周婷，梁珍，黃開洪

興國縣人民醫(yī)院 （江西興國 342400）

慢性胃炎作為消化內(nèi)科常見病、多發(fā)病，是由多種因素引起的慢性胃黏膜炎性病變，但由于臨床尚不明確其具體病因及發(fā)病機(jī)制，導(dǎo)致病情易反復(fù)、遷延不愈，難以根治。胃鏡檢查屬于有創(chuàng)檢查，常規(guī)體檢者不愿接受，而胃腸彩超和呼氣試驗(yàn)為無創(chuàng)、無痛、簡便易行、重復(fù)性好的檢查方法，且費(fèi)用低廉。其中，胃腸彩超可以很直觀地顯示胃黏膜病變，觀察病變范圍、浸潤深度并顯示周圍臟器情況，為臨床治療提供依據(jù)。幽門螺桿菌是在人體胃中生存的唯一微生物種類，與慢性胃炎的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，借助尿素呼吸試驗(yàn)行幽門螺桿菌檢查屬于非侵入性操作，診斷慢性胃炎的準(zhǔn)確度高[1]。本研究旨在探討胃腸彩超聯(lián)合幽門螺桿菌檢查在慢性胃炎診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年1月我院診療的120例疑似慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，男65例，女55例；年齡22～79歲，平均（53.73±4.61）歲；病程1～12年，平均（7.43±1.52）年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核通過，患者均同意參與研究，排除檢查前1個(gè)月內(nèi)服用過抗生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑等幽門螺桿菌敏感藥物的患者。

1.2 方法

1.2.1 胃腸彩超檢查

囑患者空腹8 h以上，檢查前先口服胃B超快速顯像劑（鄭州市上街生化制品廠，豫械注準(zhǔn)20172230979，規(guī)格10 ml×10支）1支＋溫開水400 ml作為胃聲學(xué)造影劑充盈胃腔，檢查時(shí)囑患者取端坐床緣位，應(yīng)用飛利浦HDTXE型彩超診斷儀對(duì)胃及十二指腸行4個(gè)基本切面的掃查，即劍突下縱（斜）切觀察賁門，左上腹斜切觀察胃底，中上腹橫切觀察胃體、胃角、胃竇及胃的蠕動(dòng)波，右上腹斜切觀察幽門管和十二指腸球部；若胃腸彩超檢查顯示患者胃壁黏膜層毛糙增厚、回聲增強(qiáng)且伴有強(qiáng)光斑，則可診斷為慢性胃炎。

1.2.2 幽門螺桿菌檢查（借助尿素13C 或14C 呼氣試驗(yàn)行幽門螺桿菌檢查）

（1）13C 檢查：為了實(shí)現(xiàn)對(duì)比分析，檢查時(shí)需要收集兩袋呼氣樣本，將收集氣體的兩個(gè)集氣袋在紅外光譜儀（德國費(fèi)雪分析儀器公司，F(xiàn)ANci）上分析，即可得到幽門螺桿菌的檢查結(jié)果，其中DOB 值＞4.4為陽性，DOB 值3.6～4.4為可疑，DOB 值＜3.6為陰性[2]。（2）14C 檢查：囑患者用約20 ml 涼開水送服1粒14C 尿素膠囊[上海欣科醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000020，規(guī)格278 kBq（0.75 μCi）]，靜坐15 min 后收集呼氣樣本，將收集氣體的集氣袋在幽門螺桿菌檢測(cè)儀（安徽養(yǎng)和醫(yī)療器械設(shè)備有限公司，YH04F）上分析，即可得到幽門螺桿菌的診斷結(jié)果，＜100 dpm/mmol CO2為陰性，≥100 dpm/mmol CO2為陽性[3]。

1.2.3 病理切片檢查

患者經(jīng)胃強(qiáng)檢查，采集少量患者胃下部黏膜組織并固定，用石蠟封存后切片，然后經(jīng)HE染色處理切片，由專業(yè)醫(yī)師分析切片結(jié)果，診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中國慢性胃炎共識(shí)意見（2017年，上海）》[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

以病理切片診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，比較胃腸彩超、幽門螺桿菌單一與聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例疑似慢性胃炎患者，經(jīng)病理切片確診100例。胃腸彩超檢查診斷慢性胃炎的靈敏度為56.00%（56/100），特異度為60.00%（12/20），準(zhǔn)確度為56.67%（68/120）；幽門螺桿菌檢查診斷慢性胃炎的靈敏度為57.00%（57/100），特異度為65.00%（13/20），準(zhǔn)確度為58.33%（70/120）；聯(lián)合檢查診斷慢性胃炎的靈敏度為68.00%（68/100），特異度為80.00%（16/20），準(zhǔn)確度為70.00%（84/120）；聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 胃腸彩超檢查的診斷結(jié)果（例）

表2 幽門螺桿菌檢查的診斷結(jié)果（例）

表3 聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果（例）

3 討論

慢性胃炎是一種臨床常見的胃炎類型，隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，該病發(fā)病人數(shù)不斷增多。胃鏡檢查雖仍是診斷胃部疾病最常用的方法，但其屬于有創(chuàng)檢查，且價(jià)格較貴，多數(shù)體檢者不愿接受，因此，探尋診斷效能較高的檢查方法非常必要。

隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，將其應(yīng)用于胃部疾病診斷中的價(jià)值已逐漸得到患者及臨床醫(yī)師的認(rèn)可。胃腸彩超可以對(duì)胃部疾病實(shí)現(xiàn)無痛、無創(chuàng)診斷，相較于胃鏡檢查更容易被患者接受，且操作簡便，患者通過口服造影劑使其在胃腸道內(nèi)形成均勻點(diǎn)狀回聲，避免超聲偽像，清晰顯示胃腸道局部結(jié)構(gòu)層次、病變范圍、壁厚、腫物大小、生長方式和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其對(duì)于黏膜下腫物較敏感，可以幫助醫(yī)師全面了解病變情況，對(duì)于診斷胃部疾病有著積極作用；且胃腸彩超可初篩因查血糖類抗原724升高而懷疑胃腸腫瘤的患者。有研究報(bào)道，幽門螺桿菌是誘發(fā)慢性胃炎的重要因素[5]，其在人體內(nèi)的潛伏具有隱蔽性，能夠通過多種途徑感染?，F(xiàn)階段，檢查幽門螺桿菌的技術(shù)有微需氧培養(yǎng)法、黏膜涂片染色鏡等侵入性操作，以及尿素呼氣試驗(yàn)、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)幽門螺桿菌抗體檢查、糞便幽門螺桿菌抗原試驗(yàn)等非侵入性操作[6]。本研究借助尿素呼氣試驗(yàn)檢查幽門螺桿菌來診斷慢性胃炎，具有操作簡便、準(zhǔn)確度高、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合檢查的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于單一檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，胃腸彩超聯(lián)合幽門螺桿菌檢查診斷慢性胃炎的效能較高，且具有無創(chuàng)、無痛、費(fèi)用低廉等優(yōu)勢(shì)，應(yīng)用價(jià)值較高。