馮雪

（遼寧省精神衛(wèi)生中心檢驗科，遼寧 鐵嶺 112300）

人體主要由血液及血細胞組成，故血液生化指標對疾病的臨床監(jiān)測、診斷和治療均具有重要意義。臨床血液生化指標檢查是應(yīng)用生物或化學(xué)方式檢測人體內(nèi)的各項血液生化指標，以此結(jié)果為依據(jù)判定人體是否處于健康狀態(tài)[1]。但在對血液進行采集和存放期間，影響其成分的因素較多，且由于該類因素不易被察覺和重視，致使部分血液生化指標結(jié)果不正確[2]，因而對血液樣本的處理方式應(yīng)引起重視。在對血液生化指標實施檢測前，樣本的質(zhì)量是提高檢驗結(jié)果正確率的重要前提，對醫(yī)師的臨床診斷具有重要價值。而在采集樣本及存放樣本期間，不同的處理方式會致使檢驗結(jié)果具有不同的誤差。本研究選取本院2018年1月至2019年5月收治的90例需行血液檢測患者為研究對象，比較3類處理方法的各項生化指標值，旨在為血液樣本的正確處理方式提供科學(xué)借鑒，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年1月至2019年5月收治的90例需行血液檢測患者，每例患者均抽取3份血液標本，其中男56例，女34例。同時選取同期30名健康體檢人群的血液樣本作為參照組，嚴格依照操作標準送入實驗室保留檢驗。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準。

1.2 方法 儀器材料：實驗所用的全自動生化分析儀采用貝克曼AU5800；血液離心機采用北京北利生產(chǎn)的臺式離心機DT5-2；冷藏柜選取Haier公司生產(chǎn)的型號為SC-372立式柜；血液保存箱為Haier公司生產(chǎn)的HXC-206；其他生化配套試劑均購自貝克曼庫爾特有限公司；負壓采血管選自力因精準醫(yī)療產(chǎn)品（上海）有限公司[3]。

檢測方法：采集全部受試者空腹靜脈血，各采集6份，予以不同的保存和處理方式，其中1組：離心血液樣本，結(jié)束后置于20℃室溫中1 d，再檢測生化指標；2組：先離心血液樣本，后將其置于-20℃室溫中1 d，再檢測生化指標；3組：先離心血液樣本，后將其置于4℃室溫中1 d，再檢測生化指標。存放方式：A組，將血液樣本放置20 min后離心，檢測分離得到的血清生化指標；B組，在4℃放置全血1 d后進行離心，完畢后檢測生化指標[4]；C組，將樣本血清分離后放于4℃條件下1 d，后進行離心行生化指標檢測。

1.3 觀察指標 檢測血清生化指標，包括總蛋白（TP）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、總膽紅素（TB）、尿素氮（BUN）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、血清葡萄糖（GLU）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組樣本在不同處理方式下生化指標值比較 1組、2組、3組患者各項生化指標值與參照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 3組樣本在不同處理方式下生化指標值比較（±s）

表1 3組樣本在不同處理方式下生化指標值比較（±s）

注：TP，總蛋白；TG，甘油三酯；TC，總膽固醇；TB，總膽紅素；BUN，尿素氮

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2.2 3組樣本在不同保存方式下生化指標值比較 B組保存血液樣本后，其ALT檢測值明顯高于A組、C組；B組GLU檢測值明顯低于A組、C組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A組各項生化檢測值與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 3組樣本在不同保存方式下生化指標值比較（±s）

表2 3組樣本在不同保存方式下生化指標值比較（±s）

注：ALT，谷丙轉(zhuǎn)氨酶；GLU，血清葡萄糖

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3 討論

血液是人體重要的組成成分，其檢驗值對臨床有重要的應(yīng)用價值。臨床中，將采集的血液樣本進行生化指標檢測后，檢測結(jié)果能協(xié)助醫(yī)師對患者疾病作出正確的診斷、治療和預(yù)后評定[5]。生化指標的結(jié)果具有重要意義，如血清總蛋白可監(jiān)測人體營養(yǎng)狀態(tài)；甘油三酯升高多見于高脂血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、糖尿病等[6]；總膽紅素用于膽道及肝臟疾病等的診斷，直接膽紅素升高可見于溶血性疾病等引發(fā)的黃疸[7]；血清總膽固醇作為血液中全部脂蛋白所含膽固醇的總和，其值的升高常見于腎病綜合征、動脈粥樣硬化、膽總管阻塞、黏液性水腫等，降低見于甲狀腺機能亢進、急性重癥肝炎等；而血尿氮素作為機體氨的主要代謝產(chǎn)物，其指標值的升高提示人體的腎功能可能出現(xiàn)障礙[8]。臨床檢測過程中，若有一項環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤均會影響判定結(jié)果，從而延誤患者的治療。因此，在采集或檢測血液樣本期間，應(yīng)確保各環(huán)節(jié)的準確有效性。

影響血液樣本質(zhì)量的因素較多，如采集樣本的時間、采集血液后放置的時間等。有關(guān)研究表明，除去急診處理和特殊項目外，一般采集血液的時間為清早或在進食后的12 h，原因為檢測指標的參考值時以空腹作為標準，故按照此時間采集血液能確保檢驗條件的統(tǒng)一性，防止偏差[9]；此外，還可避免由于飯后血液內(nèi)部分生化指標波動造成的結(jié)果偏差。而若將血液樣本置留時間過久，其中的紅細胞即會產(chǎn)生外滲進而出現(xiàn)溶血，如溶血現(xiàn)象發(fā)生，細胞中高濃度成分將擴散至血清中，致使部分血清成分濃度升高，從而造成檢測結(jié)果不準確[10]?？傊诓杉簶颖緯r需注意，應(yīng)于患者空腹情況下進行采集，對采集到的血液樣本需及時實施檢測，如無法在規(guī)定時間內(nèi)檢測所采集的血液樣本，應(yīng)及時放入冰箱儲存。此外，相關(guān)儀器、試劑也可能影響檢測的準確度，故需對使用的儀器及試劑，應(yīng)按時進行檢查，保證其能正常使用，降低由于儀器或試劑等外界不良因素導(dǎo)致的血液標本檢測出現(xiàn)誤差。同時，影響血液樣本生化指標檢驗結(jié)果的因素還包括不同的樣本處理方法及儲存方式。

本研究結(jié)果顯示，1組、2組、3組患者血液樣本在處理后的生化指標結(jié)果與參照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；表明患者血液樣本在處理后其生化指標結(jié)果未受明顯影響。B組患者GLU檢測值為（3.62±0.69）mmol/L，明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；B組ALT檢測值明顯高于A組、C組。此外，C組患者生化指標檢測結(jié)果與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示，全血存放方式明顯影響血液樣本的生化指標檢測，與楊靖等[1]研究結(jié)果一致，即血液樣本放置的時間越久，檢測結(jié)果受到的影響越大。血液樣本的保存和放置方法均會使得檢測結(jié)果有不同程度的偏差，從而影響可靠性及準確性。因此，護理人員正確采集血液樣本后需及時送檢，或通過離心技術(shù)分離血液樣本的血清，后放置于保存箱或冰箱中儲存，以防血液樣本的質(zhì)量被破壞而導(dǎo)致檢測結(jié)果不準確或錯誤。

綜上所述，血液的抽取、檢測及傳送均會引起各項生化指標的改變。血液樣本的保存方式及處理方法對生化指標檢測結(jié)果的準確性均有重要影響，為防止血液樣本的處理方法對生化指標造成的影響，能為臨床診斷疾病提供更可靠的參考依據(jù)，在收集到新鮮樣本時應(yīng)及時檢測處理，如無法按時處理應(yīng)對樣本采取及時離心、冷凍放置操作。只有嚴格按照標準執(zhí)行，才能最大程度降低外因?qū)е碌某鲥e率。