鄒朦

（九江市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 九江 332000）

高血壓腦出血是因血壓突然升高導致血管破裂所致，多見于＞45歲的中老年人，屬于高血壓常見且最嚴重的并發(fā)癥[1]。高血壓腦出血的前兆癥狀表現(xiàn)為頭痛，當患者顱內(nèi)壓逐漸升高，此時繼發(fā)嘔吐癥狀，頭痛也會加重，且伴隨不同程度的意識障礙及語言障礙，嚴重者會在短時間內(nèi)出現(xiàn)昏迷，甚至死亡。高血壓腦出血可采取手術治療，開顱血腫清除術與微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術均為目前常用的手術方式，但前者對患者造成的創(chuàng)傷性較大，易引發(fā)各種術后并發(fā)癥，不利于患者術后恢復。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術具有損傷小、定位精準及清除迅速等優(yōu)點，還可有效降低患者顱內(nèi)壓，有利于患者術后神經(jīng)功能的恢復?；诖耍狙芯恐荚谔接懳?chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療高血壓腦出血的臨床療效與對血清炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年12月于本院接受治療的76例高血壓腦出血患者作為研究對象。按照手術方式的不同分為兩組，各38例。對照組男24例，女14例；年齡45～77歲，平均年齡（55.51±5.42）歲；高血壓病程6～11年，平均病程（8.36±1.17）年；出血量28～50 mL，平均（35.41±5.27）mL。觀察組男25例，女13例；年齡46～78歲，平均年齡（55.45±5.25）歲；高血壓病程5～11年，平均病程（8.35±1.66）年；出血量28～51 mL，平均（35.60±5.81）mL。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：均符合《中國腦出血診治指南(2019)》[2]中的相關診斷標準；均在發(fā)病后48 h內(nèi)入院；患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標準：存在腦血管畸形、腦干出血及腦動脈瘤的患者；合并心、肝、腎等重要器官病變的患者；存在凝血功能障礙的患者。

1.2 方法 對照組采取開顱血腫清除術治療。給予患者全身麻醉，根據(jù)血腫位置標記手術切口；沿手術切口逐步切開頭皮、顳肌，打開顱骨，形成顱骨減壓窗；隨后切開硬腦膜，使用腦穿針穿刺并清除血腫；清除后探查是否有活動性出血，仔細檢查確定無出血后再放置引流管，并監(jiān)測顱內(nèi)壓；縫合硬腦膜，回納顱骨骨瓣，逐層縫合頭皮；手術完畢后對患者實施常規(guī)對癥治療與護理。

觀察組采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療。術前對患者進行頭部清潔衛(wèi)生工作，通過系統(tǒng)檢查明確血腫位置；給予患者局部麻醉，切開患者皮層血管、腦組織，使用YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針穿刺患者硬腦膜，到達血腫位置后拔出針芯，將Storz神經(jīng)內(nèi)窺鏡置入手術通道，在內(nèi)鏡的直視下清除血腫，抽吸量≤血腫的30%；將2 000～50 000 U尿激酶與2 mL 0.9%氯化鈉注入血腫腔內(nèi)，隨后夾閉導管，開放引流；術后每天對血腫進行沖洗2～3次，復查CT顯示血腫完全消失或減少90%后即可拔除穿刺針。

1.3 觀察指標 ①于術前與術后1個月采用格拉斯哥昏迷評分表（GCS）、神經(jīng)功能缺損評分表（NIHSS）及日常生活活動能力評分表（ADL）評估兩組患者意識障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活自理能力。GCS評分內(nèi)容有睜眼反應、言語反應、運動反應等，評分范圍3～15分，評分越低表示意識障礙越嚴重[3]；NIHSS評分內(nèi)容有意識水平、運動、感覺及語言等，評分范圍0～42分，分值越高表示神經(jīng)功能受損越嚴重[4]；ADL評分內(nèi)容有進食、洗漱、轉移、行走等，評分范圍0～100分，評分越高表示生活自理能力越好[5]。②于術前及術后2周觀察兩組患者血清炎性因子水平的變化，包括白細胞介素6（IL-6）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）和腫瘤壞死因子α（TNF-α）。③比較兩組術后并發(fā)癥（顱內(nèi)感染、肺部感染、腎功能異常、再出血）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組意識障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活自理能力比較 術前，兩組GCS評分、NIHSS評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義；術后，觀察組GCS評分與ADL評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組意識障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活自理能力比較（±s，分）

表1 兩組意識障礙程度、神經(jīng)功能缺損程度及日常生活自理能力比較（±s，分）

注：GCS，格拉斯哥昏迷評分表；NIHSS，神經(jīng)功能缺損評分表；ADL，日常生活活動能力評分表

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2.2 兩組血清炎性因子水平比較 術前，兩組IL-6、hs-CRP、TNF-α指標比較差異無統(tǒng)計學意義；術后，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α指標均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組血清炎性因子水平比較（±s）

注：IL-6，白細胞介素6；hs-CRP，超敏C反應蛋白；TNF-α，腫瘤壞死因子-α

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血對患者造成的危害性極大，會造成患者循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)等神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，后遺癥多，預后差，死亡率高[6]。因此，采取安全、有效的治療措施對高血壓腦出血患者而言十分重要。

本研究結果顯示，觀察組GCS評分與ADL評分均高于對照組，NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，開顱血腫清除術屬于開放性手術，會在一定程度上增加患者腦部損傷，患者術后切口愈合慢，極易出現(xiàn)顱內(nèi)感染、肺部感染及再出血等并發(fā)癥，影響患者術后神經(jīng)功能的恢復及生活質(zhì)量的改善[7]。微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術是一種微創(chuàng)治療方法，無需開顱，僅需在頭顱相應部位做一個小孔，損傷小，治療過程安全，能快速清除血腫，迅速緩解顱內(nèi)壓，同時，術后保持患者顱內(nèi)壓力平穩(wěn)，對患者神經(jīng)功能、意識狀態(tài)及生活質(zhì)量的改善均有十分顯著的作用[8]。本研究結果顯示，觀察組IL-6、hs-CRP、TNF-α等血清炎性因子水平指標均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，通過微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術，可抑制非神經(jīng)元細胞的生成及其他細胞因子的釋放，修復損傷的神經(jīng)組織，有效減輕炎性反應，從而促進神經(jīng)功能的恢復。術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%，低于對照組的15.79%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。分析原因為，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術會用一次性粉碎穿刺針穿刺血腫，能建立清除顱內(nèi)血腫的工作通道，治療過程僅穿刺一次，不僅避免腦組織損傷及再出血的發(fā)生，同時也降低感染的發(fā)生率，有利于患者術后快速康復，改善預后情況。

綜上所述，高血壓腦出血患者采取微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術治療可有效減輕顱內(nèi)炎性反應，促進神經(jīng)功能的恢復，改善意識狀態(tài)，減少術后并發(fā)癥，從而促進患者生活自理能力的提升。