何雪雪，郭君，王錦能，何艷華，孫婷

（廣西省桂林市社會福利醫(yī)院（桂林市精神衛(wèi)生中心）五病區(qū)，廣西 桂林 541004）

雙相情感障礙是指患者既有躁狂或輕躁狂發(fā)作，又有抑郁發(fā)作的一種常見精神障礙；可嚴重影響患者生活、學習[1-2]。主要治療方法為通過服用抗抑郁藥和心境穩(wěn)定劑進行治療，嚴重抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作期間需住院治療。阿立哌唑作為治療該類患者的常用一線治療藥物，在患者的臨床治療實踐中發(fā)揮較顯著的作用，但存在周圍性水腫及其骨盆痛、面部浮腫、光敏感等不良反應。碳酸鋰藥物作為治療雙相型障礙的配合藥物，通過穩(wěn)定鈣和血清素穩(wěn)定情緒對抗狂躁，臨床治療效果顯著[3-4]。本研究旨在評價阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析本院2019年1月至2020年1月收治的98例雙相情感障礙患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為兩組，各49例。觀察組男22例，女27例；年齡20～38歲，平均年齡（27.87±1.85）歲。對照組男23例，女26例；年齡21～37歲，平均年齡（27.77±1.95）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。所有患者家屬均知情同意并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

納入標準：所有患者均符合《雙相情感障礙Ⅰ型和Ⅱ型的診斷和用藥思路》《雙相情感障礙防治指南第二版》、中華醫(yī)學會精神病學分會牽頭編寫的《中國精神障礙防治指南》的診斷標準；典型癥狀如躁狂發(fā)作時患者心境高揚或意識障礙；抑郁發(fā)作時患者心境低落；睡眠障礙等；根據(jù)病史、臨床癥狀、病程特點及體格檢查和實驗室檢查，參考精神疾病診斷分類標準確定。排除標準：其他原因?qū)е碌碾p相情感障礙或合并外傷等患者。

1.2 方法 兩組入院后給予常規(guī)對癥支持治療，主要為非藥物輔助心理治療。對照組給予阿立哌唑片（安律凡，湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H43020372）治療，口服起始劑量和治療劑量分別為每天10、15 mg，患者耐受情況下每天10～30 mg。給予觀察組阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20140121）治療，按體質(zhì)量20～25 mg/kg計算，躁狂癥治療劑量為每天600～2 000 mg，分2～3次服用；維持劑量每天500～1 000 mg。所有患者均連續(xù)治療10個月。

1.3 觀察指標[5]比較兩組臨床療效、預后優(yōu)良指數(shù)、長期用藥指數(shù)、藥物劑量加大指數(shù)。將臨床療效分為完全起效、管控成功、基本無效。完全起效：患者臨床癥狀（狂躁相、抑郁相改善）、體征（持久的憂愁、焦慮、或心境空虛而對以前感興趣的活動喪失興趣，過度的哭泣不安和焦躁）基本改善，無嚴重精神過激行為等。管控成功：患者的臨床癥狀（狂躁相、抑郁相改善）及體征（持久的憂愁、焦慮、或心境空虛而對以前感興趣的活動喪失興趣，過度的哭泣不安和焦躁）有所緩解，機體恢復較為明顯?；緹o效：患者癥狀加重，出現(xiàn)自傷（重癥患者丘腦、大腦功能紊亂及病變而發(fā)生的感覺、記憶、思維、感情、行為等方面表現(xiàn)嚴重異常）或傷人行為。總有效率=完全起效率+管控成功率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用流行病學統(tǒng)計程序Epidata 3.1版（epidata v3.1中文版）及EPINFO2000版統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.96%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組優(yōu)良指數(shù)、長期用藥指數(shù)、藥物劑量加大指數(shù)比較兩組預后優(yōu)良指數(shù)、長期用藥指數(shù)、藥物劑量加大指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組優(yōu)良指數(shù)、長期用藥指數(shù)、藥物劑量加大指數(shù)比較（±s）

表2 兩組優(yōu)良指數(shù)、長期用藥指數(shù)、藥物劑量加大指數(shù)比較（±s）

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3 討論

雙相情感障礙是精神疾病中較常見的一種，可嚴重損害患者身心健康。雙相障礙患者抑郁、躁狂發(fā)作期還極易產(chǎn)生自殺風險，嚴重危害患者的社交功能、生活學習等[6-7]。從該病治療現(xiàn)狀分析，極易對患者機體功能造成嚴重損害，進一步加劇患者心理負擔，且患者發(fā)病時常對他人或自身存在較大的安全威脅和防控危機的心態(tài)。

阿立哌唑作為改善雙相情感障礙患者情感狀況、緩解患者抑郁癥狀的有效藥物，與常規(guī)治療方法比較，配合抗精神病藥，其與多巴胺D2、D3受體及5-HT1A、5-HT2A受體有較強的親和力，有效改善患者情感障礙，緩解患者抑郁癥狀的指標，協(xié)同作用價值效果顯著[8-10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為97.96%，明顯高于對照組的71.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組預后優(yōu)良指數(shù)、長期用藥指數(shù)、藥物劑量加大指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與何海榮等[8-9]研究結(jié)果一致。

兩藥協(xié)同作用，進一步改善患者抑郁情緒及行為，改善治療后HAMD-17評分下降程度、臨床總有效率，有效改善雙相障礙抑郁發(fā)作患者預后，聯(lián)合用藥的不良反應較輕，安全性較高。兩種藥物聯(lián)合使用，是緩解雙相情感障礙中樞多巴胺（DA）功能亢進、5-羥色胺（5-HT）功能低下基礎(chǔ)上的腎上腺素α受體超敏及去甲腎上腺素功能亢進的病因治療方法之一。聯(lián)合藥物對DA水平及5-HT的調(diào)節(jié)作用顯著。對患者使用抗精神病藥物與情感穩(wěn)定類藥物聯(lián)合治療可顯著穩(wěn)定患者情感，調(diào)節(jié)患者多巴胺5-羥色胺、甲腎上腺素及其多巴胺水平作用機制。①干擾膜泡運輸、信號傳導、離子轉(zhuǎn)運及細胞骨架再組合；②促進谷氨酸興奮遞質(zhì)的再攝取，降低谷氨酸受體功能；③促進患者腦內(nèi)的兒茶酚胺重吸收。兩種藥物共同施治，可達到增效減毒的作用，并可顯著提升質(zhì)量效果和疾病控制水平。主要作用機制為拮抗患者血清5HT2A受體，調(diào)節(jié)突觸前的多巴胺水平，抗精神病療效和改善精神分裂癥患者陰性、陽性癥狀，達到預期改善患者情感癥狀目的。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙的療效顯著，具有較高的治療有效性，并能整體提高患者肺功能水平，值得臨床推廣應用。