孫偉

（棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院彩超室，山東 棗莊 277519）

小兒腸套疊是臨床上的常見(jiàn)疾病，是由一段腸管及相連腸系膜被套入相鄰一段腸管內(nèi)所引起，臨床表現(xiàn)為果醬樣便或血便、陣發(fā)性哭嘀、腹部包塊等癥狀，多發(fā)于嬰幼兒。該病與其他胃腸道疾病表現(xiàn)相似，因此，在臨床診斷時(shí)，已發(fā)生誤診或漏診，若未接受及時(shí)有效治療，極易誘發(fā)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患兒的身心健康[1-2]。以往臨床上常以X線平片檢查為首選，但由于檢查技術(shù)具有一定的局限性，加之長(zhǎng)期暴露在X射線中，增加患兒生殖腺輻射的損傷程度，且診斷準(zhǔn)確性不佳。超聲檢查對(duì)小兒腸套疊具有較高的診斷率，有利于直觀套疊的各個(gè)部位及辨認(rèn)病理性誘發(fā)點(diǎn)，運(yùn)用價(jià)值較高[3-4]?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?019年3—12月本院接收的90例疑似小兒急性腸套疊患兒的臨床資料，旨在探究小兒腸套疊的腹部超聲影像學(xué)特征及診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2019年3—12月本院接收的90例疑似小兒急性腸套疊患兒的臨床資料，其中男48例，女42例；年齡5～28個(gè)月，平均（16.51±4.37）個(gè)月；發(fā)病時(shí)間1～22 h，平均（11.54±0.16）h。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《實(shí)用兒科學(xué)》[5]中腸套疊診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、膠凍樣黏液血便、陣發(fā)性哭鬧、嘔吐（糞臭味）等癥狀；套疊長(zhǎng)度≤5 cm；患兒均存在醬樣便或血便輕、無(wú)意識(shí)障礙；發(fā)病時(shí)間＜3 d；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存有感染、腸梗阻病史者；合并心、肝、腎功能不全、凝血障礙等其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；接受過(guò)腹部手術(shù)者；精神異常者；依從性差、中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 X線平片 首先指導(dǎo)患兒靠墻站立，然后前位攝腹部平片，密切觀察患兒積氣形態(tài)、軟組織腫塊影及形態(tài)、大小、部位等腸管積氣情況，明確有無(wú)氣液平面狀況。

1.2.2 腹部超聲 所有患兒均采用多普勒超聲診斷儀（飛利浦，Philips so-NOS4500），患兒取平臥體位，探頭頻率為5～11 MHz，將探頭置于患兒腹部（充分暴露），以橫、縱、斜切面全方位掃查，若發(fā)現(xiàn)同心圓或靶環(huán)征包塊時(shí)，則需做進(jìn)一步檢測(cè)，測(cè)量包塊最大外直徑、內(nèi)直徑及徑線，精確測(cè)量套筒內(nèi)外圓或直徑，并密切觀察包塊的具體位置，之后再精確測(cè)量其大小，再聽(tīng)取包塊的內(nèi)部回聲及觀察邊界等情況，判斷病灶周圍有無(wú)淋巴結(jié)增大情況；詳情檢查相鄰腸管是否擴(kuò)張；掌握內(nèi)部有無(wú)出血狀況，腹腔是否存在大量的積液或擴(kuò)張等狀況。上述檢查完成后，更換體位做下一步詳情探查，觀察包塊有無(wú)發(fā)生變化等狀況。

1.3 觀察指標(biāo) 以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算準(zhǔn)確度[準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)+真陰）/總例數(shù)]、靈敏度[靈敏度=真陽(yáng)/（真陽(yáng)+假陽(yáng)）]及特異度[特異度=真陰/（假陰+真陰）]，分析腹部超聲影像學(xué)診斷方法在小兒腸套疊診斷的價(jià)值及影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)檢查結(jié)果 經(jīng)手術(shù)檢查結(jié)果顯示，90例小兒腸套疊患兒中，確診67例。其中回結(jié)型腸套疊31例（46.27%），回盲型腸套疊14例（20.90%），小腸腸道疊12例（17.91%），結(jié)腸腸套疊10例（14.93%）；左上腹4例（5.97%），右上腹39例（58.21%），中上腹5例（7.46%），右側(cè)腹11例（16.42%），右下腹8例（11.94%）。

2.2 腹部超聲和X線平片診斷結(jié)果比較 以手術(shù)檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，腹部超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度均高于X線平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；腹部超聲診斷特異度與X線平片比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1～3。

表1 腹部超聲診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較Table 1 Comparison of diagnostic and surgical results of abdominal ultrasound

表2 X線平片診斷結(jié)果與手術(shù)結(jié)果比較Table 2 Comparison of diagnostic and surgical results of X radiographs

表3 腹部超聲、X線平片診斷效能比較Table 3 Comparison of diagnostic efficacy of abdominal ultrasound and X plain film

2.3 聲像圖表現(xiàn) 患兒沿腸管的長(zhǎng)軸處局部，可見(jiàn)中等回聲及呈高、呈低相間的結(jié)構(gòu)，即套筒征，短軸切面呈同心圓征或靶環(huán)征。

3 討論

腸套疊是兒科臨床中較常見(jiàn)的一種急癥，可分為結(jié)腸型、小腸型、回盲腸型（常見(jiàn)型），主要表現(xiàn)為患兒的某一段腸管套入與該腸管相連的腔腸中，進(jìn)而造成腸內(nèi)發(fā)生異?，F(xiàn)象，臨床表現(xiàn)為血便、腹痛、嘔吐等癥狀，其中醬紅色黏稠與腹部腫塊具有特征性[3]。該病有原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性病發(fā)群體多為嬰幼兒，且少部分患兒發(fā)生腫瘤、息肉等器質(zhì)性病變[6]。因此，找尋適宜診斷方案至關(guān)重要。

腸套疊具有各自特有的聲像圖特征，其中靶環(huán)和套筒是典型特征，更有利于觀察和判斷。當(dāng)患兒有典型癥狀時(shí)，但病變處與腹部包塊未觸及的患兒，更應(yīng)加強(qiáng)檢查，防止誤診或漏診。腸套疊不及時(shí)治療，可能會(huì)引起腸壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)甚至引起腸破裂而導(dǎo)致死亡，此時(shí)應(yīng)立即接受手術(shù)治療。當(dāng)腸套疊出現(xiàn)壞死時(shí)，其聲像圖特征可顯示腸套內(nèi)有積液存在、腸套遠(yuǎn)段的腸管有擴(kuò)張跡象，且腸壁變厚，腸蠕動(dòng)此時(shí)減弱甚至消失，無(wú)任何腸梗阻、腹水、血流信號(hào)。套入腸壁血流循環(huán)障礙的程度與套入的時(shí)間密切相關(guān)，套入部的血流狀態(tài)對(duì)選擇正確的復(fù)位方式有一定參考價(jià)值，可為手術(shù)治療提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)[7-8]。X線平片可直觀顯示腸穿孔、腸腔積氣，但影像表現(xiàn)為間接性，且重復(fù)性較差。而腹部超聲檢查因具有無(wú)創(chuàng)傷、成本低、可重復(fù)操作、無(wú)輻射及圖像清晰等特點(diǎn)，同時(shí)，可利用超聲的多頻段功能全方面觀察患者病灶處，通過(guò)血流成像定性診斷腸套疊，還可根據(jù)腫塊內(nèi)腸系膜血管彩色血流信號(hào)排除出血壞死性腸套疊，是目前診斷該病影像學(xué)的主要手段。本研究結(jié)果顯示，腹部超聲診斷準(zhǔn)確度、靈敏度均高于X線平片（P＜0.05）；聲像圖表現(xiàn)為患兒沿腸管的長(zhǎng)軸處局部，可見(jiàn)中等回聲及呈高、呈低相間的結(jié)構(gòu)，即套筒征，短軸切面呈同心圓征或靶環(huán)征。充分表明實(shí)施部腹超聲診斷可有效提高腸套疊患兒準(zhǔn)確度，經(jīng)詳細(xì)診斷后，可發(fā)現(xiàn)患兒腹腔內(nèi)的包塊需與腹股溝斜疝嵌頓及急性闌尾炎進(jìn)行鑒別與區(qū)分，X線平片給予診斷能在一定程度上顯示患兒腹部同心圓體征及靶環(huán)體征，但難以顯示其特異性，因此，診斷價(jià)值不高。而通過(guò)腹部超聲就能鑒別出同心圓體征的直徑，甚至大于急性闌尾炎的同心圓直徑，有利于判斷病情，清晰觀察到患兒腫塊，且多發(fā)于右上腹部，與急性闌尾炎多發(fā)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)存在明顯差異，還有利于降低漏診與誤診率[9-10]。

綜上所述，經(jīng)腹部超聲影像學(xué)在兒腸套疊的鑒別診斷中效果顯著，可明顯提高診斷準(zhǔn)確率，具有較高的聲像特異性及臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。