徐延營

（撫順市第五醫(yī)院，遼寧 撫順 113006）

抑郁癥是以情緒低落為主要特征的一類心理疾病，也稱抑郁障礙。臨床癥狀為情緒低落、悲觀、興趣減低、思維遲緩、悲觀厭世、缺乏主動性，且常有全身多處不適的感覺，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)自殺傾向及行為，嚴(yán)重影響患者的生活及社交[1]。因此，及時(shí)診斷并進(jìn)行有效治療，是降低死亡率的關(guān)鍵。目前，藥物治療是緩解該病臨床癥狀的有效措施，其中米氮平、草酸艾司西酞普蘭片均是治療抑郁癥的常用藥物，能緩解患者情緒，改善睡眠質(zhì)量[2-3]。但二者聯(lián)合使用能否達(dá)到協(xié)同作用，需做進(jìn)一步研究?；诖?，本研究旨在探討米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥患者的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年7月至2019年6月本院收治的97例抑郁癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（n=49）與觀察組（n=48）。對照組男21例，女28例；年齡29～61歲，平均年齡（43.39±10.17）歲；病程2～7年，平均病程（4.31±1.83）年。觀察組男19例，女29例；年齡29～62歲，平均年齡（43.43±10.14）歲；病程2～7年，平均病程（4.34±1.86）年。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（精神障礙分類）》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書；近2個(gè)月未服用抗抑郁藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：對相關(guān)藥物有過敏反應(yīng)者；自殺行為較嚴(yán)重者；哺乳期或妊娠期女性。

1.2 方法 對照組采用草酸艾司西酞普蘭片（吉林省西點(diǎn)藥業(yè)科技發(fā)展股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20140109）治療，口服，可與食物同服，每天1次，每次10 mg；或根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，每天最大劑量增加至每次20 mg。觀察組采用米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療，米氮平（哈爾濱三聯(lián)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060702）口服，勿咀嚼，起始劑量為每天1次，每次15 mg，隨后逐步加大劑量以達(dá)最佳療效，1周后口服劑量為每天30 mg；草酸艾司西酞普蘭片用法用量同對照組，兩組均治療12周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療12周后療效、睡眠質(zhì)量及抑郁狀態(tài)變化情況。①臨床療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患者臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)，臨床癥狀有改善；無效，臨床癥狀無減輕且有加重現(xiàn)象?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。②睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評定患者睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等7個(gè)項(xiàng)目，每方面0～3分，總分2l分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差；③抑郁狀態(tài)：分別應(yīng)用蒙哥馬利抑郁量表（MADRS）與漢密爾頓抑郁量表（HAMD-17）評估兩組患者抑郁狀態(tài)，MADRS評定標(biāo)準(zhǔn)，以評分＜12分為緩解期，12～22分為輕度抑郁，23～30分為中度抑郁，31～35分為重度抑郁；＞35分為極度抑郁；HAMD-17評定標(biāo)準(zhǔn)，以評分＜17分為輕度抑郁，17～24分為中度抑郁，＞24分則為重度抑郁[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 兩組睡眠質(zhì)量比較 觀察組睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等各項(xiàng)評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

表2 兩組治療后睡眠質(zhì)量比較（±s，分）

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2.3 兩組抑郁狀態(tài)比較 治療前，兩組MADRS和HAMD-17評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組MADRS和HAMD-17評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組抑郁狀態(tài)比較（±s，分）

表3 兩組抑郁狀態(tài)比較（±s，分）

注：MADRS，蒙哥馬利抑郁量表；HAMD-17，漢密爾頓抑郁量表。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

抑郁癥是常見的一種心境障礙，具有致殘率高、自殺率高等特點(diǎn)，患者常會表現(xiàn)出注意力不集中，且有自我評價(jià)較低，部分患者會出現(xiàn)自殘行為，嚴(yán)重者還會有自殺傾向，是一種涉及生理、心理、情緒和思想的疾病，不僅影響正常的生活，還嚴(yán)重威脅人們的身體健康，因此，需高度重視，并及時(shí)治療。抑郁癥患者普遍伴有睡眠障礙，發(fā)生率高達(dá)90%，是抑郁癥患者產(chǎn)生自殺觀念的主要危險(xiǎn)因素，緩解睡眠障礙對改善預(yù)后具有重要作用[6-7]。因此，提高患者生存質(zhì)量，使其恢復(fù)社會功能，進(jìn)而降低病殘率及自殺率，提高治愈率為最終治療目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠時(shí)間、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物等各項(xiàng)評分均低于對照組，且MADRS和HAMD-17評分均低于對照組（P＜0.05），表明米氮平和草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合治療抑郁癥患者，能有效提高臨床療效，改善患者睡眠質(zhì)量，進(jìn)而減輕患者抑郁狀態(tài)。分析原因?yàn)?，米氮平能阻斷突觸前α2腎上腺素受體，增強(qiáng)去甲腎上腺素釋放。通過與中樞的5-羥色胺受體相互作用發(fā)揮調(diào)節(jié)5-羥色胺的功能，且耐受性較好，安全性高，治療劑量不影響心血管系統(tǒng)。此外，該藥不僅能減輕患者抑郁狀態(tài)，還能改善患者睡眠質(zhì)量[8]。草酸艾司西酞普蘭片通過抑制5-羥色胺的再攝取，以提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺能的作用，具有獨(dú)特的5HT轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白雙作用的抑制機(jī)制，藥效起效快，從而發(fā)揮抗抑郁的效果。二者聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同效果，提高治療效果。此外，草酸艾司西酞普蘭對NE缺乏調(diào)節(jié)作用，而米氮平能提高NE神經(jīng)傳導(dǎo)，因此，二者聯(lián)合使用，可增強(qiáng)治療療效[9-10]。但因本研究時(shí)間及樣本有限，還需進(jìn)一步探討長期是否存在不良反應(yīng)及長期療效。

綜上所述，米氮平聯(lián)合草酸艾司西酞普蘭片治療抑郁癥患者療效優(yōu)于單一藥物，可有效改善患者睡眠質(zhì)量，緩解抑郁狀態(tài)。