趙玉，袁智慧，朱華華

（襄陽市中醫(yī)醫(yī)院兒科，湖北 襄陽 441000）

腸系膜淋巴結(jié)炎也稱非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎，主要由上呼吸道感染導(dǎo)致[1]，多發(fā)生于回腸及直腸區(qū)。臨床表現(xiàn)為便秘、惡心嘔吐、腹痛等癥狀，治療不及時，可能危及患兒生命[2]。常規(guī)西藥治療療效不佳，且易反復(fù)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，乳食積滯、寒邪直中、脾陽受損、氣機阻滯等因素導(dǎo)致腸系膜淋巴結(jié)炎產(chǎn)生，臨床治療宜因調(diào)節(jié)寒熱、理氣止痛為主[4]。本研究旨在探討烏梅湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2018年1月至2019年7月收治的70例由細菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎患兒，以隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組35例。對照組男18例，女17例；年齡2～8歲，平均（3.85±1.76）歲；病程2～10個月，平均（4.16±1.38）個月；系膜淋巴結(jié)直徑5～15 mm，平均（8.67±3.16）mm。研究組男15例，女20例；年齡2～10歲，平均（3.95±1.83）歲；病程2～11個月，平均（4.24±1.31）個月；系膜淋巴結(jié)直徑5～16 mm，平均（8.74±3.09）mm。兩組患兒臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用兒科學(xué)》腸系膜淋巴結(jié)炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；臨床資料完整；患兒家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腹型癲癇、外科急腹癥等疾病者；合并代謝異常或免疫功能障礙者。

1.2 方法 對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀注射液（華北制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910017，規(guī)格：1.2 g）治療，靜脈注射，根據(jù)小兒體質(zhì)量（一般30 mg/kg）取適量本品，溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注30 min。每天3～4次。對存在發(fā)熱、脫水、嘔吐等情況患兒，給予止吐、解痙、退熱等對癥治療手段。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予烏梅湯治療。組方為黨參12 g，胡黃連、延胡索、川楝子、白芷各8 g，花椒、細辛各4 g，當(dāng)歸10 g，檳榔5 g。伴有大便稀溏者，添加白扁豆、炒山藥、白術(shù)各10 g；伴有發(fā)熱者，添加知母8 g，石膏5 g；伴有腸系膜淋巴結(jié)腫大者，添加莪術(shù)、紅藤各8 g；伴有惡心嘔吐者，添加竹茹、紫蘇葉、陳皮各8 g；伴有納差者，添加焦六神曲、焦山楂、焦麥芽各8 g；伴有大便干結(jié)者，添加炒火麻仁、炒萊菔子各8 g；伴有睡覺躁動不安者，添加酸棗仁、遠志各8 g；伴有疼痛加重者，添加烏梅15 g，醋五靈脂8 g。水藥比例為2∶1。煎至150 mL后服用。根據(jù)患兒年齡確定用藥劑量?！?歲患兒早中晚各服1次，飯前服用。每天1劑。＜6歲患兒2 d 1劑，分多次服用。7 d為1個療程，兩組均治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) ①參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]，評估治療效果。評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，治療后淋巴結(jié)明顯縮小或數(shù)量明顯減少，癥狀及體征均消失，中醫(yī)癥候積分減少分?jǐn)?shù)≥90%；顯著改善，治療后經(jīng)B超檢查，淋巴結(jié)紅腫減退，淋巴結(jié)明顯縮小或數(shù)量明顯減少，癥狀及體征基本消失，中醫(yī)癥候積分減少分?jǐn)?shù)為75%～89%；改善，經(jīng)B超檢查，淋巴結(jié)開始縮小或數(shù)量減少，紅腫減退，中醫(yī)癥候積分減少分?jǐn)?shù)為60%～74%；無效，治療前后癥狀無明顯改善，甚至加重。治療總有效率=治愈率+顯著改善率+改善率。②比較兩組患兒治療前后臨床癥狀積分（腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉），每個癥狀1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越明顯。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后癥候積分比較 治療后，兩組患兒腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀積分均低于治療前（P＜0.05），且研究組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后癥候積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptoms scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后癥候積分比較（±s，分）Table 2 Comparison of symptoms scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

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3 討論

作為一種非特異性淋巴炎癥疾病，病毒及細菌感染為腸系膜淋巴結(jié)炎發(fā)生的主要原因。小兒由于淋巴結(jié)系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，發(fā)病率高于成年人[7]，且多見于3～7歲兒童。作為機體主要的防御器官，淋巴結(jié)發(fā)生炎性病變時，病毒及細菌等致病微生物可直接通過淋巴結(jié)進入局部淋巴結(jié)。當(dāng)感受到異物進入時，局部淋巴結(jié)即形成免疫作用，淋巴結(jié)中細胞迅速分裂、增殖，進而增大淋巴結(jié)體積，引發(fā)疼痛[8]。西醫(yī)治療以抗病毒、消炎、抗感染、解痙為主，能有效緩解臨床癥狀，但用藥后疾病易反復(fù)，不良反應(yīng)發(fā)生率高，預(yù)后效果不理想[6]。中醫(yī)認(rèn)為，腸系膜淋巴結(jié)炎屬“腹痛”范疇，氣滯血瘀、乳食積滯、寒邪瘀滯、臟腑虛冷為產(chǎn)生該病的主要原因。邪氣入體，臟腑不通，不通則痛。中醫(yī)辨證論治強調(diào)治療的針對性和整體性，可結(jié)合患兒實際病情實施辨證治療[9]。

烏梅湯由黨參、胡黃連、延胡索、當(dāng)歸、白芷、花椒等藥物成分組成。其中，花椒可抑制平滑肌運動，平喘化痰；延胡索可緩解疼痛；白芷可消腫止痛、排膿通竅；細辛可祛風(fēng)散寒、利水化濕；黨參可補氣益血，提升機體免疫力；檳榔可收斂泄下；去附子、桂枝可保護機體，降低陰液損耗；甘草可通氣消炎，調(diào)和諸藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，具有消除炎癥，排濕利氣，提升機體免疫力和抵抗力的作用[10]?，F(xiàn)代藥理試驗也證實，烏梅湯中的胡黃連可改善胃腸功能，促進胃腸蠕動。當(dāng)歸、黨參可補氣活血，改善局部微循環(huán)，還能提升機體免疫力，消除炎癥反應(yīng)，用于小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的治療中，可促進臨床癥狀改善，縮短病程，改善預(yù)后，且藥物安全性較高，尤其適用于身體機能尚未發(fā)育完全的兒童[11]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；治療后，研究組腹痛、發(fā)熱、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。提示烏梅湯可明顯減輕腸系膜淋巴結(jié)炎患兒炎癥反應(yīng)，改善食欲不振、舌苔泛白、腹瀉、便秘、惡心嘔吐等臨床癥狀，與陳麗娟等[12]研究結(jié)果一致。

綜上所述，烏梅湯治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎臨床效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。