熊開亮

江西省九江市永修縣中醫(yī)院 （江西九江 330304）

良好的麻醉效果是保證手術(shù)順利進(jìn)行的基礎(chǔ)，術(shù)后良好的鎮(zhèn)痛則是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵，因此，臨床需選擇效果更好、安全性更高的麻醉藥物。目前，臨床上鎮(zhèn)痛、麻醉藥物較多，不同藥物的麻醉效果也存在明顯差異。舒芬太尼屬于人工合成的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，在臨床應(yīng)用廣泛[1]。本研究探討舒芬太尼在靜脈全身麻醉中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月至2019年11月于我院進(jìn)行靜脈全身麻醉手術(shù)的100例患者，隨機(jī)分為兩組，每組50例。對照組男23例，女27例；年齡30～62歲，平均（45.12±2.20）歲；腫瘤剔除術(shù)、骨科手術(shù)、膽囊手術(shù)各20、14、16例。試驗(yàn)組男24例，女26例；年齡31～63歲，平均（45.25±2.35）歲；腫瘤剔除術(shù)、骨科手術(shù)、膽囊手術(shù)各18、19、13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：需全身麻醉手術(shù)；心肺、肝腎功能正常；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究使用藥物過敏；精神狀態(tài)異常無法配合研究。

1.2 方法

兩組術(shù)前30 min 均皮下注射0.5 mg 硫酸阿托品注射液（湖北興華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H42020590，規(guī)格1 ml：0.5 mg），然后開放靜脈通道，連接監(jiān)護(hù)儀，保持靜息狀態(tài)10 min 后開始監(jiān)護(hù)患者的生命體征，并按照0.1、0.15 mg/kg 的劑量分別給予咪達(dá)唑侖注射液（江蘇九旭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113433，規(guī)格1 ml：5 mg）、注射用苯磺順阿曲庫銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090202，規(guī)格5 mg）進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。

誘導(dǎo)麻醉完成后，對照組給予5 μg/kg 的枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，國藥準(zhǔn)字H42022076，規(guī)格2 ml：0.1 mg）靜脈注射麻醉，試驗(yàn)組給予0.5 μg/kg 的枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司提供，國藥準(zhǔn)字H20054171，規(guī)格1 ml：50 μg）靜脈注射麻醉；然后進(jìn)行氣管插管，插管成功后開始手術(shù)；術(shù)中對照組和試驗(yàn)組分別持續(xù)泵注芬太尼、舒芬太尼，手術(shù)結(jié)束前5 min 停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后12 h，應(yīng)用麻醉深度指數(shù)（cerebral state index，CSI）評價兩組術(shù)中麻醉程度，CSI 取值0～100，CSI 越低提示麻醉深度越深[2]。（2）記錄兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、疼痛程度[采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評價，分值0～10分，評分與疼痛程度成正相關(guān)]、不良反應(yīng)（包括皮膚瘙癢、惡心嘔吐、心律失常等）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中麻醉程度

試驗(yàn)組術(shù)中CSI 為（42.83±4.27），低于對照組的（48.26±4.66），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.075，P=0.000）。

2.2 術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、疼痛程度

試驗(yàn)組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間均短于對照組，VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、疼痛程度比較（±s）

注：VAS 為視覺模擬評分法

VAS 評分（分）試驗(yàn)組 50 9.62±0.91 31.04±2.98 2.21±0.20對照組 50 12.75±1.18 46.92±4.53 3.64±0.37 t 14.853 20.709 24.041 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 自主呼吸恢復(fù)時間（min）蘇醒時間（min）

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率

試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

良好的臨床麻醉可以減少手術(shù)過程中患者的應(yīng)激反應(yīng)，避免患者術(shù)中出現(xiàn) 嚴(yán)重生理應(yīng)激反應(yīng)；但如果對麻醉藥物的選擇不恰當(dāng)，更容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而危及生命。因此，選擇安全、有效的麻醉藥物是保證手術(shù)效果、促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵[3]。

舒芬太尼是苯哌啶衍生物，屬于特異性μ 阿片受體激動劑，其溶脂性較高，能夠迅速穿透血腦屏障到達(dá)大腦內(nèi)部，實(shí)現(xiàn)麻醉、鎮(zhèn)痛的目的[4]；舒芬太尼的結(jié)構(gòu)、作用與芬太尼相似，但鎮(zhèn)痛強(qiáng)度約為芬太尼的5～10倍，且起效比較快；此外，該藥藥效持續(xù)時間短，對呼吸系統(tǒng)的抑制較輕，患者術(shù)后恢復(fù)較快[5-6]。因此，將舒芬太尼作為靜脈麻醉藥物，能加快患者的蘇醒速度，降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，采用舒芬太尼進(jìn)行靜脈全身麻醉的效果優(yōu)于芬太尼，患者術(shù)中麻醉程度較深，術(shù)后疼痛程度較低，且不良反應(yīng)較小。