何勇，徐湯靈，林謀俊，葉小健

（上饒市人民醫(yī)院燒傷科，江西 上饒 334000）

創(chuàng)傷后污染創(chuàng)面由于創(chuàng)面污染，組織受損嚴(yán)重，臨近重要組織，清創(chuàng)不徹底，極易受到微生物侵襲，繼而引發(fā)感染、壞死，損害患者身心健康[1]?，F(xiàn)階段，臨床多通過手術(shù)清除壞死組織和VSD負(fù)壓吸引，繼而控制感染[2]。但研究[3]發(fā)現(xiàn)，該治療方式在實(shí)際應(yīng)用過程中易出現(xiàn)引流管填塞、封閉不嚴(yán)等問題，嚴(yán)重影響治療效果。因此，積極尋找更有效的治療方案尤為重要。本研究旨在探討改良負(fù)壓封閉引流術(shù)對(duì)創(chuàng)傷后污染創(chuàng)面患者細(xì)菌感染及疼痛程度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年7月至2019年12月本院收治的60例創(chuàng)傷后污染創(chuàng)面患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為兩組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡28～69歲，平均（44.86±3.90）歲。觀察組男20例，女10例；年齡29～70歲，平均（44.75±3.92）歲。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床資料完整；無活動(dòng)性出血傷口；無癌性潰瘍創(chuàng)面。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；近期服用過免疫抑制劑、激素及抗感染類藥物者；精神疾病、溝通障礙者；急性感染期者。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)VSD治療。徹底清創(chuàng)后，放置引流管，依據(jù)創(chuàng)面形狀及大小規(guī)范裁剪敷料，隨后利用生物半透膜封閉創(chuàng)面，引流管接負(fù)壓吸引器。

觀察組采用改良VSD治療。徹底清創(chuàng)后，將修剪過的輸液管固定于創(chuàng)面腔最低端后，以此作為沖洗裝置；常規(guī)放置引流管，裁剪敷料并貼膜；每天選用2 000 mL 0.9%氯化鈉溶液經(jīng)輸液管進(jìn)行持續(xù)沖洗，操作中密切觀察堵塞情況，防止0.9%氯化鈉溶液進(jìn)入薄膜間隙；引流管連接負(fù)壓吸引器。兩組術(shù)后按時(shí)更換敷料并檢查創(chuàng)面，如無膿性液滲出且創(chuàng)面新鮮，可直接關(guān)閉創(chuàng)口，否則進(jìn)行重新清創(chuàng)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組細(xì)菌感染率；②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1、3 d疼痛程度，采用VAS評(píng)分表[4]進(jìn)行評(píng)估，共10分，分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越劇烈；③比較兩組術(shù)前、術(shù)后血漿CRP及WBC水平，采用DP680全自動(dòng)生化分析儀（廣州東唐電子科技有限公司）進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組細(xì)菌感染率比較 觀察組細(xì)菌感染率為6.67%（2/30），低于對(duì)照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2 兩組手術(shù)前后疼痛程度比較 術(shù)后1、3 d，兩組VAS評(píng)分均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores before and after operation between the two groups(±s,scores)

表1 兩組手術(shù)前后VAS評(píng)分對(duì)比（±s，分）Table 1 Comparison of VAS scores before and after operation between the two groups(±s,scores)

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2.3兩組CRP及WBC水平比較 術(shù)后，兩組CRP及WBC水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)前后CRP及WBC水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP and WBC levels before and after operation between the two groups(±s)

表2 兩組手術(shù)前后CRP及WBC水平比較（±s）Table 2 Comparison of CRP and WBC levels before and after operation between the two groups(±s)

注：CRP，C-反應(yīng)蛋白；WBC，白細(xì)胞計(jì)數(shù)。與本組術(shù)前比較，a P＜0.05

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3 討論

VSD為外科治療的重要手段之一，通過將生物透性敷料覆蓋污染創(chuàng)面，可有效增加引流面積，繼而實(shí)現(xiàn)立體式、全方位引流[5]。此外，由于敷料主要由泡沫空洞微結(jié)構(gòu)構(gòu)成，能阻止大塊壞死組織接觸并進(jìn)入引流管，確保引流通暢、徹底，連接負(fù)壓吸引器后，敷料的這種結(jié)構(gòu)亦可將部分壞死組織切割成細(xì)小顆粒物，從而降低堵塞風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。但值得注意的是，該治療方式在臨床使用中仍存在一定缺陷，影響治療效果，故應(yīng)積極探索有效的改進(jìn)措施，以提升其應(yīng)用價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，觀察組細(xì)菌感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后，兩組VAS評(píng)分、血漿CRP及WBC水平均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明改良負(fù)壓封閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷后污染創(chuàng)面效果顯著，可降低患者細(xì)菌感染率，緩解疼痛程度，控制炎癥反應(yīng)。分析原因?yàn)?，污染?chuàng)面壞死物數(shù)量、引流量等因素是制約VSD處理能力的重要因素[8]。在出現(xiàn)創(chuàng)傷的早期階段，創(chuàng)面組織滲血、滲液中常含有大量血小板、纖維蛋白、纖維素等促凝物質(zhì)，這些物質(zhì)聚集后可迅速凝結(jié)，從而形成血凝塊、壞死物團(tuán)塊甚至菌團(tuán)塊，侵入VSD敷料細(xì)小過濾孔，引發(fā)堵塞，加之持續(xù)負(fù)壓干燥環(huán)境可造成泡沫材料變性、干結(jié)，其內(nèi)部疏松的引流結(jié)構(gòu)不斷塌陷，繼而喪失引流作用，增加敷料更換頻率及患者痛苦[9-10]。改良VSD通過添加持續(xù)沖洗裝置，維持生物相容性敷料的相對(duì)濕度，可有效延緩其變性、干結(jié)時(shí)間，同時(shí)，帶走多孔引流結(jié)構(gòu)內(nèi)滯留的細(xì)小堵塞物，進(jìn)而延長敷料使用壽命，降低創(chuàng)口交叉感染率[11-12]。此外，通過引流管將血凝塊、壞死物等引流出污染創(chuàng)面，可為組織愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)傷后污染創(chuàng)面細(xì)胞增殖及肉芽生長[13]。通過連接負(fù)壓裝置則可提升引流徹底性，同時(shí)，擴(kuò)大血管徑，增加創(chuàng)面血流量及血流速度，從而改善局部營養(yǎng)狀態(tài)，加快毛細(xì)血管新生，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，進(jìn)而減輕患者疼痛程度，改善微循環(huán)，增強(qiáng)白細(xì)胞活性，緩解炎癥反應(yīng)，調(diào)節(jié)CRP及WBC水平[14-15]。

綜上所述，改良負(fù)壓封閉引流術(shù)治療創(chuàng)傷后污染創(chuàng)面效果顯著，可降低患者細(xì)菌感染率，緩解疼痛程度，控制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣使用。