胡世兵

（麻城市人民醫(yī)院采購(gòu)中心，湖北 黃岡 438300）

股骨是人體所有骨骼中最長(zhǎng)的管狀骨，股骨的骨干包裹于三段肌肉中，其中由于人體大腿處的肌肉發(fā)達(dá)，所以易受相關(guān)因素的影響而發(fā)生錯(cuò)位或重疊，進(jìn)而造成骨折[1]。股骨干骨折后，骨折的遠(yuǎn)端通常情況下會(huì)出現(xiàn)向內(nèi)移位的傾向，另外，當(dāng)股骨下段的1/3處骨折后，其后方分布的血管較多，而骨折遠(yuǎn)端通常向后方移位，所以易刺傷股骨后方的血管，增加臨床治療難度。當(dāng)患者的股骨干多段發(fā)生骨折時(shí)，其臨床治療難度又會(huì)進(jìn)一步升高，同時(shí)，對(duì)患者身體相關(guān)組織造成的損害也更大，導(dǎo)致患者的運(yùn)動(dòng)功能出現(xiàn)障礙，影響患者的日常生活，降低其生存質(zhì)量[2]。臨床中針對(duì)復(fù)雜股骨干多段骨折患者，需及時(shí)采取治療措施，降低疾病對(duì)患者身體造成的損害，并幫助患者恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能[3]。目前，臨床治療該病采取的治療手段較單一，雖然骨折修正效果較明顯，但尋求多樣的治療措施應(yīng)用于該病的臨床治療中，可進(jìn)一步提高該病的臨床治療有效率[4]。本研究探討器械輔助復(fù)位聯(lián)合帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜股骨干多段骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2019年6月至2020年6月收治的90例復(fù)雜股骨干多段骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組男19例，女26例；年齡32～59歲，平均（35.5±9.7）歲。觀察組男22例，女23例；年齡34～59歲，平均（36.3±8.8）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性?；颊呋蚣覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)，本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合復(fù)雜股骨干多段骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者；合并其他類型疾病患者；患有嚴(yán)重精神類疾病患者。

1.2 方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查，明確患者的病情和各項(xiàng)身體指標(biāo)，在此基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)。對(duì)照組給予單一的帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)，給予患者麻醉藥物，手術(shù)過(guò)程中患者保持仰臥位姿勢(shì)，于患者具體的骨折部位做手術(shù)切口，并分離纖維組織和筋膜，暴露骨折端后進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位滿意后使用髓內(nèi)釘進(jìn)行固定。觀察組患者手術(shù)中增加器械輔助復(fù)位，具體方法如下：于患者的股骨大轉(zhuǎn)子尖部上方做手術(shù)切口，后使用開(kāi)口器開(kāi)口，并應(yīng)用髓內(nèi)釘導(dǎo)針到達(dá)骨折端。并在C形臂X線機(jī)的引導(dǎo)下，應(yīng)用斯氏針手握針尾端，根據(jù)患者具體的遠(yuǎn)折端位移方向進(jìn)行復(fù)位。待確定復(fù)位滿意后，置入并固定髓內(nèi)釘，確認(rèn)固定好后，縫合手術(shù)切口，兩組患者均給予抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括顯效、有效和無(wú)效。治療后患者股骨恢復(fù)正常水平，臨床癥狀明顯改善為顯效；治療后患者骨折修正情況良好，臨床癥狀有所緩解為有效；治療后患者的運(yùn)動(dòng)功能存在一定程度的缺損為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者預(yù)后水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 術(shù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組患者SF-36量表評(píng)分比較 觀察組患者SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者SF-36評(píng)分比較（±s，分）

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3 討論

造成股骨骨折的原因多為巨大的直接暴力沖擊，臨床中可見(jiàn)少數(shù)患者是由間接暴力沖擊所導(dǎo)致的骨折，不論是哪種暴力沖擊所造成的骨折，均會(huì)對(duì)患者的全身組織或骨折相鄰部位的組織造成損害，因此，臨床中該類疾病患者的臨床癥狀可為全身表現(xiàn)，部分患者為局部表現(xiàn)[5]。全身臨床癥狀主要表現(xiàn)為血壓下降、面色蒼白及出血性休克等，如合并其他臟器的損傷發(fā)生，患者休克癥狀可能更明顯[6]。局部癥狀主要表現(xiàn)為骨折部位腫脹、疼痛、成角畸形及肢體功能受限等[7]。另外，該類患者如處理不當(dāng)，患者會(huì)并發(fā)嚴(yán)重感染和骨不連癥狀，同時(shí)，由于該類型骨折是由巨大的暴力沖擊造成的，所以沖擊力會(huì)波及患者的全身組織和重要臟器，造成嚴(yán)重?fù)p害，引發(fā)全身性缺血，甚至可能對(duì)患者的神經(jīng)功能造成損害，故該類患者的臨床治療較復(fù)雜[8]。復(fù)雜股骨干多段骨折是指患者中下段股骨發(fā)生骨折，患者受波及的身體組織也更多，這類患者的病情狀況和治療方法也更復(fù)雜，目前該類骨折患者的臨床治療主要以實(shí)施內(nèi)科手術(shù)為主[9]。

帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)手術(shù)方式在股骨骨折疾病臨床治療中的應(yīng)用廣泛，是除牽引治療外治療該類疾病的最常用手術(shù)方式，可有效修正患者的股骨骨折，使其恢復(fù)至正常水平，改善患者的臨床癥狀，幫助減輕患者痛苦，并恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能[10]。其治療原理主要是復(fù)位骨折部位后應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘對(duì)其進(jìn)行固定，進(jìn)而達(dá)到修正股骨的作用，但在手術(shù)過(guò)程中，會(huì)存在骨折糾正不到位的情況，在未糾正到位的情況下使用帶鎖髓內(nèi)釘固定患者股骨，不僅治療效果較差，甚至可能會(huì)對(duì)患者的相關(guān)組織造成二次傷害，所以需尋求更有效的復(fù)位手段應(yīng)用于手術(shù)過(guò)程中，確保良好的治療效果[11]。器械輔助復(fù)位是在手術(shù)器械的輔助下進(jìn)行骨折端復(fù)位的方式，可達(dá)到理想的骨折端復(fù)位效果，在準(zhǔn)確復(fù)位骨折端后給予帶鎖髓內(nèi)釘進(jìn)行固定可達(dá)到良好的治療效果[12]。盧偉[1]研究中患者的治療優(yōu)良率為93.62%，且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低。馬文龍等[5]在研究中探討器械輔助復(fù)位和微創(chuàng)髓內(nèi)針在股骨干骨折治療中的應(yīng)用效果，臨床療效顯著，且治療安全性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可能與器械輔助復(fù)位可良好復(fù)位骨折端，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)可有效固定復(fù)位骨折端相關(guān)。另外，術(shù)后，觀察組患者預(yù)后能力優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），表明兩種治療方式聯(lián)合可促進(jìn)患者運(yùn)功功能恢復(fù)，并在手術(shù)過(guò)程中降低對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害。

綜上所述，將器械輔助復(fù)位聯(lián)合帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用于復(fù)雜股骨干多段骨折的臨床治療中，能有效復(fù)位骨折端，修正骨折股骨，且術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，有助于提高患者預(yù)后能力，治療效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。