胡孝成

（九江市婦幼保健院新生兒科，江西 九江 332000）

近年來隨著醫(yī)療水平的進步和產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率得到顯著提升。但早產(chǎn)兒由于胃腸道功能發(fā)育尚不完全，通常伴有吞咽動作不協(xié)調(diào)、吸吮力不足、吞咽反射弱、胃腸動力不足等癥狀，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、胃潴留、腹脹等喂養(yǎng)困難現(xiàn)象[1]。因此，國內(nèi)外學(xué)者一直在探索改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受的有效措施。母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)并推行的最佳新生兒喂養(yǎng)方式，在新生兒出生后6 h內(nèi)進行母乳喂養(yǎng)能明顯增強嬰兒免疫力，促進新生兒智力發(fā)育[2]。本研究旨在探究母乳喂養(yǎng)對低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)耐受及胃腸道恢復(fù)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2020年3月收治的74例低出生體質(zhì)量兒為研究對象，患兒出生后生命體征基本平穩(wěn)，按隨機數(shù)字表法分為兩組，每組37例。對照組男19例，女18例；胎齡30～34周，平均（32.17±1.08）周；體質(zhì)量1.5～2.0 kg，平均（1.75±0.07）kg。觀察組男20例，女17例；胎齡30～34周，平均（32.18±1.12）周；體質(zhì)量1.50～2.0 kg，平均（1.79±0.08）kg。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用低體質(zhì)量早產(chǎn)兒常規(guī)干預(yù)，均給予0.9%氯化鈉清洗胃部，用低出生體質(zhì)量兒專用配方奶粉進行喂養(yǎng)；給予電解質(zhì)、維生素進行對癥治療；同時給予靜脈營養(yǎng)支持。保留胃管，每次喂奶前從胃管回抽，根據(jù)胃潴留情況選擇對應(yīng)處理方式。出現(xiàn)異常情況及時處理。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合早期母乳喂養(yǎng)，在患兒出生24 h內(nèi)實施母乳喂養(yǎng)，具體干預(yù)方式如下：①聯(lián)合產(chǎn)科護理人員對產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)健康知識宣教，強調(diào)早期母乳喂養(yǎng)對母嬰恢復(fù)的好處，指導(dǎo)并教會產(chǎn)婦如何正確留取母乳；②母乳喂養(yǎng)評估：根據(jù)患兒病情變化和營養(yǎng)狀況評估母乳喂養(yǎng)的可行性和喂養(yǎng)方式，如未出現(xiàn)腹脹且體溫正?？苫謴?fù)母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)護理人員嚴格控制哺乳量，按照循序漸進原則逐漸增加哺乳量，前3 d起始奶量為每天10 mL/kg左右，可根據(jù)患兒耐受情況適當(dāng)調(diào)整喂養(yǎng)量；③哺乳注意事項：母乳喂養(yǎng)前采用水浴加溫方式保持奶溫在38～40℃，并在30 min內(nèi)取出水浴內(nèi)奶瓶；若是通過捐贈的母乳喂養(yǎng)，哺乳前應(yīng)經(jīng)過62.5℃巴氏殺菌；喂奶后30 min將患兒床頭抬高l5°～20°，患兒俯臥位，使其胸、腹緊貼于床上，四肢呈蛙狀，但需避免患兒口鼻俯于床面引起窒息。④采用體位管理：用柔軟的毛毯或彈力布做出“鳥巢”形狀，所有早產(chǎn)兒均實施鳥巢式干預(yù)，保持患兒臥于“鳥巢”中時其四肢和軀干有所支撐，使患兒感受到如同在子宮內(nèi)的邊界感和安全感。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)7 d后，比較兩組患兒喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率，喂養(yǎng)不耐受標(biāo)準：新生兒喂養(yǎng)時嘔吐頻率≥每天3次，攝奶量減少或不增加＞3 d，胃潴留量＞前次喂養(yǎng)量的1/3，空腹腹圍增長≥2 cm。②記錄并比較兩組患兒達到全胃腸道喂養(yǎng)時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，組內(nèi)比較采用獨立樣本t檢驗，組間比較采用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較 干預(yù)7 d后，觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為2.70%（1/37），顯著低于對照組的24.32%（9/37），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.400，P=0.007）。

2.2 兩組胃腸道恢復(fù)及住院時間比較 觀察組達到全胃腸道喂養(yǎng)時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組達到全胃腸道喂養(yǎng)時間及住院時間比較（±s，d）

表1 兩組達到全胃腸道喂養(yǎng)時間及住院時間比較（±s，d）

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3 討論

低體質(zhì)量早產(chǎn)兒出生后的營養(yǎng)狀況是新生兒科關(guān)注的重點，由于早產(chǎn)兒體內(nèi)脂肪、碳水化合物等能量儲備不足，胃腸道尚未發(fā)育完全，加上新生兒代謝旺盛，導(dǎo)致部分早產(chǎn)生出生后伴有不同程度的營養(yǎng)缺乏[3]。因此，臨床應(yīng)對低出生體質(zhì)量兒營養(yǎng)支持引起足夠重視。與足月兒比較，早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)、體格及各器官發(fā)育完善水平較低，部分患兒存在喂養(yǎng)不耐受現(xiàn)象，嚴重影響后期健康發(fā)育和成長[4]。早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受將嚴重影響其必需營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，造成出生后生長發(fā)育遲緩、智力受損等，如不采取有效措施及時干預(yù)可導(dǎo)致壞死性小腸結(jié)腸炎、吸入性肺炎等并發(fā)癥，嚴重威脅患兒生命安全[5]。有研究[6]顯示，早產(chǎn)兒胎齡越小、體質(zhì)量越輕喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率越高，這與早產(chǎn)兒平滑肌發(fā)育不全和胃激素水平過低相關(guān)。

科學(xué)進行早期母乳喂養(yǎng)能有效改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受問題，促進新生兒體質(zhì)量盡早恢復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示，喂養(yǎng)7 d后，觀察組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率為2.70%，低于對照組的24.32%（P＜0.05）；觀察組達到全胃腸道喂養(yǎng)時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。表明母乳喂養(yǎng)能提升低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)耐受度，能顯著促進患兒早期達到全腸道喂養(yǎng)水平，縮短住院時間。為提升產(chǎn)婦的配合度，在干預(yù)實施前對產(chǎn)婦和家屬進行母乳喂養(yǎng)健康知識宣教，使其意識到早期母乳喂養(yǎng)對母體恢復(fù)、嬰兒免疫力和發(fā)育的好處，并教會產(chǎn)婦正確留取母乳的方法，為后期研究的順利進行提供有利條件[8]。為確保喂養(yǎng)的安全性和可行性，在喂養(yǎng)前需根據(jù)患兒病情變化及營養(yǎng)狀況判斷患兒是否適合母乳喂養(yǎng)，對可實施母乳喂養(yǎng)的患兒，在醫(yī)師指導(dǎo)下嚴格控制哺乳量，控制前3 d內(nèi)奶量在每天10 mL/kg左右，之后根據(jù)患兒耐受情況逐漸增加哺乳量。奶溫過低會引起患兒腸胃不適，因此，在母乳喂養(yǎng)前需采用水浴加溫方式使奶溫與新生兒腸道溫度相近，為避免奶質(zhì)下降，水浴加溫時間應(yīng)控制在30 min內(nèi)；哺捐乳喂養(yǎng)前應(yīng)經(jīng)過嚴格的巴氏殺菌，防止發(fā)生腸道感染等情況發(fā)生[9]。

胎兒習(xí)慣于子宮內(nèi)羊水包圍的感覺，出生后軀干和肢體無支撐，不但增加新生兒體力消耗，新生兒也因離開熟悉環(huán)境會產(chǎn)生緊張和不適感，不利于后期喂養(yǎng)和胃腸道恢復(fù)。本研究根據(jù)患兒不同體質(zhì)量制作大小不等的“鳥巢”，鳥巢式干預(yù)更利于早產(chǎn)兒的生理發(fā)展需求，為患兒營造類似于母體子宮的環(huán)境，對早產(chǎn)兒的心理發(fā)育和體質(zhì)量增長均能起到很好的促進作用[10]。沈蕾蕾等[11]研究證實，早產(chǎn)兒俯臥位狀態(tài)能促進胃腸功能的改善，減少患兒因喂養(yǎng)不耐受引發(fā)的相關(guān)并發(fā)癥，有利于患兒胃腸道恢復(fù)。分析原因可能與俯臥位能改善早產(chǎn)兒動態(tài)肺順應(yīng)性、維持呼吸潮氣量相關(guān)，有助于降低呼吸道阻力，可有效減少或避免新生兒呼吸暫停的發(fā)生。綜合以上研究結(jié)果，早期母乳喂養(yǎng)和適當(dāng)?shù)母深A(yù)能有效減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率，改善患兒營養(yǎng)狀況，促進患兒盡早恢復(fù)正常體質(zhì)量。

綜上所述，母乳喂養(yǎng)能提升低出生體質(zhì)量兒喂養(yǎng)耐受度，能顯著促進患兒早期達到全腸道喂養(yǎng)水平，縮短住院時間，臨床應(yīng)用效果顯著。