計(jì)建明，謝九根，楊軍華

（吉安市中心人民醫(yī)院耳鼻喉科，江西 吉安 343000）

聲帶息肉是臨床常見(jiàn)疾病，發(fā)病原因多與患者長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)聲用力過(guò)度或不當(dāng)、長(zhǎng)期慢性的刺激聲帶、繼發(fā)性上呼吸道感染等密切相關(guān)[1]。以往臨床多采用藥物進(jìn)行治療，但效果欠佳。手術(shù)是臨床治療聲帶息肉的首選方式，支撐喉鏡可有效治療聲帶息肉，但通常因視野不足增加二次手術(shù)發(fā)生率，損傷聲帶，不利于術(shù)后嗓音功能恢復(fù)[2]。而鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡可有效增加手術(shù)視野，利于手術(shù)操作[3]；電子喉鏡操作較簡(jiǎn)單，在臨床治療聲帶息肉具有一定療效，但臨床關(guān)于鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡與電子喉鏡手術(shù)的臨床療效仍存在一定爭(zhēng)議[4]?；诖?，本研究旨在比較鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡與電子喉鏡手術(shù)治療聲帶息肉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年6月至2019年6月本院收治的60例聲帶息肉患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各30例。A組男17例，女13例；年齡20～57歲，平均年齡（38.46±6.54）歲；病程3個(gè)月～10年，平均病程（2.84±0.88）年。B組男16例，女14例；年齡21～56歲，平均年齡（38.23±6.48）歲；病程2個(gè)月～9年，平均病程（2.81±0.82）年。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：喉鏡檢查可見(jiàn)聲帶前、中1/3附近有半透明、淡黃色或粉紅色腫物，表面光滑；出現(xiàn)不同程度嘶?。换颊呒凹覍倬橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：喉乳頭狀瘤；伴有精神疾??；不能耐受手術(shù)。

1.2 方法 A組采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡手術(shù)。術(shù)前禁食，全麻插管，取仰臥位，檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，頭部后仰，支撐喉鏡暴露聲門、固定，鼻內(nèi)鏡通過(guò)支撐喉鏡至喉腔，觀察患者病變部位的大小、形態(tài)、位置等，明確正常組織的分界。采用顯微手術(shù)刀切開(kāi)病變組織與正常組織交界，息肉鉗切除息肉組織，術(shù)中操作輕柔、快速、準(zhǔn)確。修整聲帶邊緣，如為雙側(cè)病變則去除、修整一側(cè)聲帶，再進(jìn)行另一側(cè)手術(shù)。腎上腺素+0.9%氯化鈉溶液棉球止血。

B組采用電子喉鏡手術(shù)。局部浸潤(rùn)麻醉后，采用1%麻黃素收縮鼻腔，取仰臥位，鼻腔插入電子喉鏡鏡，觀察患者的病灶組織位置、大小與周圍組織的關(guān)系，置入操作鉗，完全切除聲帶病灶，觀察有無(wú)病灶殘留、出血等，如有殘留再次將操作鉗置入切除病灶，如有出血采用腎上腺素+0.9%氯化鈉溶液棉球止血，退出器械。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月嗓音指標(biāo)，按要求發(fā)出制定音調(diào)，截取較穩(wěn)定的波形檢測(cè)嗓音學(xué)指標(biāo)，包括標(biāo)準(zhǔn)化噪音能量（NNE）、基頻微擾（Jitter）、振幅微擾（Shimmer）。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括門牙松動(dòng)、術(shù)后出血、術(shù)后殘留、軟腭損傷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以“±s”表示，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 A組術(shù)中出血量多于B組，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較（±s）

?

2.2 兩組嗓音指標(biāo)比較 術(shù)后，兩組NNE、Jitter、Shimmer水平均低于術(shù)前，且A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組嗓音指標(biāo)比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，A組并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

聲帶是由黏膜固有層淺層、中層、深層、黏膜上皮層及黏膜肌層構(gòu)成，其中聲帶息肉是臨床常見(jiàn)的良性病變，飲食不合理、過(guò)度用嗓、過(guò)度煙酒刺激等因素導(dǎo)致[5]。該病治療方法有藥物及手術(shù)治療，但藥物治療療效欠佳，手術(shù)是臨床治療聲帶息肉的常用方式[6]。臨床治療聲帶息肉的手術(shù)方式較多，均具有一定的療效[7]。相關(guān)研究[8]指出，聲帶息肉病變常發(fā)于聲帶固有層淺層，若術(shù)中減少對(duì)固有層淺層的損傷，利于患者的術(shù)后恢復(fù)。因此，選擇合理有效的手術(shù)方式，在取的滿意療效的同時(shí)減少并發(fā)癥發(fā)生成為臨床研究的重點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，A組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于B組，術(shù)中出血量多于B組，術(shù)后NNE、Jitter、Shimmer水平低于B組，并發(fā)癥發(fā)生率低于B組（P＜0.05），表明聲帶息肉患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡與電子喉鏡手術(shù)均具有一定的療效，且鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡更有利于嗓音功能恢復(fù)，具有一定的安全性。電子喉鏡手術(shù)是臨床常用的治療聲帶良性病變的手術(shù)，操作較簡(jiǎn)單，可有效縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量；同時(shí)，該術(shù)式僅采用淺表麻醉，操作較方便，且其具有一定的彎曲性，可清晰顯示病灶，迅速切除病灶[9]。但操作范圍有限，難以一次切除較大病灶，多次進(jìn)行手術(shù)損傷患者的固有層淺層，易造成術(shù)后發(fā)聲困難、病灶殘留等并發(fā)癥。鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡術(shù)中通過(guò)鼻內(nèi)鏡自動(dòng)進(jìn)行調(diào)焦及鏡頭控制，可避免反復(fù)調(diào)試喉鏡，減少長(zhǎng)時(shí)間壓迫口腔組織，利于患者術(shù)后嗓音功能恢復(fù)；且鼻內(nèi)鏡光源束來(lái)自光導(dǎo)纖維，照射強(qiáng)度高，可充分觀察生理暗區(qū)，并數(shù)倍放大，對(duì)聲門暴露較困難患者，可多方位，多角度的進(jìn)行觀察，可更仔細(xì)觀察病灶，避免殘留病灶；而鼻內(nèi)鏡可在充分暴露聲門結(jié)構(gòu)的同時(shí)，在直視下切除息肉組織，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10]。鑒于本研究樣本量有限，隨訪時(shí)間較短，后期應(yīng)加大樣本量，延長(zhǎng)隨訪時(shí)間，進(jìn)一步驗(yàn)證結(jié)論的可靠性。

綜上所述，聲帶息肉患者采用鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡與電子喉鏡手術(shù)均具有一定的療效，其中電子喉鏡手術(shù)的術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短，而鼻內(nèi)鏡聯(lián)合支撐喉鏡更有利于嗓音功能恢復(fù)，具有一定的安全性。