蘇防修，歐陽萬平，汪昆華

（宜春市中醫(yī)院內(nèi)科，江西 宜春 336000）

糖尿病嚴重影響人們的身體健康，我國糖尿病患者總數(shù)居世界第一，特別是2型糖尿?。═2DM），占糖尿病總體90%以上，據(jù)IDF最新預測，2010年我國成年人糖尿病患病率已達到4.3%，2030年將升高至5.6%，糖尿病患者冠心病發(fā)病率高于非糖尿病患者，T2DM伴發(fā)冠心病后病變進展迅速。因發(fā)病原因及病理過程復雜，目前仍未找到有效的方法控制疾病的發(fā)展，盡管通過規(guī)范的診斷和治療，可減少部分心血管事件的發(fā)生[1]，但仍有59%的患者因心血管并發(fā)癥而死亡。血脂代謝異常是病情惡化最重要的危險因素，心率變異性可判斷病情，也可預測心血管不良事件，具有重要作用。本研究選取2019年1—12月于本院就診的2型糖尿病合并冠心病患者82例，旨在探究血府逐瘀片聯(lián)合阿托伐他汀鈣對2型糖尿病合并冠心病血脂代謝及心率變異性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1—12月于本院就診的2型糖尿病合并冠心病患者82例，隨機分為對照組和治療組，各41例。其中對照組男20例，女21例；年齡60～75歲，平均年齡（65.5±6.2）歲。治療組男19例，女22例；年齡60～75歲，平均年齡（65.3±6.1）歲。兩組患者性別、年齡等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會審核批準?；颊呒凹覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?/p>

納入標準：肝腎功能正常，均符合2013年美國心臟病協(xié)會指南的冠心病及2012年美國糖尿病協(xié)會指南的2型糖尿病的診斷標準；根據(jù)2007年中國糖尿病指南推薦的中國2型糖尿病控制目標，空腹血糖控制在4.4～6.1 mmol/L，餐后血糖控制在4.4～8.0 mmol/L，HbAlc＜6.5%；血壓控制在130/80 mmHg。排除標準：1型糖尿病患者；已知對服用血府逐瘀片和/或阿托伐他汀鈣等藥物過敏患者；妊娠期或哺乳期婦女；≥Ⅱ度房室傳導阻滯，房顫，已知裝有起搏器，血清電解質(zhì)基線異常，甲狀脈功能異常的患者。

1.2 方法 對照組在保持原治療的基礎(chǔ)上加服阿托伐他汀鈣（齊魯制藥，國藥準字H20193143）20 mg，每天晚上睡前服用1次。治療組在對照組的基礎(chǔ)上加服血府逐瘀片（重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20060124）每天2次，早晚飯后30 min服用，每次2.7 g（每片0.45 g）。阿托伐他汀鈣最嚴重的不良反應為肝損害，在治療開始后不久會影響肝臟檢查結(jié)果，但隨后會恢復正常，治療后第2、4、8、12周各檢查肝功能1次，如連續(xù)2次保持正常濃度的3倍應停藥[2-4]。

心率變異性分析使用石家莊翰緯醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的HWM-1型動態(tài)心電監(jiān)護儀用HRV標準方法監(jiān)測。血脂檢測使用桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司生產(chǎn)的試劑盒，甘油三酯測定使用酶法，膽固醇測定使用酯酶-過氧化物酶法，LDL-C使用直接法-表面活性劑清除法，HDL-C使用直接法-選擇抵制法。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后血脂和心率變異性。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂比較 治療前，兩組患者血脂比較差異無統(tǒng)計學意義；治療后，治療組患者TG，TC，LDLC均低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血脂比較（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療前后血脂比較（±s，mmol/L）

注：TG，甘油三酯；TC，血清總膽固醇；LDL-C，低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇

?

2.2 兩組患者心率變異性比較 治療前，兩組患者心率變異性比較差異無統(tǒng)計學意義；治療12周后，治療組SDANN、SDNN、RMSSD、PNN50%均高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心率變異性比較（±s，ms）

表2 兩組患者心率變異性比較（±s，ms）

注：SDANN，每5分鐘平均值標準差；SDNN，全部NN間期的標準差；RMSSD，全程相鄰NN間期之差平方根；PNN50%，相鄰NN間期差值50 ms百分比

?

3 討論

T2DM為一組異質(zhì)性疾病，會引起脂類代謝紊亂，健康的肝臟可平衡膽固醇水平，但血液中過多的膽固醇以低密度脂蛋白的形式存在會在動脈壁上形成斑塊，使血管變窄，導致血栓和堵塞，從而導致冠心病等[5]。阿托伐他汀鈣通過結(jié)合HMG-CoA還原酶，抑制肝細胞中膽固醇的生成。當肝細胞因阿托伐他汀的治療而不能生成足夠的膽固醇時，身體的膽固醇平衡沖動開始起作用，導致肝細胞從血流中吸收更多的低密度脂蛋白并將其分解成膽固醇以彌補其不足。因此，血液中漂浮的低密度脂蛋白減少，從而大大降低心血管風險。大量研究人員[6-7]也發(fā)現(xiàn)阿托伐他汀可增加血液中高密度脂蛋白，但尚不清楚其是如何增加的，因此，阿托伐他汀鈣具有調(diào)節(jié)血脂及膽固醇代謝，穩(wěn)定斑塊的作用。2010年ADA建議成人糖尿病伴有明顯CVC疾病的患者使用他汀類藥物，將LDL-C控制在＜1.8 mmol/L。

心血管自主神經(jīng)功能障礙是T2DM冠心病患者中常見的現(xiàn)象，心率變異性能較好反映心血管自主神經(jīng)功能，其實質(zhì)是神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和反饋竇房結(jié)，也可看作是交感神經(jīng)活性與迷走神經(jīng)活性間是否平衡，可預測T2DM冠心病短期心血管事件。T2DM冠心病中醫(yī)證型以心血瘀證最常見[8-9]。血府逐瘀片具有化瘀而不傷血，疏肝解郁而不耗氣的特點[10-11]，可調(diào)節(jié)心血管自主神經(jīng)功能，使交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)間活性保持平衡，還能降低血液黏稠度。本研究結(jié)果顯示，治療12周后，治療組SDANN，SDNN，RMSSD，PNN50%均優(yōu)于對照組，TG，TC，LDL-C均明顯低于對照組，HDL-C高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，血府逐瘀片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療2型糖尿病合并冠心病能有效降低TG、TC、LDL-C，升高HDL-C，改善心率變異性，可改善患者的心肌功能，減少腦卒中、心肌梗死等不良事件導致的傷害及住院費用[12]。但本研究也存在缺陷；①病例數(shù)較少，②觀察時間較短，未來將增加病例數(shù)并延長觀察時間以更科學地評估血府逐瘀片聯(lián)合阿托伐他汀鈣片治療2型糖尿病合并冠心病的療效。