王仁貴，劉銘，許俊亭，李芳

（大連市第七人民醫(yī)院精神科，遼寧 大連 116023）

抑郁癥發(fā)病原因可能與遺傳因素、社會學(xué)因素、心理因素等相關(guān)，且患者常伴有食欲不振、情緒低落、睡眠障礙、思維認知功能下降等心理及生理癥狀，若未得到及時治療，易產(chǎn)生自殺意念，影響患者生存質(zhì)量[1]。目前，臨床常采用藥物治療該病，草酸艾斯西普肽為臨床常用藥物，可有效減輕患者臨床癥狀，但易受多種因素影響，導(dǎo)致治療效果并不明顯[2]。近年來，工娛療法與正念減壓逐漸被臨床應(yīng)用于治療抑郁癥患者，且具有一定療效，但有關(guān)兩種方法聯(lián)合藥物治療該病的臨床效果報道較少?；诖?，本研究旨在分析工娛療法、正念減壓聯(lián)合藥物應(yīng)用于抑郁癥的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年6月至2019年10月本院收治的100例抑郁癥患者的臨床資料，依據(jù)治療方式不同分為對照組與觀察組，各50例。觀察組男26例，女24例；年齡24～51歲，平均年齡（36.58±5.52）歲；病程5～23個月，平均病程（11.36±2.56）個月。對照組男27例，女23例；年齡25～50歲，平均年齡（36.86±5.63）歲；病程4～24個月，平均病程（11.30±2.49）個月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[3]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分＞17分；臨床資料與影像學(xué)資料完整；配合度理想；患者均知情同意并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；過敏體質(zhì)者；合并肝、腎的器官功能衰竭者；合并惡性腫瘤者；伴有高血壓、糖尿病者；伴有精神疾病或智力障礙者。

1.2 方法 兩組均給予草酸艾司西酞普蘭片（山東京衛(wèi)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080599）口服，每次10 mg，可依據(jù)患者病情酌情調(diào)整用量，每天1次。在此基礎(chǔ)上，對照組采用工娛療法治療，每天早上指導(dǎo)患者進行運動鍛煉，如太極拳、瑜伽、舞蹈等活動，每次40 min，每天1次，連續(xù)治療8周；責(zé)任醫(yī)師查完房后，帶患者進入工娛治療室，依據(jù)患者個人喜好為其選擇棋牌、舞蹈、繪畫、閱讀、游戲等多種工娛療法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用正念減壓治療，每次1.5～2 h，每周1次，連續(xù)治療8周。由專業(yè)心理治療師指導(dǎo)患者，并記錄患者學(xué)習(xí)情況，同時與患者分享學(xué)習(xí)心得體會，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括，①覺知散步：在患者散步過程中，指導(dǎo)患者仔細感受各個肢體在行進中的感覺；②軀體掃描：指導(dǎo)患者從頭到腳覺知身體每個部位感覺；③覺知呼吸：專注一呼一吸，當(dāng)產(chǎn)生身體不適、內(nèi)心有想法、強烈的情緒體驗時，指導(dǎo)患者將注意力轉(zhuǎn)移到身體部位及呼吸中；④觀察想法：想法包括思想、感覺、沖動等，在練習(xí)過程中，密切觀察想法是如何產(chǎn)生、發(fā)生過程及如何消失的；同時指導(dǎo)患者將上述練習(xí)運用到生活中，如正念飲食、洗漱等，注重培養(yǎng)患者對日常生活的正念覺知。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療前與治療8周后，經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)過的醫(yī)生依據(jù)HAMD[4]評價兩組抑郁狀態(tài)，該量表共包含17個條目，得分越高，表示患者抑郁狀態(tài)越嚴重。②治療前與治療8周后，分別使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）[5]評價兩組睡眠質(zhì)量，該量表共包含8個項目，評分范圍為0～21分，評分越高表示患者睡眠質(zhì)量越差。③根據(jù)生存質(zhì)量測定量簡表（WHOQO-BREF）[6]評價兩組患者生存質(zhì)量，包括生理健康、社會功能、環(huán)境、情緒，總分100分，評分與生存質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HAMD與PSQI評分比較 治療8周后，兩組HAMD與PSQI評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組HAMD與PSQI評分比較（±s，分）

表1 兩組HAMD與PSQI評分比較（±s，分）

注：HAMD，漢密爾頓抑郁量表；PSQI，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。與本組治療前比較，a P＜0.05

?

2.2 兩組生存質(zhì)量評分比較 治療8周后，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

表2 兩組生存質(zhì)量評分比較（±s，分）

?

3 討論

根據(jù)WHO統(tǒng)計顯示，1990年抑郁癥在全球疾病中排名第五，自殺率占比5.9%，預(yù)計到2020年已發(fā)展至全球第二位[7]。隨著社會不斷發(fā)展，工作壓力不斷增加，目前國內(nèi)抑郁癥患者人數(shù)逐漸增加，抑郁癥患者多伴有睡眠障礙，且該病具有致殘率高、自殺率高、復(fù)發(fā)率高等特點，嚴重影響患者的正常生活及生命安全。因此，探尋有效的治療方法對患者具有重要意義。

抑郁癥患者的5-羥色胺（5-HT）功能較低，而草酸艾斯西普肽能選擇性抑制5-HT攝取，從而刺激患者顱內(nèi)深部，改變患者血流灌注、皮質(zhì)興奮、神經(jīng)內(nèi)分泌狀態(tài)，治療抑郁癥患者具有一定療效，但由于長期服用藥物后患者常出現(xiàn)惡心嘔吐、腹瀉、心悸等不良反應(yīng)，導(dǎo)致服藥依從性差，降低治療效果[8]。楊曉波等[9]研究結(jié)果顯示，正念減壓、工娛療法聯(lián)合藥物治療抑郁癥患者，可有效改善抑郁狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組HAMD評分低于對照組（P＜0.05），觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），表明工娛療法、正念減壓聯(lián)合藥物治療抑郁癥患者臨床效果顯著，有助于減輕患者抑郁程度，并改善生存質(zhì)量，與上述研究結(jié)果基本一致。此外，本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組PSQI評分低于對照組（P＜0.05），提示工娛療法、正念減壓聯(lián)合藥物治療抑郁癥患者還能顯著改善患者睡眠質(zhì)量。分析原因為，工娛療法可根據(jù)患者病情、喜好等為其選擇針對性文體活動，有助于發(fā)揮患者主觀能動性，糾正其病態(tài)行為，從而促進疾病康復(fù)；正念減壓治療是以正念作為基礎(chǔ)的一種壓力管理方式，治療過程中強調(diào)患者主動覺知自身感覺，盡可能使身體處于放松狀態(tài)，促進患者適應(yīng)，不僅能緩解患者抑郁狀態(tài)，還能提高患者心理應(yīng)激能力，利于患者病情恢復(fù)[10]。

綜上所述，抑郁癥患者采用工娛療法、正念減壓聯(lián)合藥物治療具有顯著的臨床效果，有助于減輕患者抑郁狀態(tài)，提高患者睡眠質(zhì)量，從而改善患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。