沈金臺，王道雄，程信紅，孫冬杰（通信作者）

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 （湖北武漢 430030）

新型冠狀病毒肺炎已被國家衛(wèi)健委納入《中華人民共和國傳染病》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。同濟醫(yī)院作為武漢市收治（危）重癥患者的定點醫(yī)院，設(shè)置床位數(shù)近2 000張，醫(yī)院自身員工加上40余支援武漢國家醫(yī)療隊員共計10 300余名醫(yī)務(wù)人員參與了此次救治任務(wù)。面對患者數(shù)量快速增加和救治工作的持續(xù)深入，防疫物資保障工作面臨庫存短缺和人力資源不足等方面的壓力越來越大。但充足的物資配備是避免突發(fā)公共衛(wèi)生事件事態(tài)擴大、減少人員傷亡和經(jīng)濟損失的重要基礎(chǔ)，也是提高公共衛(wèi)生應(yīng)急能力的關(guān)鍵因素之一[2]。如何在最短時間內(nèi)保質(zhì)保量地滿足一線科室的防疫物資需求是器材科首要考慮的問題?，F(xiàn)分別從物資調(diào)配、發(fā)放管理、人員管理等方面介紹我院疫情期間防疫物資保障方案。

1 新型冠狀病毒肺炎疫情下物資保障工作面臨的挑戰(zhàn)

物資保障工作包括防疫物資籌集和被有效的利用，它是一線醫(yī)護人員開展救治工作的基石。本次新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)的突然性、病毒高傳染性、時間節(jié)點特殊性等特點，都為我院本次防疫物資保障工作帶來了一定的困難和挑戰(zhàn)。

1.1 防疫物資緊缺

國家衛(wèi)健委在疫情初期便發(fā)函要求定點醫(yī)院做好醫(yī)務(wù)人員的防護工作，儲備質(zhì)量合格、數(shù)量充足的防疫物資。但防護服、面屏等屬于不常用醫(yī)療物資，器材科庫房常規(guī)備貨較少。醫(yī)院本身醫(yī)護人員眾多，隨著確診病例不斷增多，導(dǎo)致臨床科室對于防疫物資的需求量迅速增加，遠超我院日常儲備量，造成了十分緊缺的狀況。

1.2 生產(chǎn)企業(yè)停工、物流停運、城市交通管制

春節(jié)期間，企業(yè)停工、停產(chǎn)，原材料供應(yīng)不足導(dǎo)致防疫物資無法正常生產(chǎn)。物流公司停運使外?。ㄊ校┓酪呶镔Y不能及時運抵武漢。武漢市對外封城，對內(nèi)采取交通管制措施，使市內(nèi)外交通運輸進一步受阻。

1.3 保障人員人力不足且缺乏應(yīng)對經(jīng)驗

新型冠狀病毒肺炎疫情暴發(fā)在春節(jié)期間，生產(chǎn)企業(yè)、供應(yīng)公司、物流人員在崗人數(shù)急劇下降，嚴重限制了醫(yī)院自采效率。從醫(yī)院到企業(yè)，大部分人員都缺乏應(yīng)對突發(fā)情況的經(jīng)驗。應(yīng)急防疫物資種類繁多且與常規(guī)耗材差別較大，致使醫(yī)院防疫物資保障部門—器材科的工作量陡增，員工負荷成倍增加。

2 醫(yī)院防疫物資的保障實踐

疫情暴發(fā)突然且持續(xù)時間較長，為更好地保障防疫物資供應(yīng)，醫(yī)院按照《關(guān)于加強疫情期間醫(yī)用防護用品管理工作的通知》的指示，秉承“開源節(jié)流、分級保障”的原則，以院區(qū)為單位對所有科室的防疫物資進行了嚴格管控，既要保障一線醫(yī)護人員的安全，又不能出現(xiàn)風險程度不同部門之間出現(xiàn)過度防護、越級防護等導(dǎo)致物資浪費的現(xiàn)象。

2.1 醫(yī)院積極主動采購

為確保防疫物資持續(xù)保質(zhì)保量供應(yīng)，醫(yī)院主動擴寬了采購渠道，與更多擁有生產(chǎn)資質(zhì)的企業(yè)取得聯(lián)系，采購符合使用標準的防疫物資，此外，還直接對接生產(chǎn)廠家，采取了點對點按需求量應(yīng)急生產(chǎn)供應(yīng)的方式；采購前，先建立由器材科負責的“應(yīng)急物資籌集工作組”，精確防疫物資采購標準、簡化采購流程且在政府管控下允許供貨方適當合理漲價，將“使用完再結(jié)算”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭s短回款周期的“提前結(jié)算”模式，迅速完成訂單；并將以往的“等待送貨上門”模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤爸鲃由祥T托運”模式，通過采取以上措施，大大提高了防疫物資的采購及運輸效率。

2.2 政府集中調(diào)撥

醫(yī)院按照防疫物資的現(xiàn)有消耗速率向上級部門亮庫存、報需求，緊缺時段實施“日上報”，政府部門指導(dǎo)企業(yè)定向生產(chǎn)緊缺防疫物資，集中調(diào)配到各個定點救治醫(yī)院，且優(yōu)先保障救治危（重）癥患者醫(yī)院的需求，此外，還可通過政府部門向其他省市醫(yī)院定向定量借調(diào)。

2.3 采用可溯源的社會捐贈物資管理辦法

2020年1月29日，武漢市新型冠狀病毒肺炎防控指揮部應(yīng)急保障組發(fā)布《關(guān)于采購或捐贈防疫醫(yī)用耗材有關(guān)事項的公告》，明確了防疫醫(yī)用耗材國內(nèi)標準及國外標準的對照情況[3]。社會捐贈物資是應(yīng)急時刻緩解供應(yīng)壓力的重要支撐，但此類物資種類繁多、防護標準不一、數(shù)量難以估計，因此，我院成立了“受捐贈物資管理組”，器材科在《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》規(guī)定范圍內(nèi)籌集捐贈物資，聯(lián)合院感部門說明一線使用標準，引導(dǎo)捐贈方合理有序地籌集物資，從而提高物資合格率。同濟醫(yī)院醫(yī)用防護用品標準說明見表1。

表1 同濟醫(yī)院醫(yī)用防護用品標準說明

器材科主動協(xié)助捐贈方車隊和貨運物流通過海關(guān)及其他防疫關(guān)卡，使防疫物資盡快到達院區(qū)；入院后，協(xié)同院感部門做好防疫物資及捐贈方信息的登記工作，確認物資防護標準及其臨床適用范圍；統(tǒng)一分級、分庫、保存、發(fā)放，符合一線使用標準的防疫物資優(yōu)先運送到危（重）癥定點院區(qū)，做好全流程的跟蹤追溯，確保受捐物資使用合法合規(guī)、公開透明；一院三區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃，在非定點院區(qū)統(tǒng)一集中分揀調(diào)配，減小了定點院區(qū)物資管理人員的工作壓力，提高了發(fā)放工作效率，為患者的搶治工作贏得了寶貴時間。

2.4 優(yōu)化防疫物資發(fā)放管理辦法

2.4.1 制定同濟醫(yī)院醫(yī)用防護用品配備標準

根據(jù)國務(wù)院要求和國家下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)不同人群預(yù)防新型冠狀病毒感染口罩選擇與技術(shù)指引的通知》《國家衛(wèi)健委辦公廳關(guān)于加強疫情期間醫(yī)用防護用品管理工作的通知》及湖北省新型冠狀病毒感染肺炎疫情防控指揮部辦公室《關(guān)于進一步規(guī)范湖北省醫(yī)用防護物資配備標準的通知》（鄂防指辦發(fā)〔2020〕7號），結(jié)合我院實際情況，醫(yī)用防護用品主要保障重癥監(jiān)護病房、隔離病房、檢驗檢查特殊崗位、發(fā)熱門診等4個重要場所醫(yī)護技人員的防護需求。為進一步完善醫(yī)院醫(yī)用防護用品保障分配機制，同濟醫(yī)院制定了相關(guān)配置標準，即重癥監(jiān)護病房需配置國標醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩（N95）、一次性護目鏡或防護面罩、隔離衣、一次性醫(yī)用手套等；隔離病房（包括部分重癥患者）需配置符合要求的醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩（N95）、一次性護目鏡或防護面罩、一次性醫(yī)用手套等；檢驗檢查等特殊崗位需配置符合要求的醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩（N95）、一次性護目鏡或防護面罩、一次性醫(yī)用手套等；發(fā)熱門診（預(yù)檢分診）需配置符合要求的醫(yī)用防護服、醫(yī)用防護口罩（N95）、一次性護目鏡或防護面罩、隔離衣、一次性醫(yī)用手套等。同濟醫(yī)院醫(yī)用防護物資發(fā)放標準、崗位人員數(shù)及班次配置標準均見表2。

表2 同濟醫(yī)院醫(yī)用防護物資發(fā)放標準、崗位人員數(shù)及班次配制標準

2.4.2 與臨床科室物資管理人員保持信息聯(lián)動

器材料實時掌握每個病區(qū)單元重要防疫物資的庫存，達到庫存紅線由信息系統(tǒng)發(fā)起提示，采取臨床科室物資管理人員主動申領(lǐng)和器材科定向補充相結(jié)合的方式，確保一線科室保有安全庫存；提高可消毒物資的復(fù)用率，如護目鏡、防護面屏等，消毒供應(yīng)中心以科學規(guī)范的方式消毒，及時補充一線科室物資空缺；實施先進先出、分級發(fā)放的方案，先確定物資有效期，優(yōu)先發(fā)放近效期物資，避免出現(xiàn)發(fā)放混亂和過期浪費現(xiàn)象；防疫物資的防護級別應(yīng)與發(fā)放科室的風險等級相對應(yīng)，嚴禁高風險科室低防護、低風險科室過于防護，同時避免防疫物資使用浪費；對于特緊急物資，臨床科室負責人按需申領(lǐng)，器材科開啟綠色通道優(yōu)先供應(yīng)。

2.5 人員的管理和培訓(xùn)

工作人員的自身健康是有效開展防疫物資保障工作的前提。在新型冠狀病毒肺炎疫情下，醫(yī)院更加關(guān)注員工的健康狀況，由院感科室召開培訓(xùn)，普及防護知識和方法，增強員工的防護意識，同時要求每一位員工隨時掌握自己的健康狀況，若出現(xiàn)異常情況則及時上報，科室組織每日上、下班做體溫監(jiān)測的健康打卡，并填表、簽字、上報相應(yīng)部門，避免在工作中與臨床同事、外界物流人員出現(xiàn)交叉感染。設(shè)備發(fā)放組與物資發(fā)放組保持團隊協(xié)作，彼此動態(tài)支援，分擔對方班組的工作壓力。院方號召財務(wù)、后勤等部門到器材科做支援工作，從事簡單的發(fā)放任務(wù)，以此減輕了器材科人員的工作壓力，使其能更好地應(yīng)對專業(yè)業(yè)務(wù)。由器材科聯(lián)合院感部門向臨床科室普及防疫物資的使用方法，并制定操作流程、上傳操作視頻供人員參考學習，加強科室之間的使用交流、記錄一線科室的問題反饋，再根據(jù)實際情況重新調(diào)整使用方法。

3 初步成效

同濟醫(yī)院一院三區(qū)分別分布在武漢三鎮(zhèn)—漢口（主院區(qū)）、武昌（光谷院區(qū)）、漢陽（中法新城院區(qū)），雖有地理之隔，但在主院區(qū)統(tǒng)籌規(guī)劃和集中調(diào)度下，三個院區(qū)均未出現(xiàn)過庫存紅線，始終保障一線科室的安全庫存。

隨著同濟醫(yī)院救治危（重）癥患者工作的有序展開，截至2020年4月12日，同濟醫(yī)院發(fā)熱門診累計接診40 054人次，整個物資供應(yīng)工作有條不紊，院區(qū)之間統(tǒng)籌規(guī)劃、團結(jié)協(xié)作，以最大力度、最快速度保障了一線科室的防疫物資需求，大大降低了一線醫(yī)護人員的感染率，取得了支援同濟的40支國家醫(yī)療隊共計5 000余名醫(yī)務(wù)人員工作期間零感染的階段性成績，為我院整個新型冠狀病毒肺炎疫情救治工作起到了關(guān)鍵支撐作用。同時，同濟醫(yī)院在整個抗擊疫情“武漢保衛(wèi)戰(zhàn)”的勝利中也起到了中流砥柱的作用，危（重）癥患者的創(chuàng)新治療方案、康復(fù)護理方案、應(yīng)急情況下防疫物資的保障方案等都得到了廣泛認可。

4 小結(jié)

在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，防疫物資保障環(huán)節(jié)也暴露出了一定的問題，現(xiàn)根據(jù)我院實踐情況做如下幾點建議，以供參考。

4.1 強調(diào)“平戰(zhàn)結(jié)合”，應(yīng)建立國家級應(yīng)急醫(yī)療物資庫

21世紀以來，全球范圍內(nèi)已經(jīng)暴發(fā)了3次較為嚴重的疫情，即2003年SARS、2013年甲型H7N9流感病毒及本次2019-nCoV。以本次新型冠狀病毒肺炎疫情為例，這種地區(qū)性暴發(fā)輻射全國的大型公共衛(wèi)生事件，在最初暴發(fā)的7～10 d 內(nèi)，定點醫(yī)院防護物資的空缺率達到了80%以上。建議以國家東部、西部、南部、北部、中部劃分片區(qū)，建立地區(qū)應(yīng)急醫(yī)療物資庫，儲備突發(fā)公共衛(wèi)生事件戰(zhàn)時防疫物資，由國家?guī)熵撠煼峙浣o相應(yīng)暴發(fā)疫情的省、市、地區(qū)，第一時間派送至定點救治醫(yī)院。

4.2 完善應(yīng)急物資調(diào)配保障體系

實踐表明，政府資源儲備及配置是影響現(xiàn)有傳染病防控體系功能發(fā)揮的主要因素之一[4]。為提高政府調(diào)撥物資合格率，建議將當?shù)厝揍t(yī)院院感人員、醫(yī)學工程人員納入政府防疫物資采購部門，為應(yīng)急采購提供專業(yè)性指導(dǎo)意見，從而提高政府采購防疫物資的合格率，確保即到即用。各省、市應(yīng)建立長期有效的應(yīng)急防疫物資調(diào)配管理體系，協(xié)同社會各關(guān)鍵部門明確應(yīng)急狀態(tài)下防疫物資的狀態(tài)和去向，提高防疫物資管理效率。大型公立醫(yī)院應(yīng)建立自身的應(yīng)急防疫物資二級庫，以往提倡的“零庫存”不利于應(yīng)對突發(fā)狀況，醫(yī)院日常防疫物資庫存也應(yīng)考慮“平戰(zhàn)結(jié)合”，做好儲備；還應(yīng)建立應(yīng)急防疫物資調(diào)配規(guī)章制度，明確業(yè)務(wù)責任板塊，使各部門有章可循，確保在第一時間形成合力共抗疫情。

4.3 完善醫(yī)院應(yīng)急防疫物資管理的信息化供應(yīng)鏈

信息化醫(yī)院為衛(wèi)生健康領(lǐng)域新的發(fā)展趨勢，實踐發(fā)現(xiàn)，通過使用電子標簽的方式跟蹤重要醫(yī)療物資使用情況比采取人工記錄管理方式掌握的數(shù)據(jù)更精準，且效率更高，這為今后應(yīng)對類似的突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供了一種新的模式[5]。

目前，大多數(shù)醫(yī)院的設(shè)備及耗材管理的信息化已達到了一定水平。但在應(yīng)急狀態(tài)下，物資品類多、處理緊急，無法及時完成招標、編號、定價、錄系統(tǒng)等流程，此時應(yīng)由應(yīng)急系統(tǒng)納入相關(guān)物資，首先保障一線醫(yī)護人員的使用，全程跟蹤物資耗材走向，形成一個完整的物資入院、分發(fā)使用、出院計費供應(yīng)鏈。

4.4 引入人工智能技術(shù)協(xié)助防疫物資管理

引用人工智能技術(shù)，為已入院防疫物資提供發(fā)放去向、實時數(shù)量、保障缺口、儲存位置等動態(tài)信息，輔助器材科人員做出及時判斷，從而提高醫(yī)院防疫物資保障管理的效率和質(zhì)量。