張明華，張?jiān)鰪?qiáng)，王雪

（1.解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心心內(nèi)科，北京 100853；2.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，海南 三亞 572013；3.解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院放射科，海南 三亞 572013）

腦血管病是目前世界上發(fā)病率和致殘率最高的疾病之一，其中＞70%為缺血性腦血管病。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于腦實(shí)質(zhì)及腦血管病變的檢查診斷。在臨床健康體檢實(shí)際工作中，隨著常規(guī)顱腦磁共振檢查的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)健康人群無(wú)任何不適癥狀及體征，也無(wú)高血壓、高血脂、高血糖等危險(xiǎn)因素及慢性疾病史，僅在常規(guī)體檢顱腦磁共振檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)T2WI或T2FLAIR序列腦白質(zhì)高信號(hào)（white matter hyperintensity，WMH），主要分布于半卵圓中心或側(cè)腦室旁，也被稱為腦白質(zhì)疏松（1eukoaraiosis，LA）或腦缺血灶。目前認(rèn)為WMH是腦小血管病的一種特征性影像學(xué)改變。有研究顯示，WMH與缺血性腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)[1]。目前對(duì)健康人群及其相關(guān)危險(xiǎn)因素研究較少。本研究旨在探究健康人群的無(wú)癥狀性WMH與血壓、血糖、血脂、胱抑素C、同型半胱氨酸等因素的相關(guān)性，為早期缺血性腦血管病的防治提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月至2017年7月于解放軍總醫(yī)院海南醫(yī)院保健科體檢的健康人群108名作為研究對(duì)象，按照顱腦磁共振檢查結(jié)果的不同分為研究組（n=58）與對(duì)照組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡40～60歲；常規(guī)體檢及血液生化檢查均正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在任何不適臨床表現(xiàn)；存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀和體征；存在高血壓病、冠心病、高血脂、糖尿病、腦血管病、心力衰竭、腎功能不全和外周血管疾病等病史；正在服用藥物。

1.2 方法 研究組常規(guī)顱腦磁共振檢查顯示腦白質(zhì)高信號(hào)；對(duì)照組顱腦磁共振檢查未見(jiàn)異常。核磁檢查：使用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的1.5T Signa HDx掃描儀行常規(guī)顱腦磁共振掃描，由放射科高年資醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估，出具正式報(bào)告。顱腦磁共振雙側(cè)側(cè)腦室周圍、半卵圓中心區(qū)白質(zhì)、基底節(jié)區(qū)分布，T2WI或T2FLAIR上顯示為直徑在2～10 mm點(diǎn)狀、斑片狀高信號(hào)，在T1WI上呈等或低信號(hào)，無(wú)DWI異常高信號(hào)。血液生化檢查：血糖、血脂、胱抑素C等血液生化指標(biāo)檢測(cè)采用德國(guó)ROCHE cobas 8000全自動(dòng)免疫生化分析儀，生化模塊為c702，免疫模塊為e602。糖化血紅蛋白檢測(cè)采用美國(guó)BIOBAD VARIANTⅡ糖化血紅蛋白測(cè)試系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組年齡、性別、血壓、血清胱抑素C、血脂指標(biāo)、血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25，P75）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05，剔除標(biāo)準(zhǔn)是0.10，以雙側(cè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組年齡、性別、血壓、血脂指標(biāo)、血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組血清胱抑素C水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組研究指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of research indexes between the two groups(±s)

表1 兩組研究指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of research indexes between the two groups(±s)

注：Hcy，同型半胱氨酸；HDL-C，高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C，低度脂蛋白膽固醇；HbA1c，糖化血紅蛋白

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3 討論

腦白質(zhì)高信號(hào)（white mater hyperintensity，WMH）是指腦室周圍或皮質(zhì)下的腦白質(zhì)斑點(diǎn)狀或斑片狀改變，CT上顯現(xiàn)為低密度，MRI T1加權(quán)像表現(xiàn)為等或低信號(hào)，MRI T2加權(quán)像呈高信號(hào)表現(xiàn)，而病理表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)的脫髓鞘改變。隨著顱腦磁共振檢查在健康體檢中的應(yīng)用增加，臨床實(shí)踐表明部分無(wú)任何癥狀的健康人群中存在WMH，而并無(wú)常見(jiàn)的高血壓、高血脂、糖尿病等危險(xiǎn)因素。本研究結(jié)果顯示，兩組年齡、性別、血壓、血脂指標(biāo)、血糖、果糖胺、糖化血紅蛋白、同型半胱氨酸比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組血清胱抑素C水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。表明健康人群無(wú)癥狀性WMH與血清胱抑素C相關(guān)，而與其他因素?zé)o顯著的相關(guān)性，提示血清胱抑素C可能是健康人群無(wú)癥狀性WMH的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一，值得進(jìn)一步深入研究。

胱抑素C屬于半胱氨酸蛋白酶抑制劑，在蛋白水解過(guò)程中起重要作用，能阻止細(xì)胞發(fā)生內(nèi)源或外源性蛋白酶水解。胱抑素C參與人體多項(xiàng)生理及病理過(guò)程，其中包含炎癥反應(yīng)、腫瘤及心腦血管疾病等，特別是與動(dòng)脈粥樣硬化及腦血管病等疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。胱抑素C作為人體重要的蛋白酶抑制劑，當(dāng)血管受到損傷時(shí)，會(huì)刺激血管平滑肌分泌更多的組織蛋白酶，直接參與動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程，當(dāng)血清胱抑素C水平升高時(shí)，則提示動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率升高。研究[2-3]顯示，胱抑素C水平與短暫性腦缺血發(fā)作（transient ischemic attack，TIA）密切相關(guān)，且與TIA患者頭頸部核磁共振動(dòng)脈成像（magnetic resonance angiography，MRA）顯示的顱內(nèi)動(dòng)脈有無(wú)狹窄密切相關(guān)[4]。胱抑素C也與腦梗死密切相關(guān)，可能是腦梗死的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因子[5-10]。Wada等[11]對(duì)604名日本社區(qū)人群進(jìn)行橫斷面研究，發(fā)現(xiàn)血清胱抑素C水平區(qū)別于傳統(tǒng)小血管危險(xiǎn)因素與WMH的嚴(yán)重程度及腔隙灶的數(shù)量呈正相關(guān)，是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，在＞50歲缺血性腦白質(zhì)病變患者中，血清胱抑素C水平與缺血性腦白質(zhì)病變嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，且腦白質(zhì)病變部位不同，但仍存在相關(guān)性[12]。與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，健康人群WMH與血清胱抑素C水平存在相關(guān)性，提示胱抑素C可能是健康人WMH的相關(guān)危險(xiǎn)因素之一，并可作為健康人WMH的風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)之一。本研究存在樣本量小等局限性，尚待進(jìn)一步深入研究。