余甫

（南昌市第一醫(yī)院耳鼻咽喉科，江西 南昌 330046）

膽脂瘤型中耳炎在臨床上屬于較嚴重的中耳炎類型，主要由于中耳內(nèi)或乳突內(nèi)增生鱗狀上皮組織，并伴有角化細胞和碎屑堆積，若不及時進行治療，會導致耳內(nèi)結構受損，耳部周圍顱骨受到擠壓，致使聽力下降，嚴重影響患者生活[1]。目前，手術治療是臨床上最有效的治療方式，能徹底清除耳內(nèi)病變物質(zhì)，降低顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生率。乳突根治術是常用于治療膽脂瘤型中耳炎的手術，但該手術術后易引發(fā)感染，治療效果不佳。研究[2]發(fā)現(xiàn)采取開放式鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎，能起到協(xié)同治療的效果?；诖?，本研究旨在分析開放式鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎的臨床效果及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年5月至2019年10月收治的膽脂瘤型中耳炎患者80例（80耳）作為研究對象，按手術治療方式的不同分為對照組和觀察組，各40例（40耳）。對照組男20例，女20例；年齡22～62歲，平均年齡（42.58±5.23）歲；病程2～21年，平均病程（8.67±1.39）年。觀察組男21例，女19例；年齡23～65歲，平均年齡（43.39±5.42）歲；病程2～20年，平均病程（8.83±1.42）年。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

納入標準：經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，且符合《中耳炎臨床分類和手術分型指南》中膽脂瘤型中耳炎病理診斷標準[3]；有聽力下降及耳內(nèi)流膿等臨床指征。排除標準：合并患有凝血功能障礙者；患有嚴重精神疾病者；治療依從性差者。

1.2 方法 對照組患者采用乳突根治術進行治療?；颊卟扇∑脚P體位，手術使用全身麻醉方式，在耳顯微鏡下進行手術操作。耳內(nèi)做切口，充分暴露患者外耳道后上壁乳突骨皮質(zhì)，進入鼓竇切除乳頭氣房并清理乳突病灶部位，切斷骨橋，保留鐙骨。依照患者實際聽力損傷情況對患者進行不同程度的乳突骨皮質(zhì)重建，后壁皮膚修復完成后縫合切口。

觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合開放式鼓室成形術進行治療。取軟骨膜及耳屏軟骨作為修補鼓膜材料備用，在耳后作弧形切口，使用顯微鏡清除竇腦膜角病變組織，切除骨性外耳道后壁，充分暴露乳突骨皮質(zhì)、上鼓室、鼓竇，進入鼓竇切除乳突部病灶組織，使用抗生素沖洗手術部位，防止出現(xiàn)感染。依照患者聽骨損傷程度，對患者采取不同程度類型的乳突骨皮質(zhì)聽力及自體聽骨鏈重建，使用備好的軟骨膜修補材料修補鼓膜，在中耳聽骨鏈處置入小塊明膠海綿，以固定聽骨鏈，2周后取出，將引流條放置在耳后，縫合切口，1 d后取出引流條。術后進行常規(guī)抗感染治療，避免患耳浸水。

1.3 觀察指標 ①對患者采取術后6個月的隨訪，比較兩組患者手術前后聽力恢復情況。包括氣骨導差、氣導聽閥水平，采用500、1 000、2 000、3 000 Hz的氣導聽力及500、1 000、2 000、4 000 Hz的骨導聽力作為指標測聽純音，測試完畢后計算其差值為氣骨導差；輕度聽力障礙數(shù)值范圍為26～40 dBHL；中度聽力障礙數(shù)值范圍為41～60 dBHL；重度聽力障礙數(shù)值范圍為61～80 dBHL；極重度聽力障礙數(shù)值范圍為＞81 dBHL。②比較兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、外耳道狹窄、神經(jīng)性耳聾等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后聽力恢復情況比較 術前，兩組患者氣骨導差與氣導聽閥水平比較差異無統(tǒng)計學意義；術后，兩組患者氣骨導差與氣導聽閥水平均顯著低于術前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后聽力恢復情況比較（±s，dBHL）

表1 兩組患者手術前后聽力恢復情況比較（±s，dBHL）

注：與本組術前比較，a P＜0.05

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2.2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

膽脂瘤型中耳炎類屬于慢性中耳炎，主要表現(xiàn)為聽力下降、鼓膜穿孔、耳鳴、持續(xù)性流膿等癥狀，還會導致中耳周圍顱內(nèi)神經(jīng)功能損傷，從而引發(fā)各種并發(fā)癥狀，嚴重影響患者的生活質(zhì)量及生命安全[4]。目前，膽脂瘤型中耳炎主要依靠乳突根治術、開放式鼓室成形術等手術方式徹底清除病變部位，其中乳突根治術具有一定的療效，但由于術后存在較大的乳突腔殘留，易引起復發(fā)、感染，因而該手術還需進一步改善。近年來，開放式鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術的手術方式逐漸應用于臨床，研究表明該手術方案可顯著提高患者聽力和療效。

乳突根治術的主要目的是清理病灶，通過充分暴露患者耳部病灶部位，可完全清除乳突腔病灶、鼓室、鼓竇。該手術操作雖較簡單，但會對患者中耳結構及外耳道造成損傷，手術過程中需清除耳道后上骨壁，從而導致鼓竇、鼓室、乳突腔等形成空腔，極易引發(fā)術后感染、外耳道狹窄、神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，對患者術后聽力狀態(tài)及耳部美觀度的治療效果并不理想[5]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，開放式鼓室成形術逐漸應用于臨床，該手術通過清除乳突腔，使軟組織能順利通過，采用耳后肌骨膜瓣填充術腔，從而達到縮小乳突腔的效果，還能修復耳咽管功能、降低膽脂瘤復發(fā)率，并能根據(jù)患者聽力下降的程度進行聽骨鏈重建，提高患者聽力水平[6]。該手術可在中耳病變、徹底清除乳突后，消除中耳內(nèi)炎癥，恢復通氣功能，進而起到根治作用。開放式鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術通過在耳后作弧形切口，可修復鼓室、鼓膜等部位，有效改善耳道結構并保留為正常大小，并能有效縮短干耳時間，改善耳道傳音；同時，擴張外耳道，能有效減少耳內(nèi)組織損傷，縮小乳突腔；通過修復鼓膜及鐙骨，還能有效改善聽力，提升手術治療效果[7]。本研究中，術后，兩組患者氣骨導差與氣導聽閥水平均顯著低于術前，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），表明聯(lián)合手術療法與單純進行乳突根治術比較能更有效地改善聽力水平。常規(guī)手術中在填塞術腔肌瓣時，具有暫時干耳的效果，但不能長期保持，可能會對手術移植上皮部位產(chǎn)生感染、流膿、植入肌瓣萎縮大量脫屑等并發(fā)癥，從而導致膽脂瘤再度復發(fā)[8]。開放式鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術修復鼓膜采用U形顳肌筋膜，外耳道填塞物采用碘仿紗條，可有效減少另行手術切口對患者帶來的痛苦，降低術后感染率，從而降低膽脂瘤型中耳炎復發(fā)率。本研究結果顯示，術后，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），表明開放式鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的手術安全性。開放式鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術治療患者，具有保留外耳道完整、術后聽力恢復快、干耳維持時間長、術后感染率低、安全性高等優(yōu)點，與常規(guī)手術比較療效更佳[9]。在臨床手術治療中應多關注如下幾點：術前應確保患者咽鼓管功能正常；盡可能減少耳道附近皮膚的缺損；采用耳顯微鏡仔細觀察是否有遺漏的病變部位等[10]。多注意手術注意事項，能有效提升手術療效。

綜上所述，采用開放式鼓室成形術聯(lián)合乳突根治術治療膽脂瘤型中耳炎患者，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性高，有助于患者聽力恢復，具有較高的臨床應用價值。