付叢，方正，鄭先偉

（1.撫州市醫(yī)學(xué)科學(xué)研究所，江西 撫州 344000；2.延平西芹鎮(zhèn)興華村鄭先榮診所，福建 延平 353001）

腰椎間盤突出癥是臨床常見退行性疾病，臨床常見腰痛、下肢麻木等癥狀，若不及時(shí)治療可引發(fā)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者行為能力[1]。中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出屬“腰痛”范疇，以濕寒型較常見，因風(fēng)濕寒襲致腰腑失養(yǎng)所致，因此，臨床治療需遵循祛寒除濕、疏經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀原則。正骨推拿可促進(jìn)血液循環(huán)，提高組織供血量，緩解疼痛癥狀；熱敏灸為針灸療法的一種，可激發(fā)經(jīng)氣傳感，活血通絡(luò)，還可改善神經(jīng)功能與肌群功能，與正骨推拿聯(lián)合治療，可加快緩解疼痛程度，改善腰椎功能[2]?；诖?，本研究旨在探討熱敏灸聯(lián)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本單位2018年2月至2019年8月治療的76例腰椎間盤突出癥患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各38例。觀察組男28例，女10例；年齡40～71歲，平均年齡（50.64±2.26）歲；病程6～22個(gè)月，平均病程（14.36±1.24）個(gè)月。對(duì)照組男20例，女18例；年齡42～70歲，平均年齡（51.08±2.31）歲；病程6～22個(gè)月，平均病程（14.21±1.21）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)均符合“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療中國專家共識(shí)”[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于寒濕型診斷標(biāo)準(zhǔn)；主癥為腰痛、得溫則緩，下肢重著，次癥為肌膚麻木、舌苔白、脈沉緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者或家屬知情同意本研究并簽署知情同意書；無重要臟器器質(zhì)性損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并脊柱結(jié)核、骨折、椎體滑脫等；有腫瘤或脊髓炎手術(shù)指征；意識(shí)模糊，交流障礙。

1.2 方法 對(duì)照組采用正骨推拿法治療：①取患者俯臥位，通過揉、按手法幫助其腰部與背部肌肉組織松弛；②采用肘壓法按壓至椎間隙病變處，采用三點(diǎn)定位觸診法確定偏歪棘突，采用搖推揉腰法轉(zhuǎn)動(dòng)后關(guān)節(jié)，使其沿軸心初步糾正偏歪椎體；③采用牽抖沖壓法促使髓核還原；④取患者側(cè)臥位，行正骨理筋法復(fù)位，用肘部抵于肩前，另一手按住臀部，用力至逆時(shí)針方向扭轉(zhuǎn)腰部，若感到有旋轉(zhuǎn)阻力時(shí)可適當(dāng)提高力度，聽到“咯咯”聲即復(fù)位完成，并理順患者腰肌、韌帶；⑤用手指彈撥腹直肌與腰大肌，點(diǎn)壓夾脊、腎俞、環(huán)跳等穴位，放松肌肉。每天1次，連續(xù)治療20 d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行熱敏灸療法，具體如下：控制治療室溫度24～30℃為宜，取22 mm×160 mm艾條兩根于腰部及下肢找出熱敏穴，距離皮膚3 cm處點(diǎn)燃艾條進(jìn)行循經(jīng)往返溫和灸，以患者感覺有擴(kuò)熱、透熱、傳熱為宜，若其有以上多種感覺，則表示腧穴熱敏現(xiàn)象，重復(fù)操作，找出所有熱敏穴。選取兩個(gè)熱敏強(qiáng)度最明顯的腧穴進(jìn)行溫和灸，直至熱敏感消失為止，每次30～45 min，每天2次，連續(xù)治療4 d，根據(jù)患者情況改為每天1次，連續(xù)治療20 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：顯效，患者疼痛等主要癥狀基本消失，腰椎功能基本恢復(fù)，直抬腿高度＞70°；有效，患者疼痛等主要癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腰椎功能明顯好轉(zhuǎn)，直抬腿高度＞50°；無效，患者癥狀未有恢復(fù)，腰椎功能未恢復(fù)?？傆行?顯效率+有效率。②腰椎功能。采用JOA評(píng)分系統(tǒng)[5]評(píng)估兩組治療前、治療20 d后腰椎功能，包括日?；顒?dòng)、膀胱功能、臨床癥狀、主觀癥狀，滿分29分，分值越高表示功能越好。③采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[6]評(píng)估兩組治療前、治療20 d后疼痛程度，共10分，得分越高則提示疼痛越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.74%，高于對(duì)照組的78.95%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組腰椎功能、疼痛程度比較 治療20 d后，兩組JOA評(píng)分均高于治療前，VAS評(píng)分均低于治療前，且觀察組評(píng)分變化幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎功能、疼痛程度比較（±s，分）Table 2 Comparison of lumbar function and pain degree between the two groups(±s,scores)

表2 兩組腰椎功能、疼痛程度比較（±s，分）Table 2 Comparison of lumbar function and pain degree between the two groups(±s,scores)

注：JOA，日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療；VAS，視覺模擬評(píng)分法。與本組治療前比較，a P＜0.05

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3 討論

腰椎間盤突出癥是脊柱外科常見的退行性疾病，隨著人們工作壓力越來越大，該病發(fā)病率逐漸上升，典型癥狀為腰痛、下肢麻木，部分患者可致排便障礙，甚至影響神經(jīng)功能，嚴(yán)重影響日常生活及身體健康。西醫(yī)治療多采用保守療法或手術(shù)治療，但針對(duì)持續(xù)復(fù)發(fā)患者治療效果不佳，且對(duì)機(jī)體軟組織有一定損傷，因此，探尋安全可靠的治療方式尤為重要[7]。

中醫(yī)認(rèn)為腰椎間盤突出屬“腰痛”“痹癥”范疇，可分為濕寒、濕熱、淤血、腎虧等證型，以濕寒型較多見，因風(fēng)寒濕襲、筋脈痹阻至腎氣虧虛、腰腑失養(yǎng)、血?dú)獠粫乘?，故治療?yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、行氣導(dǎo)滯、活血化瘀、祛濕除寒為主[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組治療總有效率、JOA評(píng)分均高于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），分析原因?yàn)?，正骨推拿法可有效促進(jìn)下肢血液循環(huán)，提高血流量，加快血流速度，從而改善腰椎供血不足現(xiàn)象，還可改善淋巴回流，促進(jìn)淋巴循環(huán)，起到消炎止腫，緩解疼痛的效果，從而緩解臨床癥狀，改善腰椎及肢體功能[9]。熱敏灸為中醫(yī)常用理療手段，可通過針刺熱敏穴促進(jìn)經(jīng)脈傳感，從而改善臟腑功能，起到行氣導(dǎo)滯、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的作用；熱敏灸可加強(qiáng)擴(kuò)熱、透熱、傳熱等熱敏灸感，促使經(jīng)氣傳感、氣達(dá)病灶；施灸時(shí)間因人而異，以熱敏感消失為止，可確保熱敏灸量達(dá)需求飽和度；且施灸于熱敏腧穴，可提高敏感性，激發(fā)經(jīng)氣傳感，起活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)作用，在灸量、灸感等方面更加個(gè)性化、精準(zhǔn)化，治療更有針對(duì)性[10]。熱敏灸還可改善神經(jīng)功能，緩解肌肉疲勞，加強(qiáng)肌群耐力與腰椎穩(wěn)定性，結(jié)合正骨推拿使用，可進(jìn)一步促進(jìn)血液循環(huán)，緩解患者疼痛癥狀，從而控制病情發(fā)展。

綜上所述，熱敏灸聯(lián)合正骨推拿治療腰椎間盤突出癥療效顯著，可改善患者腰椎功能，降低疼痛程度。