龍翔，胡凌，楊揚

（江西省撫州市第一人民醫(yī)院影像科，江西 撫州 344000）

肛瘺是由外口、瘺管、內(nèi)口組成，屬于連接肛管與肛周皮膚間的異常通道，患者臨床主要表現(xiàn)為肛周自發(fā)性流膿、腫痛、發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。目前主要采取手術(shù)治療該病，通過切開或切除肛管，形成開放性創(chuàng)面，以幫助患者皮膚愈合[2]。如在術(shù)前診斷不準(zhǔn)確，導(dǎo)致瘺管未得到完全清除，可導(dǎo)致病情進(jìn)一步發(fā)展，形成肛門失禁，對肛門括約肌造成損傷[3]。因此，采取有效的診斷方式治療肛瘺患者有重要意義。核磁共振（MRI）擁有多種成像模式，如T2WI抑脂序列（FS）、擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）等，其中T2WI FS序列能有效抑制脂肪信號，使脂肪呈低信號，可更好的對病變部位進(jìn)行成像[3-4]。而DWI可利用水分子運動，有效反映病變組織的整體狀況，對臨床診斷有重要作用[5]?；诖?，本研究通過觀察MRI高分辨率T2WI FS序列聯(lián)合DWI在肛瘺術(shù)前診斷中的應(yīng)用效果，旨在指導(dǎo)未來對肛瘺的診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年6月至2020年6月本院收治的60高度疑似肛瘺患者為研究對象?；颊吣挲g21～68歲，平均年齡（41.62±7.46）歲；病程1～5年，平均病程（2.42±0.27）年；體重指數(shù)21～34 kg/m2，平均體重指數(shù)（26.41±2.48）kg/m2。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床主要表現(xiàn)為肛周痛、肛周不適、肛門附近有瘺口；依從性較好；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在肛瘺手術(shù)史；合并直腸癌者；存在MRI檢查禁忌證。

1.3 方法 使用磁共振成像系統(tǒng)MRI System（西門子醫(yī)療系統(tǒng)有限公司，國械注進(jìn)20193061576）檢測患者。幫助患者取仰臥位，使用盆腔體部相控陣線圈掃描。MRI掃描序列包括SE自旋回波，F(xiàn)SE快速自旋回波：T1WI設(shè)定為：回波時間（TE）為18 ms，層厚為3 mm，重復(fù)時間（TR）為420 ms，矩陣為256×256；矢狀位、冠狀位、橫斷位T2WI設(shè)定為：TE為128 ms，層厚為3 mm，TR為3 150 ms，矩陣為256×256；T2WI FS序列設(shè)定為：TE為102 ms，層厚為3 mm，TR為4 280 ms，矩陣為256×256；橫斷位DWI設(shè)定為：TE為110 ms，層厚為3 mm，TR為6 550 ms，掃描野大小為300 mm×300 mm，b值為0、500、1 000 s/mm2。

1.4 觀察指標(biāo) ①MRI所得成像由2名≥5年工作經(jīng)驗影像科醫(yī)師分別進(jìn)行獨立分析，如兩者結(jié)果不同，則協(xié)商統(tǒng)一。分析主瘺管、分支瘺管數(shù)量、內(nèi)口位置及肛瘺是否存在膿腫等信息。②肛瘺分型：括約肌間型，肛管位于內(nèi)外括約肌間，內(nèi)口與齒狀線附近，外口多于肛緣附近；經(jīng)括約肌型，瘺管穿過外括約肌、坐骨直腸間隙，于肛周附近開口；括約肌上型，瘺管位于括約肌間隙向上延伸，穿過恥骨直腸肌，向下經(jīng)坐骨直腸間隙穿透肛周皮膚；括約肌外型，內(nèi)口位于齒狀線上方的直腸壁上，瘺管位于外括約肌外方，經(jīng)肛提肌耳下，外口位于肛門遠(yuǎn)處周圍皮膚。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)檢查 60例患者經(jīng)手術(shù)檢查確診52例，其他竇道感染5例，正常3例。52例患者經(jīng)肛瘺分型：括約肌間型33例（63.46%），經(jīng)括約肌型11例（21.15%），括約肌上型5例（9.62%），括約肌外型3例（5.77%）；52例患者均可見瘺管，其中單一瘺管41例（78.85%），2條瘺管8例（15.38%），3條瘺管3例（5.77%）；存在內(nèi)口46例（88.46%），其中單內(nèi)口45例（97.83%），多內(nèi)口1例（2.17%）；存在膿腫24例（46.15%）。

2.2 不同檢查方式對瘺管情況的診斷結(jié)果 不同檢查方式對2條瘺管、3條瘺管的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合檢查對單一瘺管的診斷準(zhǔn)確率高于T2WI FS序列、DWI診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同檢查方式對瘺管情況的診斷結(jié)果[n（%）]Table 1 Diagnosis results of fistula in different inspection methods[n(%)]

2.3 不同檢查方式對肛瘺分型的診斷結(jié)果 不同檢查方式對經(jīng)括約肌型、括約肌上型、括約肌外型的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合檢查對括約肌間型的診斷準(zhǔn)確率高于T2WI FS序列、DWI診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同檢查方式對肛瘺分型的診斷結(jié)果[n（%）]Table 2 Diagnosis results of anal fistula classification in different inspection methods[n(%)]

2.4 不同檢查方式對內(nèi)口、膿腫的診斷結(jié)果 不同檢查方式對多內(nèi)口、膿腫的診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；聯(lián)合檢查對單內(nèi)口的診斷準(zhǔn)確率高于T2WI FS序列、DWI診斷結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同檢查方式對內(nèi)口、膿腫的診斷結(jié)果[n（%）]Table 3 Diagnosis results of internal mouth and abscess in different inspection methods[n(%)]

3 討論

肛瘺通常是由直腸肛管周圍膿腫引起的，但膿腫經(jīng)刺破引流或自行潰破后，肛周皮膚會形成外口，如外口遭到封閉后，可造成局部引流不暢，再次形成膿腫導(dǎo)致出現(xiàn)多個瘺管與外口，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6]。手術(shù)是治療該病的主要方式，但如手術(shù)清除不徹底，導(dǎo)致瘺管殘留，可引起復(fù)發(fā)與加重，對患者術(shù)后恢復(fù)影響較大[7-8]。因此，做好術(shù)前檢查，充分掌握主瘺管與分支瘺管信息，對治療肛瘺患者有重要意義。

目前，臨床主要采取MRI檢查肛瘺，通過從矢狀位、橫截位、冠狀位可獲得理想的影像，充分展現(xiàn)瘺管位置與走向，同時，由于MRI對于軟組織的成像質(zhì)量較高，可有效判斷肛瘺與括約肌間的關(guān)系[9-10]。本研究采取的T2WI FS序列是MRI成像的一種方式，可利用水與脂肪的化學(xué)位移效益，抑制脂肪組織，且抑制特異性較高，對其他組織影響較小，可更好的反映組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，形成良好對比，利于醫(yī)師臨床分析[11-12]。而DWI序列可通過水分子擴(kuò)散運動，有效反映炎性組織特征，在肛瘺形成過程中，因肛門腺有異常分泌的黏液聚集形成膿腫，引起早期感染，并隨病情進(jìn)展逐漸擴(kuò)大，通過DWI可有效診斷炎癥組織，對早期肛瘺診斷有積極作用[13-14]。本研究結(jié)果顯示，60例患者經(jīng)手術(shù)確診52例，同時，T2WI FS序列、DWI、T2WI FS序列聯(lián)合DWI對單一瘺管、單內(nèi)口、膿腫均有較好診斷效能，T2WI FS序列聯(lián)合DWI高于兩者單一診斷，同時對各個瘺管分型診斷準(zhǔn)確率均較高，可見T2WI FS序列聯(lián)合DWI能臨床診斷肛瘺患者。分析原因為，單一T2WI FS序列檢測對肛管周圍間隙蜂窩織呈現(xiàn)的片塊狀、條索狀高信號易與瘺管、膿腔等信號混淆[15-16]。而DWI可通過背景抑制肛周脂肪、炎癥區(qū)域及血管信號，從而增強瘺管與膿腔信號，彌補T2WI FS序列的不足[17-18]。因此，T2WI FS序列聯(lián)合DWI診斷肛瘺的效果更好。

綜上所述，MRI高分辨率T2WI FS序列及DWI對肛瘺均有較好的診斷效能，且兩者聯(lián)合診斷對肛瘺診斷的準(zhǔn)確率優(yōu)于單一診斷，臨床可根據(jù)患者情況，采用不同成像模式，以提高診斷效果。