廖建蘭

（湖南航天醫(yī)院新生兒科，湖南 長沙 410000）

新生兒黃疸作為小兒常見臨床疾病，因膽紅素的毒性，部分患兒會發(fā)生較嚴重的高膽紅素血癥，若患兒的膽紅素水平＞342.0μmol/L，將會增加患兒出現(xiàn)膽紅素腦病的危險性，而膽紅素腦病會導致患兒出現(xiàn)極高的致殘率，危及患兒生命安全[1]。臨床治療新生兒黃疸最有效的措施是換血療法，但有研究[2]表明，換血療法在治療黃疸時，因換血后患兒機體血液內(nèi)的環(huán)境發(fā)生較大的變化而致患兒發(fā)生多種不良反應(yīng)，如低血鈣、高血糖癥、代謝性酸中毒及血小板減少癥等。因此，開展換血療法前需嚴謹確認患兒的換血指征，且換血后需檢測患兒的血常規(guī)及血液生物化學指標，確保處于正常范圍內(nèi)[3]。本研究旨在探討換血療法對新生兒黃疸血常規(guī)及血液生物化學指標的影響，以期為臨床采取換血療法治療黃疸患兒提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年11月至2019年11月本院收治的100例進行換血治療的新生兒黃疸者作為研究對象，男58例，女42例；胎齡35～42周，平均胎齡（39.24±1.54）周；體質(zhì)量2 350～4 800 g，平均體質(zhì)量（3 305.26±324.25）g；早產(chǎn)兒2例，足月兒98例。本研究經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。納入標準：患兒均符合相關(guān)黃疸換血指征；患兒血清總膽紅素均＞342μmol/L，存在膽紅素腦病早期癥狀。排除標準：先天性心臟疾病患兒；畸形患兒。

1.2 方法 ①血常規(guī)及血液生物化學指標的檢測：換血治療前后，分別抽取患兒的靜脈血，檢測患兒血液中的總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素與白蛋白比值（B/A）、血紅蛋白（HGB）、紅細胞計數(shù)（RBC）、紅細胞比容（HCT）、白細胞計數(shù)（WBC）、血小板計數(shù)（PLT）、網(wǎng)織紅細胞比值（RET）等指標。②評定不良反應(yīng)：換血治療后1周，患兒出現(xiàn)的任意合并癥即為不良反應(yīng)，包括低血鈣、高血糖癥、代謝性酸中毒、血小板減少癥。

1.3 觀察指標 比較換血前后的各項血生物化學指標變化情況；比較換血前后血常規(guī)變化情況；分析不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 換血前后的各項血生物化學指標變化情況比較 100例黃疸患兒中通過換血治療后，其總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素與白蛋白比值（B/A）指標改善情況均優(yōu)于換血前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 換血前后各項血生物化學指標變化情況比較（±s）

表1 換血前后各項血生物化學指標變化情況比較（±s）

?

2.2 換血前后血常規(guī)變化情況比較 100例黃疸患兒中通過換血治療后，其HGB、RBC、HCT、WBC、PLT、RET指標改善情況均優(yōu)于換血前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 換血前后血常規(guī)變化情況比較（±s）

表2 換血前后血常規(guī)變化情況比較（±s）

注：RBC，紅細胞計數(shù)；HGB，血紅蛋白；HCT，紅細胞比容；WBC，白細胞計數(shù)；PLT，血小板計數(shù)；RET，網(wǎng)織紅細胞比值

?

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況 患兒換血后，共有90例（90.0%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中最常見的不良反應(yīng)有低血鈣（60例）、高血糖癥（62例）、代謝性酸中毒（20例）、血小板減少癥（26例）等。

3 討論

新生兒黃疸是極常見的兒科疾病，大多數(shù)新生兒患有的黃疸疾病均為能自行消退的輕微疾病，但也有相當一部分的新生兒黃疸的病情較嚴重，可進一步發(fā)展為病理性黃疸，引發(fā)膽紅素腦病，嚴重影響患兒的智力、聽力，引發(fā)腦癱，危及患兒生命安全[4]。目前臨床實踐證明，換血療法是治療新生兒黃疸疾病療效最顯著的方式，換血療法能有效降低人體的血清總膽紅素、直接膽紅素、間接膽紅素，規(guī)避患兒的并發(fā)膽紅素腦病的風險，顯著提高高膽紅素血癥的治療效果[5]。

本研究結(jié)果顯示，換血治療后，100例患兒的總膽紅素、直接膽紅素、總膽紅素與白蛋白比值等生物化學指標均顯著改善，下降幅度良好，與換血前比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而王曉嬌等[6]研究結(jié)果顯示，經(jīng)換血治療后，85例患兒的總膽紅素換出率為48.0%，間接膽紅素換出率為47.8%，換血后患兒的血總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素、B/A均低于換血前（P＜0.05）。這與本研究結(jié)果一致。換血療法能很好的換出血液中的膽紅素，改善患兒的黃疸癥狀[7]。本研究結(jié)果還顯示，換血療法后，患兒RBC、HGB、HCT均顯著提升（P＜0.05），表明換血療法能很好糾正黃疸患兒的貧血情況，且換血后患兒的RET顯著降低，提示換血療法能很好換出患兒機體內(nèi)的致敏紅細胞與游離抗體，緩解患兒溶血癥的繼續(xù)發(fā)展[8]。本研究結(jié)果顯示，100例患兒中，出現(xiàn)不良反應(yīng)90例，其中最常見的不良反應(yīng)有低血鈣（60例）、高血糖癥（62例）、代謝性酸中毒（20例）、血小板減少癥（26例）等，說明換血療法會導致患兒發(fā)生多種不良反應(yīng)。

綜上所述，換血療法治療新生兒黃疸疾病療效顯著，能換出患兒大量的血膽紅素，降低膽紅素腦病發(fā)生率。不足之處是換血療法會嚴重影響患兒血液的內(nèi)環(huán)境，導致多種不良反應(yīng)的發(fā)生。因此，臨床需全面把控患兒的換血指征，嚴謹檢測患兒的血常規(guī)及血液生物化學等指標，確保疾病的治愈，保障患兒生命健康、安全。