翟文慧

（武漢市武東醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 武漢 430084）

單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂在臨床中屬于常見婦科疾病，近年來隨著女性生活壓力增加，月經(jīng)紊亂發(fā)病率逐漸上升，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)周期、月經(jīng)量、月經(jīng)顏色等改變，同時(shí)，出現(xiàn)疼痛、閉經(jīng)及月經(jīng)前期綜合征。隨著人們生活質(zhì)量的提高，肥胖癥逐漸成為女性疾病中的一種流行病，其因素是由慢性代謝性疾病所致，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪存量增多，且分布異常，表現(xiàn)為體質(zhì)量增加，臨床中主要分為單純性肥胖癥與繼發(fā)性肥胖癥。單純性肥胖女性患者月經(jīng)紊亂疾病發(fā)病率較高，在臨床治療中常用二甲雙胍藥物治療，具有改善胰島素抵抗的作用，并可用于治療女性肥胖與并發(fā)癥疾病，同時(shí)，可顯著降低患者體質(zhì)量。但通過對(duì)該藥物臨床研究發(fā)現(xiàn)，單純使用治療單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂疾病效果具有一定局限性，因此，在治療期間需應(yīng)用有效護(hù)理干預(yù)[1]。生活干預(yù)可從不同方面對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，對(duì)改善預(yù)后意義重大。本研究旨在探究生活干預(yù)結(jié)合二甲雙胍在單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂患者中的實(shí)施效果及對(duì)內(nèi)分泌指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年2月至2020年2月收治的50例單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為分為兩組，各25例。對(duì)照組年齡23～45歲，平均（34.15±5.21）歲。觀察組年齡21～44歲，平均（32.50±6.13）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查均確診為單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂疾病；患者及家屬均知曉本研究?jī)?nèi)容，且簽署知情同意書；本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期女性；甲狀腺或性腺功能減退癥患者；水鈉潴留性肥胖癥患者；繼發(fā)性高血壓疾病患者；慢性腎炎患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予二甲雙胍（遼寧奧達(dá)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070117）藥物治療，每次0.5 g，口服，每天3次，90 d為1個(gè)療程。

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予生活干預(yù)。①健康教育：護(hù)理人員需與患者進(jìn)行密切溝通，了解其文化程度、疾病知識(shí)認(rèn)知程度及接受能力等，采取針對(duì)性健康教育；若患者文化程度高，可采用講座的方式進(jìn)行健康教育；若患者文化程度低，護(hù)理人員可采用面對(duì)面講解、病友互動(dòng)等方式提升患者對(duì)單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂疾病的認(rèn)知程度，使患者了解該病發(fā)病因素、治療過程及效果等，確?；颊哒_認(rèn)識(shí)自身疾病，有效消除患者焦慮、抑郁情緒，以此提升治療信心和治療積極性。②飲食護(hù)理：護(hù)理人員需根據(jù)患者具體疾病情況制定針對(duì)性飲食計(jì)劃，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，保證患者規(guī)律飲食，控制攝入的總熱量，減少脂肪及高膽固醇食物的攝入量；患者在飲食期間應(yīng)避免暴飲暴食，保證營(yíng)養(yǎng)均衡。護(hù)理人員應(yīng)告知患者攝入辛辣刺激食物的危害性，多食用清淡、溫和及富含營(yíng)養(yǎng)的食物，同時(shí)，適當(dāng)增加溫水?dāng)z入量。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：因運(yùn)動(dòng)鍛煉可有效減少單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂疾病癥狀，因此，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者恢復(fù)情況制定運(yùn)動(dòng)方案，如散步、游泳及慢跑等，但患者需根據(jù)自身病情采取合理的運(yùn)動(dòng)方法，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持在40 min左右，運(yùn)動(dòng)量以稍有出汗為宜。④糾正生活方式：由于單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂癥狀較明顯，保持充足睡眠對(duì)疾病治療效果顯著，因此，護(hù)理人員需為患者制定規(guī)律的作息及生活方式，同時(shí)實(shí)施戒煙、禁酒計(jì)劃。生活中需勞逸結(jié)合，并樹立正確的健康管理意識(shí)，做到規(guī)律起居，尤其是經(jīng)期需注意休息，應(yīng)避免熬夜與過度體力勞動(dòng)?；颊咧委熎陂g需注意保暖，生活中禁止淋雨、避免因氣候轉(zhuǎn)換而感冒；使用熱水袋溫敷腹部；禁止赤腳及久站濕地。⑤心理護(hù)理：護(hù)理人員需與患者親切交談，鼓勵(lì)患者描述自身內(nèi)心情緒，在交談中了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理情緒為患者講解疾病客觀性及治療過程與治療效果，使患者明確治療應(yīng)循序漸進(jìn)，切勿急躁不安；為患者講解應(yīng)激反應(yīng)對(duì)疾病治療的危害性，并指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒，時(shí)刻保持客觀心態(tài)；指導(dǎo)患者采取有效方法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，如移情法、深呼吸及5 s靜止等方法，同時(shí)，糾正患者對(duì)負(fù)性情緒的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，確保患者心理上接納該病，以此達(dá)到調(diào)節(jié)情緒的目的，從而提高治療依從性。⑥私處護(hù)理：護(hù)理人員需對(duì)患者講解經(jīng)期具體護(hù)理措施，應(yīng)到正規(guī)商店選購衛(wèi)生用品，禁止沖洗陰道，勤更換內(nèi)衣褲；定時(shí)更換衛(wèi)生巾；患者洗浴時(shí)需禁止采用盆浴方式；患者應(yīng)注意便后衛(wèi)生，大小便后需仔細(xì)擦拭，應(yīng)自前向后擦拭，避免大便殘余進(jìn)入陰道導(dǎo)致感染。⑦房事管理：患者經(jīng)期需禁止性行為，月經(jīng)末期，若陰道中有黑褐色排泄物也應(yīng)避免性行為，應(yīng)將同房時(shí)間向后推遲，待月經(jīng)后方可適當(dāng)性行為，因經(jīng)期發(fā)生性行為會(huì)導(dǎo)致經(jīng)血倒流，極易誘發(fā)感染。⑧用藥護(hù)理：應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院就診，禁止私自選擇服用藥物；若患者出現(xiàn)不適癥狀，若不影響生活應(yīng)避免使用藥物，待經(jīng)期結(jié)束后會(huì)自行消失；若患者出現(xiàn)腹部疼痛、經(jīng)血量異常、經(jīng)期長(zhǎng)等情況，需及時(shí)就醫(yī)，同時(shí)，做好記錄為后期治療提供依據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組月經(jīng)紊亂改善情況，包括經(jīng)期提前、經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)先后不定期。②比較兩組內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)及肥胖指標(biāo)變化情況，包括雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮（T）、空腹胰島素水平（FINS）、體質(zhì)量（BMI）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）[2]。③比較兩組總有效率，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀徹底消失，月經(jīng)恢復(fù)正常，且激素檢查結(jié)果均正常為痊愈；患者臨床癥狀顯著改善，月經(jīng)恢復(fù)正常，且激素檢查結(jié)果基本正常為顯效；臨床癥狀有所改善，月經(jīng)明顯改善，且激素檢查結(jié)果趨于正常，但未達(dá)到正常值為有效；臨床癥狀無改善，月經(jīng)未恢復(fù)正常，且激素檢查結(jié)果與治療前比較無改善為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)紊亂改善情況比較 治療后，觀察組經(jīng)期提前、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)先后不定期發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組月經(jīng)紊亂改善情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of improvement of menstrual disorders between the two groups[n(%)]

2.2 兩組內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組E2、LH、FSH、T、FINS、HOMA-IR指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組E2指標(biāo)顯著高于對(duì)照組，且觀察組LH、FSH、T、FINS、HOMA-IR指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of changes in endocrine indicators between the two groups(±s)

表2 兩組內(nèi)分泌各項(xiàng)指標(biāo)變化情況比較（±s）Table 2 Comparison of changes in endocrine indicators between the two groups(±s)

注：E2，雌二醇；LH，黃體生成素；FSH，卵泡刺激素；T，睪酮；FINS，空腹胰島素水平；HOMA-IR，胰島素抵抗指數(shù)

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2.3 兩組肥胖指標(biāo)變化情況比較 治療前，兩組BMI、TG、TC、FBG比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后，觀察組BMI、TG、TC、FBG均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肥胖指標(biāo)變化情況比較（±s）Table 3 Comparison of changes in obesity indicators between the two groups(±s)

表3 兩組肥胖指標(biāo)變化情況比較（±s）Table 3 Comparison of changes in obesity indicators between the two groups(±s)

注：BMI，體重指數(shù)；TG，三酰甘油；TC，總膽固醇；FBG，空腹血糖

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2.4 兩組治療效果比較 治療后，觀察組總有效率（92.00%）明顯高于對(duì)照組（60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組治療效果比較[n（%）]Table 4 Comparison of the treatment effects between the two groups[n(%)]

3 討論

女性月經(jīng)與神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)密切相關(guān)，對(duì)卵巢起到較好的調(diào)節(jié)功能，在調(diào)節(jié)期間可影響子宮內(nèi)膜產(chǎn)生，以此引起女性月經(jīng)。若女性月經(jīng)出現(xiàn)紊亂，主要表現(xiàn)為月經(jīng)提前、月經(jīng)延長(zhǎng)等，主要是因下丘腦-垂體-卵巢軸激素分泌期間出現(xiàn)異常，導(dǎo)致卵巢雌激素分泌量減少，下丘腦分泌促使性腺激素增加，致使月經(jīng)紊亂。肥胖患者由于機(jī)體內(nèi)脂肪過多，且脂肪累計(jì)出現(xiàn)異常，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)通暢性差，致使內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂。臨床研究證實(shí)，約有25%出現(xiàn)高胰島素血癥或睪酮水平升高，而患者胰島素與卵巢胰島素樣因子生長(zhǎng)受體相結(jié)合，使卵泡膜細(xì)胞合成過量的雄性激素，囊泡成熟受阻導(dǎo)致難以正常排卵，易引起月經(jīng)紊亂，嚴(yán)重者出現(xiàn)不孕不育[4]。

治療單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂疾病，主要是以改善胰島素抵抗、阻斷高胰島素血癥為最佳治療方案，臨床中常采用二甲雙胍藥物治療，刺激胰島素分泌，降低患者血糖含量，以此減少卵巢合成雄性激素，降低LH水平，在多囊卵巢綜合征治療期間應(yīng)用廣泛，對(duì)改善胰島素抵抗與減輕體質(zhì)量效果顯著[5]。二甲雙胍藥物影響能量消耗，穿透血腦屏障后，可抑制食欲多肽，降低患者食物攝入量，增加飽腹感，同時(shí)，可有效調(diào)節(jié)腸道菌群，以此起到抑制飲食效果，但二甲雙胍藥物治療期間有明顯局限性，與患者飲食習(xí)慣、對(duì)疾病認(rèn)知等密切相關(guān)[6]。因此，在治療期間需采取有效護(hù)理干預(yù)，通過系統(tǒng)宣教疾病相關(guān)知識(shí)可起到疾病治療及預(yù)防，但多數(shù)患者治療期間存在負(fù)性情緒，極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，因此，對(duì)患者實(shí)施健康教育與心里疏導(dǎo)至關(guān)重要。同時(shí)，患者因疾病健康知識(shí)較匱乏，在預(yù)防及處理月經(jīng)紊亂方面困難性較大，且認(rèn)知水平影響患者日常行為習(xí)慣，因此，健康教育會(huì)促進(jìn)患者形成良好的健康管理理念[7]。此外，在治療期間需結(jié)合生活干預(yù)改善預(yù)后。生活干預(yù)主要是從不同方面輔助患者治療，如飲食、運(yùn)動(dòng)及健康教育等，通過飲食干預(yù)可確?；颊咭?guī)律飲食，通過健康教育提升患者疾病認(rèn)知程度，能較好改善負(fù)性情緒和胰島素抵抗[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組經(jīng)期提前、經(jīng)期延長(zhǎng)及月經(jīng)先后不定期發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組E2指標(biāo)顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），觀察組LH、FSH、T、FINS、HOMA-IR均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組BMI、TG、TC、FBG均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），表明二甲雙胍聯(lián)合生活干預(yù)治療單純性肥胖伴月經(jīng)紊亂患者，療效顯著，可有效改善經(jīng)期提前、延長(zhǎng)等不良情況，同時(shí)，提升內(nèi)分泌指標(biāo)水平。分析原因?yàn)椋纂p胍藥物屬于口服型的降糖藥物，主要是通過提升外周組織對(duì)葡萄糖的利用和攝取量，繼而提高無氧酵解效率，以此降低肝糖原異生速度[9]。同時(shí)，二甲雙胍藥物能有效減緩胃腸道攝取葡萄糖速度，且增加胰島素敏感性，從而減小胰島素抵抗作用，可顯著改善激素紊亂癥，有利于患者排卵周期的恢復(fù)，且與生活護(hù)理干預(yù)聯(lián)合應(yīng)用治療單純性肥胖月經(jīng)紊亂疾病效果顯著[10]。