魏燕萍，楊曉艷，張麗

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院藥劑科，甘肅 白銀 730900）

慢性盆腔炎是女性生殖道感染常見(jiàn)的慢性疾病，是由化膿菌導(dǎo)致內(nèi)生殖器及附近結(jié)締組織和盆腔腹膜出現(xiàn)炎癥[1]。目前，臨床上治療慢性盆腔炎主要給予抗生素進(jìn)行抗炎治療，嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行手術(shù)治療，但盆腔炎癥多為復(fù)合型多重病原體感染，抗生素難以覆蓋多種病原體，從而導(dǎo)致炎癥易反復(fù)發(fā)作，加大治愈難度[2]。中醫(yī)上認(rèn)為[3]慢性盆腔炎主要是經(jīng)絡(luò)閉阻導(dǎo)致氣血凝滯所致，中西藥聯(lián)合治療能起清熱解毒的效果，同時(shí)，彌補(bǔ)抗生素治療的缺點(diǎn)[4]。本研究探究采用中西藥聯(lián)合治療慢性盆腔炎患者的療效及藥物作用機(jī)制，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月至2019年5月本院收治的慢性盆腔炎患者122例作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各61例。西藥組年齡21～48歲，平均年齡（32.65±8.29）歲；病程15～68個(gè)月，平均（21.35±5.02）個(gè)月。聯(lián)合組年齡20～49歲，平均年齡（33.02±9.15）歲；病程14～69個(gè)月，平均（22.54±5.62）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合西醫(yī)和中醫(yī)慢性盆腔炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)確診；所有患者均出現(xiàn)不同程度的月經(jīng)不調(diào)、下腹部墜痛、白帶增多、經(jīng)量增多、陰道分泌物增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、輸卵管粘連阻塞導(dǎo)致不孕等癥狀；患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：準(zhǔn)備妊娠、妊娠期或哺乳期患者；合并嚴(yán)重心肺、肝臟功能障礙患者；合并慢性闌尾炎、盆腔腫瘤、盆腔結(jié)核、陳舊性宮外孕、子宮內(nèi)膜異位癥患者；具有精神障礙或依從性較低患者；對(duì)本研究用藥過(guò)敏患者。

1.2 方法 西藥組給予西藥克林霉素（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050302）0.9 g加入500 mL葡糖糖注射液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，同時(shí)使用替硝唑（成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19991010）0.8 g加入500 mL 0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者進(jìn)行腹腔灌注，在治療第8天后調(diào)整為每次服用0.3 g克林霉素，每天3次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

聯(lián)合組在西藥組的基礎(chǔ)上給予中藥內(nèi)服及灌腸治療，氣滯血瘀型患者使用敗醬草30 g，毛冬青25 g，當(dāng)歸、丹參各15 g，赤芍、木香、牡丹皮、枳殼、車前子、香附各10 g；脾虛肝郁型使用四君子湯加減，當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)各15 g，柴胡、白芍、郁金、木香、香附、黨參各10 g，炙甘草5 g；濕熱淤血互結(jié)型患者使用止帶方，車前子、赤芍、牡丹皮、丹參、澤瀉、益母草各20 g，敗醬草、梔子、大黃各15 g，牛膝、枳殼各10 g；腎陽(yáng)虛型患者使用內(nèi)補(bǔ)丸，黃芪、淫羊藿、茯苓、桑螵蛸各15 g，補(bǔ)骨脂、菟絲子、白術(shù)、熟附子各10 g，肉桂2 g。每天1劑，水煎早晚1次，7 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后盆腔炎性包塊直徑、盆腔積液深度、炎癥因子水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、臨床療效及中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分。兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，臨床癥狀消失，各項(xiàng)理化檢查及婦科檢查正常；顯效，臨床癥狀明顯減輕，各項(xiàng)理化檢查及婦科檢查改善明顯；有效，臨床癥狀減輕，各項(xiàng)理化檢查及婦科檢查有所改善；無(wú)效，臨床癥狀無(wú)減輕或加重，各項(xiàng)理化檢查及婦科檢查無(wú)改善或加重?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分，主要癥狀（下腹脹痛或刺痛、帶下量多色黃質(zhì)稠、腰骶脹痛）按無(wú)、輕、中、重度分別計(jì)0、2、4、6分，次要癥狀（乏力、小便黃、大便干燥、經(jīng)期疼痛加重和月經(jīng)量多等）按無(wú)、輕、中、重度分別計(jì)0、1、2、3分。治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α，使用免疫比濁法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 聯(lián)合組總有效率為96.72%，顯著高于西藥組的85.25%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后盆腔炎性包塊直徑和盆腔積液深度比較 治療前，兩組患者盆腔炎性包塊直徑和盆腔積液深度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者盆腔炎性包塊直徑和盆腔積液深度均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于西藥組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆腔炎性包塊直徑和盆腔積液深度比較（±s，cm）Table 2 Comparison of the diameter of pelvic inflammatory mass and the depth of pelvic fluid before and after treatment between the two groups(±s,cm)

表2 兩組治療前后盆腔炎性包塊直徑和盆腔積液深度比較（±s，cm）Table 2 Comparison of the diameter of pelvic inflammatory mass and the depth of pelvic fluid before and after treatment between the two groups(±s,cm)

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2.3 兩組患者治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組IL-6、TNF-α和CRP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組IL-6、TNF-α和CRP水平均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于西藥組，見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）Table 3 Comparison of the levels of inflammatory factors between the two groups before and after treatment(±s)

注：IL-6，白介素-6；TNF-α，腫瘤壞死因子-α；CRP，C-反應(yīng)蛋白。與本組治療前比較，a P＜0.05；與西藥組比較，b P＜0.05

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2.4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分比較 治療前，兩組患者中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組患者中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于西藥組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分比較（±s，分）Table 4 Comparison of quantified scores of TCM symptoms before and after treatment between the two groups(±s,scores)

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀分級(jí)量化積分比較（±s，分）Table 4 Comparison of quantified scores of TCM symptoms before and after treatment between the two groups(±s,scores)

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2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療期間均無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，通過(guò)實(shí)驗(yàn)室和影響學(xué)檢查后均未發(fā)現(xiàn)心肺、腎臟及造血功能異?；颊摺?/p>

3 討論

慢性盆腔炎主要包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管卵巢膿腫、輸卵管炎、盆腔腹膜炎。感染病原體分為外源性和內(nèi)源性，病原體主要是葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、厭氧菌及常見(jiàn)的性傳播病原體[5]，在病原體的刺激下導(dǎo)致盆腔組織變厚，盆腔器官與富集組織粘連后，患者出現(xiàn)腹部包塊、下腹墜脹腹痛、痛經(jīng)、腰痛、白帶異常增多等癥狀[6-7]。西藥臨床上主要根據(jù)患者藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素進(jìn)行治療，在獲取實(shí)驗(yàn)室結(jié)果前臨床醫(yī)師通常根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)使用[8]，但抗生素極易提升病原體耐藥性，并導(dǎo)致盆腔灶粘連、組織增厚，影響患者的血液循環(huán)，降低抗生素藥物的吸收，從而延長(zhǎng)患者治療時(shí)間[9]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎是由經(jīng)絡(luò)閉阻導(dǎo)致氣血凝滯，從而導(dǎo)致患者沖任不調(diào)、帶脈不通、水濕不運(yùn)及濕而致瘀，因此，中藥治療應(yīng)以調(diào)理沖任、清熱解毒、培元復(fù)腎及通絡(luò)理氣為主[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者盆腔炎性包塊直徑和盆腔積液深度均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于西藥組（P＜0.05），表明在使用中藥后能改善患者盆腔炎性包塊直徑和盆腔積液深度。有研究表明[11]在機(jī)體炎癥感染時(shí)IL-2、TNF-α及CRP等炎癥指標(biāo)水平會(huì)明顯升高，TNF-α能激活炎癥細(xì)胞釋放炎癥因子，加速釋放氧自由基，導(dǎo)致炎癥反復(fù)不愈。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組IL-6、TNF-α和CBP水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，兩組炎癥因子水平均顯著降低，且聯(lián)合組顯著低于西藥組（P＜0.05），表明中藥能降低慢性盆腔炎患者的炎癥因子水平。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[12]，活血化瘀藥物具有鎮(zhèn)痛、改善微循環(huán)及抑制血小板凝聚的作用，慢性盆腔炎作為一種血管依賴性疾病，可通過(guò)抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生進(jìn)行治療。中藥牡丹皮、丹參、雞血藤、毛冬青及赤芍具有活血化瘀和清熱涼血的作用，肉桂及熟附子能溫補(bǔ)命門真火，黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓能健脾益氣，三棱、鱉甲能改善患者的血液循環(huán)，加速患者炎癥吸收。本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組臨床總有效率為96.72%，顯著高于西藥組的85.25%（P＜0.05），說(shuō)明中西藥聯(lián)用能顯著提升臨床治療效果，且中醫(yī)癥狀明顯降低，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，這是由于中藥能彌補(bǔ)抗生素治療缺點(diǎn)，同時(shí)，能達(dá)到活血化瘀和清熱解毒的效果。

綜上所述，中西藥聯(lián)合治療慢性盆腔炎能顯著提升臨床效果，降低炎癥因子水平、盆腔炎性包塊直徑及盆腔積液深度，且安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。