盛敏麗，嚴(yán)志元，楊紅，蔡諾鴻

（1.樂平市人民醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn) 333000；2.樂平大連醫(yī)院麻醉科，江西 景德鎮(zhèn) 333000）

腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后康復(fù)快等特點(diǎn)。手術(shù)應(yīng)激可能發(fā)生于手術(shù)全程，由于患者心情緊張、手術(shù)創(chuàng)傷及血容量改變而引發(fā)一系列應(yīng)激反應(yīng)，對手術(shù)的開展和患者預(yù)后造成不利影響[1]。麻醉時對其產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)烈，特別是對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響十分明顯[2]。本研究選取2019年1月至2020年6月到本院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者60例作為研究對象，旨在探究七氟醚、丙泊酚分別與瑞芬太尼復(fù)合麻醉對腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年6月在本院行腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，各30例。對照組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡22～42歲，平均年齡（27.36±3.15）歲。觀察組初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡23～41歲，平均年齡（28.04±2.78）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者診斷為子宮肌瘤，并行子宮肌瘤切除術(shù)；無凝血功能障礙；不存在呼吸及循環(huán)系統(tǒng)相關(guān)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重高血壓、糖尿病者；其他重要臟器嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法 所有患者入室后密切監(jiān)測無創(chuàng)血壓、心率、血壓、平均動脈壓、呼氣末二氧化碳分壓、心電圖及血氧飽和度等，搭建上肢靜脈通道，滴注乳酸林格氏液10 mL/（kg·h），麻醉誘導(dǎo)使用面罩吸入純氧，5 min后靜滴0.05～0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖，羅庫溴銨0.1～0.3 mg/kg，瑞芬太尼2μg/（kg·h），誘導(dǎo)成功后行氣管插管，控制通氣量，潮氣量8～10 mL/kg，氣腹壓保持在1.60～1.86 kPa，RR為8～10次/min。術(shù)中維持麻醉時，對照組使用丙泊酚4～8 mg/（kg·h）與瑞芬太尼4～8 mg/（kg·h）復(fù)合靜脈輸注麻醉。觀察組使用七氟醚1%～3%復(fù)合吸入聯(lián)合瑞芬太尼4～8 mg/（kg·h）麻醉。術(shù)中兩組患者均采用維庫溴銨維持肌松，BIS值控制在40～60，手術(shù)完成前5 min停止使用麻醉藥物，患者自主呼吸恢復(fù)、意識清醒后及早拔管。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 應(yīng)激反應(yīng)水平 比較兩組患者不同時段HR、NE、NA、SpO2指標(biāo)水平；詳細(xì)記錄患者麻醉前（T0）、氣腹后10 min（T1）、術(shù)后10 min（T2）心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、腎上腺素（NE）、去甲腎上腺素（NA）水平。

1.3.2 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)水平比較 麻醉后，兩組患者各時段SpO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。T0，兩組患者HR、NE、NA指標(biāo)水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；T1、T2時，觀察組HR、NE、NA指標(biāo)水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組不同時段應(yīng)激反應(yīng)水平比較（±s）Table 1 Comparison of stress response levels in different periods between the two groups(±s)

表1 兩組不同時段應(yīng)激反應(yīng)水平比較（±s）Table 1 Comparison of stress response levels in different periods between the two groups(±s)

注：HR，心率；SpO2，血氧飽和度；NE，腎上腺素；NA，去甲腎上腺素

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2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間及拔管時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s,min)

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s，min）Table 2 Comparison of operation related indexes between the two groups(±s,min)

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3 討論

麻醉、手術(shù)帶來的創(chuàng)傷性均會引起機(jī)體發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，主要表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和垂體-腎上腺皮質(zhì)分泌量加大為主的一系列神經(jīng)-內(nèi)分泌反應(yīng)，導(dǎo)致患者NE、NA水平上升及心跳加速、血壓上升等[3]。腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)在麻醉時易引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)影響手術(shù)效果。因此，術(shù)中應(yīng)選擇合適麻醉藥物，可有效降低應(yīng)激反應(yīng)，減少各類并發(fā)癥發(fā)生。瑞芬太尼屬于超短效阿片受體激動藥劑，具有起效快、代謝快的特點(diǎn)，不易在體內(nèi)造成蓄積，可減少皮質(zhì)醇分泌[4]。七氟醚具有起效快，對呼吸道功能影響小，不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。丙泊酚是短效靜脈麻醉藥物，半衰期較短，不良反應(yīng)少，易控制。七氟醚能減少應(yīng)激反應(yīng)，降低氣腹對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)的不良影響，有利于術(shù)后蘇醒[5]。

相關(guān)研究[6]指出，七氟醚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉對血流動力學(xué)的影響較小，且可降低氣腹對循環(huán)的影響，有利于麻醉后蘇醒，同時，能抑制麻醉時發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，手術(shù)麻醉維持效果良好。也有文獻(xiàn)[7]指出，七氟醚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率低于丙泊酚與瑞芬太尼聯(lián)合麻醉。本研究結(jié)果表明，T1時，對照組患者HR、NE、NA水平均明顯高于麻醉前（P＜0.05）；而觀察組HR、NE、NA水平與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組HR、NE、NA水平均明顯低于對照組（P＜0.05）。T2時，對照組患者HR、NA、NE水平均明顯高于麻醉前（P＜0.05）；觀察組上述指標(biāo)與麻醉前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者自主呼吸恢復(fù)時間、睜眼時間、定向力恢復(fù)時間以及拔管時間均明顯短于對照組（P＜0.05）。表明，觀察組可有效抑制腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)而導(dǎo)致的腎上腺素及去甲腎上腺素指標(biāo)升高，使心率、血壓保持穩(wěn)定水平，主要與七氟醚對副交感神經(jīng)起到良好抑制效果強(qiáng)于交感神經(jīng)密切相關(guān)，分析也可能是與七氟醚屬于吸入麻醉，具有良好鎮(zhèn)痛效果，同時，可增強(qiáng)瑞芬太尼鎮(zhèn)痛效果相關(guān)[8-10]。

綜上所述，七氟醚與瑞芬太尼復(fù)合運(yùn)用于腹腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)麻醉維持過程中可有效抑制麻醉時所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，有利于維持麻醉平穩(wěn)，改善臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。