，且不會(huì)增加機(jī)體的炎癥反應(yīng)[6]；同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有安全性高、手術(shù)創(chuàng)傷小、患者痛苦少等優(yōu)勢(shì)，手術(shù)操作均在腹腔鏡的輔助下實(shí)施，且手術(shù)環(huán)境較為密閉，不會(huì)暴露各器官、組織，對(duì)黏膜、腹壁、腸胃功能的傷害小，從而減少炎癥反應(yīng)，更利于機(jī)體恢復(fù)[7]。

本研究結(jié)果還顯示，試驗(yàn)組治療后的腸黏膜損傷情況輕于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說明腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者的損傷小，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高。由于手術(shù)原因，機(jī)體的膽汁酸代謝易出現(xiàn)失調(diào)，從而促使炎癥介質(zhì)大量釋放，增加手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，激活氧自由基，損害腸道上皮細(xì)胞，降低黏膜屏障功能[8]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通過為患者建立二氧化碳?xì)飧?，酸化各?xì)胞，減少炎癥介質(zhì)的釋放，降低免疫應(yīng)答，從而避免黏膜嚴(yán)重受損[9]；同時(shí)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的視野更為清晰，一些隱秘的組織也能在腹腔鏡的探查下清楚顯示，基于此，主刀醫(yī)師可以精準(zhǔn)操作，快速分離膽囊，降低膽囊周圍組織的創(chuàng)傷率，為機(jī)體恢復(fù)奠定良好基礎(chǔ)，從而避免感染、膽管損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。王耀[10]在相關(guān)研究中指出，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者的并發(fā)癥發(fā)生率為5%，且患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短，并認(rèn)為該術(shù)式具有精細(xì)性，切除膽囊效果較開腹膽囊切除術(shù)理想，本研究結(jié)果與其相似。

綜上所述，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者能夠降低炎癥反應(yīng)程度，減少黏膜組織損傷，且并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，安全性高，治療效果理想。