韓曉明，景兆德，柴峰，王勇，宋衛(wèi)東，邵文澤

甘肅省酒泉市人民醫(yī)院神經外科 （甘肅酒泉 735000）

重度顱腦損傷的致殘率及病死率均遠遠高于輕、中度顱腦損傷，主要是由于外傷所導致，且大部分為墜落傷，小部分為交通事故或斗毆傷，臨床主要表現(xiàn)為意識障礙、嗜睡、昏迷、頭皮出現(xiàn)挫裂或顱骨骨折、生命體征發(fā)生變化等[1-2]。重度顱腦損傷患者術后容易出現(xiàn)肺部感染，從而造成預后差、生存率低等結局[3-4]。為減少重度顱腦損傷患者術后肺部感染的發(fā)生，一般情況下會采取氣管切開手術，該術式廣泛用于臨床，但是氣管切開時機直接影響重度顱腦損傷患者肺部感染情況。因此，本研究探究不同時機氣管切開對重度顱腦損傷患者肺部感染的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院神經外科2018年1月至2019年12月收治的80例重度顱腦損傷患者作為研究對象，根據氣管切開時機的不同分為試驗組和對照組，各40例。試驗組男28例，女12例；年齡23～80歲，平均（48.9±4.8）歲。對照組男22例，女18例；年齡24～81歲，平均（50.1±4.9）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

兩組均接受常規(guī)治療，包括降低顱內壓、補充電解質、吸氧等。

試驗組氣管切開時機為發(fā)病72 h 內，對照組氣管切開時機為發(fā)病72 h 后，患者取仰臥位，頸下墊枕，頭部盡量后仰，使用普魯卡因（河南福森藥業(yè)有限公司，國藥準字H41023223，規(guī)格2 ml ∶40 mg）麻醉，于頭部正中位頸中線做一切口，上至甲狀軟骨下緣，下至胸骨上切跡以上一橫指，切開皮下組織，分離淺筋膜，切開頸闊肌，暴露頸前肌后縱行切開白線，用止血鉗拉開甲狀腺峽部，最后切開氣管環(huán)，插入氣管套管，清創(chuàng)縫合。

1.3 觀察指標

比較兩組發(fā)病7、20 d 后臨床肺部感染評分（clinical pulmonary infection score，CPIS）及預后，其中CPIS 包括體溫、白細胞計數(shù)、氣管分泌物、氧合情況、X 線胸片、肺部浸潤影的進展情況和氣管吸取物培養(yǎng)7個項目，總分12分，≤6分時停用抗生素。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組發(fā)病7、20 d 后CPIS 比較

試驗組發(fā)病7、20 d 后CPIS 均低于于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發(fā)病7、20 d 后CPIS 比較（分，±s）

表1 兩組發(fā)病7、20 d 后CPIS 比較（分，±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05；CPIS 為臨床肺部感染評分

組別 例數(shù) 發(fā)病7 d 后 發(fā)病20 d 后試驗組 40 5.65±0.87a 4.21±0.63a對照組 40 6.59±0.71 5.01±0.91

2.2 兩組肺部感染病死率比較

試驗組肺部感染病死率是15.00%（6/40），低于對照組的55.00%（22/40），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

重度顱腦損傷后容易出現(xiàn)蛛網膜下血腫、硬膜下血腫、顱骨骨折等，治療過程中容易出現(xiàn)肺部感染，是造成患者死亡的原因之一[5]。重度顱腦損傷患者出現(xiàn)肺部感染的主要原因是意識不清，生命體征發(fā)生變化，防御能力減弱，導致嘔吐，發(fā)生嘔吐物反流，若嘔吐物誤入氣管則容易造成窒息。重度顱腦損傷患者因呼吸衰竭等出現(xiàn)血氧含量下降，極易誘發(fā)腦水腫和組織代謝紊亂情況，進一步加重呼吸障礙。因此，維持呼吸道通暢是臨床干預重度顱腦損傷的關鍵[6]。

氣管插管以及氣管切開手術均能發(fā)揮有效的維持呼吸道通暢作用，但是因氣管插管會對病患聲帶造成損傷，故而在臨床應用中受限。本研究結果顯示，試驗組發(fā)病7、20 d 后CPIS 及肺部感染病死率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在治療重度顱腦損傷患者時，應在發(fā)病72 h 內進行氣管切開手術，可以減少肺部感染，增加生存率。分析其原因為，早期實施氣管切開手術能夠及時將誤吸物清除，從而降低肺部感染風險；開放氣道能夠有效避免氣道堵塞引起的缺氧和相關并發(fā)癥，提升供氧率，抑制腦細胞缺氧引起的功能損傷，同時還可對吸出物進行細菌培養(yǎng)，有利于及時鑒別致病菌類型，進而指導臨床及時、合理應用抗生素治療[3]。

綜上所述，在治療重度顱腦損傷患者時，應在發(fā)病72 h 內進行氣管切開手術，可以減少肺部感染，增加生存率。