李永紅

進賢縣人民醫(yī)院 （江西進賢 331700）

剖宮產術屬于產科領域的重要手術，隨著麻醉學、手術縫合材料及手術方式的不斷改進，剖宮產術已成為解決難產及挽救圍生兒生命的有效措施[1]。宮腔感染是剖宮產術后的常見并發(fā)癥，當產婦發(fā)生感染后，可引起局部炎癥反應，延遲手術切口愈合，嚴重時可導致子宮切口裂開，引發(fā)術后大出血等，損害產婦身心健康。采用稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔是臨床預防剖宮產術后宮腔感染的重要措施，聚維酮碘溶液具有廣譜殺菌作用，可阻止致病菌增殖，破壞致病菌細胞膜屏障，從而促使細菌凋亡，降低術后感染發(fā)生率[2]。甲硝唑常用于防治厭氧菌引起的局部或系統(tǒng)感染疾病中，可加快宮腔內厭氧菌失活，減輕局部組織充血腫脹程度，促進炎癥消退，而臨床對于兩者在沖洗宮腔中預防剖宮產術后感染的效果存在一定爭議[3]。鑒于此，本研究旨在探討剖宮產術中應用甲硝唑與稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔對預防術后感染的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年1月至2015年12月于我院行剖宮產術的300例產婦的臨床資料，按照沖洗宮腔用藥的不同分為兩組，各150例。對照組年齡22～34歲，平均（26.85±1.47）歲；孕周36～40周，平均（38.13±0.53）周；術后24 h出血量286～351 ml，平均（334.15±8.95）ml；產次1～4次，平均（2.01±0.35）次。試驗組年齡21～33歲，平均（26.84±1.46）歲；孕周37～40周，平均（38.15±0.54）周；術后24 h出血量288～354 ml，平均（334.21±8.98）ml；產次1～4次，平均（2.03±0.38）次。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：因難產、妊娠并發(fā)癥等因素行剖宮產術；精神狀態(tài)正常；產婦及家屬均知情同意。排除標準：對本研究用藥過敏；嚴重感染性疾病；凝血功能異常。

1.2 方法

對照組應用甲硝唑沖洗宮腔：給予200 ml 甲硝唑注射液（成都正康藥業(yè)有限公司，國藥準字H51022450，規(guī)格100 ml∶500 mg）沖洗宮腔。

試驗組應用稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔：于400 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入100 ml 0.5%聚維酮碘溶液（貴州萬順堂藥業(yè)有限公司，國藥準字H52020333，規(guī)格100 ml），稀釋為0.2%聚維酮碘溶液后，沖洗宮腔。

1.3 觀察指標

（1）感染相關指標及體溫：于術后3 d 抽取兩組清晨空腹肘靜脈血3 ml，以3 000 r/min 速度離心10 min 后，采用免疫比濁法以全自動生化分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BS-280型）檢測C 反應蛋白（C reactive protein，CRP）水平，以三分群血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，BC-3000Plus）檢測白細胞計數(shù)（white blood cell，WBC）水平，并測量兩組體溫。（2）切口愈合狀況：甲級愈合，腹部切口愈合良好，無紅腫、硬結；乙級愈合，腹部切口愈合一般，存在輕微紅腫、硬結，未化膿；丙級愈合，腹部切口愈合較差，出現(xiàn)化膿。（3）宮腔感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 感染相關指標及體溫

試驗組CRP、WBC 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組體溫比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組感染相關指標及體溫比較（±s）

表1 兩組感染相關指標及體溫比較（±s）

注：CRP 為C 反應蛋白，WBC 為白細胞計數(shù)

組別 例數(shù) CRP（mg/L） WBC（×109/L） 體溫（℃）試驗組 150 9.74±1.34 6.78±1.02 37.43±0.22對照組 150 11.52±1.86 8.03±1.59 37.45±0.21 t 9.510 7.975 0.805 P 0.000 0.000 0.421

2.2 切口愈合狀況

試驗組切口愈合狀況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組切口愈合狀況比較（例）

2.3 宮腔感染發(fā)生情況

試驗組宮腔感染發(fā)生率為2.00%（3/150），低于對照組的6.67%（10/150），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=3.940，P=0.047）。

3 討論

女性生殖道在正常生理狀態(tài)下存在真菌、細菌、支原體、衣原體等多種微生物，各類菌群間相互協(xié)調，維持生殖道微生態(tài)環(huán)境的穩(wěn)定[4]。當機體受剖宮產術刺激時，可出現(xiàn)生理性應激反應，降低機體抵抗力，加之腹壁及子宮被切開后，宮腔長時間暴露于空氣中，部分致病微生物可侵襲宮腔，進而易引起體內菌群紊亂，增加術后感染風險，延遲產婦切口愈合，影響術后機體恢復進程。

甲硝唑是臨床沖洗宮腔的常用藥物，對厭氧菌有強大的抗菌作用，主要成分為硝基，可于無氧環(huán)境中被還原成氨基，抑制細菌DNA 合成，從而阻止細菌繁殖，加快細菌凋亡[5-6]；但該藥對需氧菌和兼性厭氧菌抑制效果欠佳。本研究結果顯示，試驗組CRP、WBC 水平及宮腔感染發(fā)生率均低于對照組，切口愈合狀況優(yōu)于對照組，表明稀釋聚維酮碘溶液用于剖宮產術中沖洗宮腔可降低產婦CRP、WBC水平，減少感染的發(fā)生，促進切口愈合。稀釋聚維酮碘溶液屬于廣譜抗菌藥物，可轉化為單質碘，與多種菌體酶蛋白、菌體蛋白產生鹵化作用，破壞蛋白生物學活性；該藥還可破壞致病菌細胞膜屏障，從而有效滅殺真菌、細菌等多種病原菌[7]。采用稀釋聚維酮碘溶液直接沖洗宮腔，可迅速擴散，增加宮腔內藥物濃度，清除致病菌，預防宮腔感染，且稀釋聚維酮碘溶液價格低廉，不會增加產婦經濟負擔，不良反應少，對母乳喂養(yǎng)無明顯影響，并有利于減少抗生素用量及用藥強度，降低耐藥性。

綜上所述，剖宮產術中應用稀釋聚維酮碘溶液沖洗宮腔可以降低產婦CRP、WBC 水平及宮腔感染發(fā)生率，加快切口愈合。