符敏峰

昆山市第一人民醫(yī)院 （江蘇昆山 215300）

近年來，抽動(dòng)障礙在兒內(nèi)科門診十分常見，其是一種神經(jīng)精神性疾病，患兒可伴發(fā)注意缺陷多動(dòng)障礙、強(qiáng)迫障礙、睡眠障礙、情緒障礙等心理、行為問題，因此，一旦確診，必須及時(shí)治療。多發(fā)性抽動(dòng)癥是比較多見的抽動(dòng)障礙，病程長，病情嚴(yán)重，患兒不僅有基礎(chǔ)的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀，還兼發(fā)聲抽動(dòng)，但需要指出的是，兩種抽動(dòng)并非同時(shí)發(fā)生[1]。現(xiàn)階段，藥物治療仍然是治療此病的首選，常用藥物有托吡酯及硫必利等，但究竟選擇何種藥物療效最佳，仍缺乏深入研究。本研究旨在探討硫必利治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1－10月昆山市第一人民醫(yī)院接收的50例多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒，均符合疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除藥源性不自主抽動(dòng)、風(fēng)濕性舞蹈病及近期（3個(gè)月內(nèi)）有此病治療經(jīng)歷的患兒，隨機(jī)將其分為對照組（27例）與試驗(yàn)組（23例）。對照組男15例，女12例；年齡3～9歲，平均（7.2±0.6）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.4±0.5）個(gè)月。試驗(yàn)組男12例，女11例；年齡3～9歲，平均（7.1±0.5）歲；病程1～12個(gè)月，平均（6.1±0.7）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

試驗(yàn)組采用硫必利（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025477，規(guī)格0.1 g×100片）治療：口服，治療初期控制在50 mg/次，不超過2次/d，后酌情調(diào)整，用藥期間若發(fā)現(xiàn)典型癥狀改善，則可適當(dāng)減藥，連續(xù)治療2周。

對照組采用托吡酯（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020555，規(guī)格25 mg×60 片）治療：口服，第1 次使用時(shí)需將藥量控制在0.5 mg/kg，后酌情增藥，每周加量0.5 mg/kg，總量控制在2～3 mg/（kg·d），連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)：采用美國耶魯抽動(dòng)癥整體嚴(yán)重程度量表（Yale Global Tie Severityb Scale，YGTSS）對兩組運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)進(jìn)行評定，內(nèi)容包括干擾性、頻率、強(qiáng)度、次數(shù)及復(fù)發(fā)性等，分值為0～50分，評分越低表示患兒抽動(dòng)癥狀越輕。（2）療效：患兒抽動(dòng)消失，無不良反應(yīng)發(fā)生，為痊愈；抽動(dòng)發(fā)作減少80%～100%，存在輕微不良反應(yīng)（停藥后消失），為顯效；抽動(dòng)發(fā)作減少60%～79%，不良反應(yīng)仍存在，但有所減輕，為有效；抽動(dòng)發(fā)作減少＜60%，不良反應(yīng)仍存在或加重，為無效；總有效率=（痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（3）不良反應(yīng)：比較兩組嗜睡、納差、注意力不集中等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)情況比較

治療前，兩組運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)評分均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)情況比較（分， ±s）

表1 兩組運(yùn)動(dòng)性及發(fā)聲性抽動(dòng)情況比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 23 37.46±5.62 23.14±2.96 10.81 ＜0.05對照組 27 36.47±5.02 23.71±3.15 11.18 ＜0.05 t 0.65 0.65 P＞0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 發(fā)聲性抽動(dòng)治療前 治療后 t P試驗(yàn)組 23 33.46±5.77 15.99±2.04 13.69 ＜0.05對照組 27 35.32±5.014 15.39±2.42 18.60 ＜0.05 t 1.22 0.93 P＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.39，P＞0.05），見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療期間，試驗(yàn)組出現(xiàn)嗜睡1例，納差1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%；對照組出現(xiàn)嗜睡2例，納差2例，注意力不集中3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為25.93%；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.67，P＜0.05）。

3 討論

多發(fā)性抽動(dòng)癥又被稱為Tourette 綜合征，是一種在兒童階段發(fā)病的常見型神經(jīng)精神性疾病，其典型特征為慢性多發(fā)性運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)，一些還伴有不同程度的發(fā)聲性抽動(dòng)，通?；純簳?huì)有不自主的聳肩、噘嘴、眨眼、踢腿等表現(xiàn)，甚至還會(huì)發(fā)生難以自控的穢語。有研究指出，小兒群體患此病的概率為0.1%～0.7%[4]。此病作為一種比較特殊的精神障礙性疾病，若治療不及時(shí)，會(huì)對患兒的心理、社會(huì)適應(yīng)能力、學(xué)習(xí)及生活等造成不同程度的影響。

綜上所述，硫必利與托吡酯治療多發(fā)性抽動(dòng)癥患兒的療效相當(dāng)，但前者的安全性較高。