董飛

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團撫礦總醫(yī)院內(nèi)分泌科，遼寧 撫順 113008）

型糖尿病是因胰島素抵抗、相對胰島素分泌不足所致的一種疾病，易發(fā)生于任何年齡段，以40歲以上發(fā)病率最高，起病較隱匿，臨床癥狀相對較輕，易被患者所忽視[1]。臨床發(fā)現(xiàn)，2型糖尿病易出現(xiàn)于高血壓、肥胖、有糖尿病家族史、有心血管疾病史等人群中，隨著病情的進展，部分患者還會出現(xiàn)腎臟、心臟、眼、血管等多組織器官功能損傷，甚至引起相應(yīng)的病變，嚴(yán)重影響患者的身心健康[2]。隨著我國人口老齡化的加劇，臨床統(tǒng)計，目前我國2型糖尿病每年發(fā)病率約10%左右，因此，盡早對其進行防治具有重要意義[3]。此外，2型糖尿病在治療過程中，易受不同因素的影響，從而引發(fā)低血糖。當(dāng)2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖后，如處理不及時，會威脅患者生命安全。因此，分析引發(fā)2型糖尿病低血糖的危險因素，了解血糖波動情況，對降低低血糖發(fā)生率、控制病情進展具有重要作用。本研究旨在分析2型糖尿病患者低血糖危險因素及血糖波動情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年3月至2019年5月本院收治的出現(xiàn)低血糖的2型糖尿病患者50例作為觀察組，并選取同期未出現(xiàn)低血糖的2型糖尿病患者50例作為對照組。觀察組男30例，女20例；年齡50～75歲，平均（62.34±5.11）歲；病程5～12年，平均（8.65±2.11）年。對照組男30例，女20例；年齡51～77歲，平均（63.11±5.60）歲；病程5～13年，平均（9.01±2.12）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO關(guān)于的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價；低血糖診斷參照ADA標(biāo)準(zhǔn)，即＜3.9 mmol/L，即可確診[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患者知情同意并已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ型糖尿病者；其他類型的糖尿病者；有其他內(nèi)分泌疾病者；結(jié)締組織疾病者；惡性腫瘤者；嚴(yán)重精神疾病者。

1.2 方法 對兩組患者臨床資料進行問卷調(diào)查，包括患者的性別、病程、年齡、體重指數(shù)、腹圍等。同時，檢測患者的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白；并檢測生化指標(biāo)，包括內(nèi)肌酐清除率、尿微量白蛋白、低血糖值；分析2型糖尿病治療方案，如胰島素、二甲雙胍、胰島素促泌劑、糖苷酶抑制劑、口服降糖藥聯(lián)合胰島素治療等；分析并統(tǒng)計患者的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)等。

1.3 觀察指標(biāo) 分析2型糖尿病患者低血糖危險因素及血糖波動情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，采用Logistic回歸分析進行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床資料比較 觀察組年齡、收縮壓水平、尿白蛋白水平、飲酒率均高于對照組，體重指數(shù)、高密度脂蛋白水平均低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

2.2 Logistic多因素分析低血糖引發(fā)危險因素 經(jīng)Logistic多因素分析，年齡、尿白蛋白水平、飲酒率為2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

表2 Logistic多因素分析低血糖引發(fā)危險因素分析

2.3 2型糖尿病患者血糖波動情況分析 通過分析2型糖尿病患者血糖波動情況，發(fā)現(xiàn)患者日常生活方式、自身因素、糖化血紅蛋白水平，均會影響血糖波動（P＜0.05），見表3。

表3 2型糖尿病患者血糖波動情況分析

3 討論

糖尿病屬于臨床最常見的多發(fā)病，是以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[5]。同時糖尿病還會引發(fā)其他器官功能損傷，如腎臟、眼、心等，不僅危害患者身體健康，而且嚴(yán)重影響其心理狀態(tài)[6]。在2型糖尿病患者臨床治療中，易受不同因素的影響，部分患者會出現(xiàn)低血糖；其是因血漿中的葡萄糖水平較低，引起腦功能不足，并出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮，與非糖尿病患者比較，血糖濃度＜2.8 mmol/L時，即能診斷為低血糖；而相對于糖尿病患者，當(dāng)血糖值＜3.9 mmol/L時即能確診[7]。低血糖是糖尿病患者最常見的一種急性并發(fā)癥，隨著發(fā)病率的升高，其會威脅患者生命安全；且長時間低血糖狀態(tài)，還會增加心梗與腦卒中發(fā)生率，因此，低血糖已成為人們目前重點關(guān)注的問題之一。故針對糖尿病引起的低血糖癥狀，需針對其危險因素進行分析，以此為依據(jù)，根據(jù)血糖波動情況，配合相應(yīng)的干預(yù)措施，從而提高治療效果。

本研究結(jié)果顯示，年齡、尿白蛋白水平、飲酒率屬于2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的獨立危險因素（P＜0.05）。2型糖尿病患者出現(xiàn)低血糖的年齡在57歲左右，主要是因隨著年齡的增加，糖尿病患者機體功能衰弱，在服用降糖藥后，藥物排泄功能下降，再加上老年人對胰高糖素與腎上激素的反應(yīng)較低，肝糖功能下降，對降糖藥的依從性較差，用藥時間不規(guī)律等，均會引發(fā)低血糖。尿白蛋白的出現(xiàn)會反映腎臟功能，當(dāng)患者出現(xiàn)蛋白尿時，說明腎臟出現(xiàn)損傷，從而引起腎糖異生，最終降低機體對低血糖的反應(yīng)能力[8]。飲酒是一項不健康的行為，酒精是經(jīng)肝臟代謝，經(jīng)相關(guān)反應(yīng)，轉(zhuǎn)為乙醛，最終會釋放大量的ATP，用于供能，且在酒精轉(zhuǎn)化過程中，會抑制糖異生；同時，酒精還會抑制肝糖原的分解，因此，引起低血糖。故在2型糖尿病治療過程中，需對引發(fā)低血糖的相關(guān)因素進行分析，明確危險因素，及時了解患者血糖波動情況，從而保障患者生命安全。