代軍

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤(pán)錦 124000）

老年群體因各項(xiàng)生理機(jī)能退變，機(jī)體反應(yīng)性也隨之下降，再加上患者常伴骨質(zhì)疏松等基礎(chǔ)代謝疾病，骨折已成為老年患者常發(fā)病之一，隨著人口老齡化加劇，老年骨折發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。針對(duì)下肢骨折的老年患者實(shí)施保守治療效果不佳，手術(shù)治療逐漸廣泛應(yīng)用于臨床。老年患者身體素質(zhì)低，對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷、應(yīng)激及炎癥反應(yīng)承受力低，特別是麻醉插管與手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)呼吸系統(tǒng)具有較大干擾，損傷呼吸系統(tǒng)功能，易造成肺部感染，嚴(yán)重降低手術(shù)效果，影響術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。故選擇有效的麻醉方式對(duì)保障手術(shù)效果，控制術(shù)后患者發(fā)生肺部感染具有重要意義[2]。本研究旨在探討老年下肢骨折患者開(kāi)展腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)呼吸功能與肺部感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月至2019年6月本院收治的44例老年下肢骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各22例。對(duì)照組男10例，女12例；年齡65～80歲，平均年齡（72.52±4.52）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)8例，脛腓骨骨折4例。觀察組男13例，女9例；年齡62～77歲，平均年齡（71.82±4.05）歲；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)11例，股骨頸骨折內(nèi)固定術(shù)6例，脛腓骨骨折5例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床CT、X線(xiàn)檢查明確為下肢骨折；手術(shù)指征明確；患者及家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折部已感染者；凝血功能異常者；內(nèi)固定失敗二次手術(shù)者；伴嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、高血壓等者；認(rèn)知或精神疾病者。

1.2 方法 術(shù)前患者均禁食禁水，給予心電監(jiān)測(cè)，患者術(shù)前0.5 h給予咪達(dá)唑侖注射液（0.05 mg/kg）+阿托品注射液（0.5 mg）肌注，建立靜脈通道。對(duì)照組開(kāi)展全身麻醉：采用0.02～0.04 mg/kg咪達(dá)唑侖+0.2～0.4 mg/kg依托咪酯+0.3～0.5μg/kg舒芬太尼+0.3～0.6 mg/kg羅庫(kù)溴銨注射液行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管后連接呼吸機(jī)，術(shù)中采用靜脈泵輸注瑞芬太尼、丙泊酚，七氟烷間斷吸入，按時(shí)追加羅庫(kù)溴銨維持麻醉深度，保障手術(shù)順利進(jìn)行。觀察組開(kāi)展腰硬聯(lián)合阻滯麻醉：患者取側(cè)臥位，患側(cè)在上，將L3～4椎間隙作為穿刺點(diǎn)，成功后，25G脊麻針經(jīng)硬膜外穿刺至蛛網(wǎng)膜下腔，腦脊液流出時(shí)，注入8～12 mg鹽酸羅哌卡因注射液，然后行硬膜外置管，調(diào)節(jié)麻醉平面，滿(mǎn)意后進(jìn)行手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①呼吸功能：于T1（麻醉前）、T2（麻醉后10 min）、T3（手術(shù)結(jié)束時(shí)）時(shí)，比較兩組呼吸頻率（RR）、呼吸末二氧化碳分壓（PETCO2）、血氧飽和度（SpO2）。②肺部感染：治療結(jié)束后，根據(jù)《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)判定患者是否發(fā)生肺部感染：A.新出現(xiàn)的咳嗽，或原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；B.發(fā)熱；C.白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L或白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10×109/L，伴或不伴核左移；D.肺部啰音或肺實(shí)變體征；E.胸部CT或胸片提示肺炎征象。滿(mǎn)足上述A～C項(xiàng)中任一項(xiàng)，并結(jié)合D～E項(xiàng)中的任一項(xiàng)即可初步確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組呼吸功能比較 T2、T3時(shí)，觀察組RR、PETCO2、SPO2均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組呼吸功能變化情況較對(duì)照組平穩(wěn)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory function of patients between the two groups(±s)

表1 兩組患者呼吸功能比較（±s）Table 1 Comparison of respiratory function of patients between the two groups(±s)

注：RR，呼吸頻率；PETCO2，呼吸末二氧化碳分壓；SpO2，血氧飽和度。與對(duì)照組比較，a P＜0.05

?

2.2 兩組肺部感染發(fā)生率比較 治療后，觀察組肺部感染發(fā)生率為4.55%（1/22），低于對(duì)照組的13.64%（3/22），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

老年患者各器官功能、免疫系統(tǒng)抵抗力均呈進(jìn)行性下降，對(duì)細(xì)菌的外源性及內(nèi)源性感染抵抗力均降低。此外，機(jī)體常合并諸多基礎(chǔ)代謝疾病，患者行全身麻醉后，麻醉風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥發(fā)生均增加，肺部感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部感染率略低于對(duì)照組，分析原因?yàn)?，全麻患者氣管插管后，支氣管與外部相同，呼吸道免疫防線(xiàn)缺失，導(dǎo)致呼吸道干燥；此外，氣管插管屬于侵襲性操作，損傷呼吸道黏膜、絨毛，增加分泌物，進(jìn)而增加肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。硬膜外麻醉對(duì)機(jī)體干擾較小，具有起效快、療效確切、用藥量小、機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)，硬膜外阻滯能有效、持續(xù)的控制麻醉平面，鎮(zhèn)痛效果顯著[6-7]。本研究結(jié)果顯示，T2、T3時(shí)，觀察組RR、PETCO2、SPO2均高于對(duì)照組（P＜0.05），且觀察組呼吸功能變化情況較對(duì)照組平穩(wěn)，表明腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)機(jī)體呼吸功能影響較小，分析原因?yàn)檠猜?lián)合麻醉能有效松弛肌肉，利于阻滯麻醉藥物進(jìn)入，有效避免術(shù)中牽拉反應(yīng)，對(duì)保持呼吸功能平穩(wěn)具有重要意義；麻醉具有免疫抑制性，能顯著抑制圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)，保持循環(huán)狀態(tài)的穩(wěn)定，保障患者術(shù)中安全，降低麻醉對(duì)機(jī)體免疫功能的影響，進(jìn)而避免患者受外來(lái)病原菌的感染[8-9]。姜攀等[10]研究結(jié)果與本研究一致。

綜上所述，老年下肢骨折患者開(kāi)展腰硬聯(lián)合阻滯麻醉對(duì)呼吸功能影響較小，且可降低患者術(shù)后肺部感染的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。