韓燕燕

（德州市第二中醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 德州 253500）

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，雖然目前臨床尚不明確疾病發(fā)生原因，但有研究[1]顯示，其與性激素、正常肌層細(xì)胞突變等因素相關(guān)，通常會(huì)引發(fā)患者出現(xiàn)紅細(xì)胞增多、白帶增加和腹部包塊等癥狀表現(xiàn)[1]。子宮肌瘤剔除術(shù)是目前臨床治療該病的常用方法，以往傳統(tǒng)開腹手術(shù)因有手術(shù)創(chuàng)傷大問(wèn)題，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不佳。近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)興起，因具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，深受患者、醫(yī)護(hù)人員青睞，對(duì)改善病情具有重要作用[2]。本研究旨在探究腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年10月本院收治的92例子宮肌瘤者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組，各46例。對(duì)照組年齡25～47歲，平均（36.5±2.4）歲；病程7個(gè)月～3年，平均（1.5±0.2）年；漿膜下肌瘤14例，闊韌帶肌瘤21例，肌壁間肌瘤11例。研究組年齡26～48歲，平均（37.4±2.5）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.6±0.1）年；漿膜下肌瘤13例，闊韌帶肌瘤23例，肌壁間肌瘤10例。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)子宮頸、B超檢查確診為子宮肌瘤癥；子宮肌瘤數(shù)量≥6個(gè)，直徑≥10 cm；患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴子宮內(nèi)膜異位、惡性腫瘤者；哺乳期或妊娠期女性；肝、腎等臟器功能障礙者。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)開腹術(shù)治療，實(shí)施硬膜外麻醉，指導(dǎo)患者行仰臥位，于下腹部正中處做手術(shù)入路切口，手術(shù)切口長(zhǎng)度適宜，隨后逐層切開皮膚和皮下組織，充分暴露盆腔。手術(shù)醫(yī)師直視下，詳細(xì)探查患者子宮、盆腔和附件等組織，若患者伴有粘連情況可予以分離處理。隨后，從腹腔內(nèi)托出子宮，確定肌瘤大小及位置，切開肌瘤最腫脹位置，充分暴露肌瘤。鈍性剝離肌瘤，電凝止血，應(yīng)用荷包式縫合法消除瘤腔，關(guān)閉手術(shù)創(chuàng)口，術(shù)后進(jìn)行抗感染治療。

給予研究組患者腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)，采取氣管插管靜脈復(fù)合全麻，手術(shù)體位則行膀胱截石位，隨后在臍上端處做一1 cm左右切口，建立人工氣腹，分別做主副操作孔，其中主操作孔為10 mm Trocar，副操作孔可取自臍兩端左右下腹部，置入5 mm Trocar。結(jié)合腫瘤體積與位置，確定切口大小及方向，應(yīng)用單極電凝鉤切開肌瘤表面包膜，置入電鉤直至瘤體后，應(yīng)用抓鉗夾持肌瘤，鈍性分離包膜和瘤體，取出腫瘤。對(duì)瘤腔底部應(yīng)用電凝刀電凝止血，結(jié)合創(chuàng)面剝離大小選擇雙層或單層縫合肌層，然后關(guān)閉瘤腔，縫合漿肌層。應(yīng)用0.9%氯化鈉溶液沖洗手術(shù)區(qū)域，然后分別關(guān)閉主次操作孔，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間），血清GSH-Px、SP指標(biāo)及并發(fā)癥（盆腔粘連、感染和膀胱受損）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于研究組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups(±s)

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2.2 兩組血清GSH-Px、SP指標(biāo)比較 術(shù)前，兩組血清GSHPx、SP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，研究組血清GSHPx指標(biāo)高于對(duì)照組，SP指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血清GSH-Px、SP指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum GSH-Px and SP indicators between the two groups(±s)

表2 兩組血清GSH-Px、SP指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of serum GSH-Px and SP indicators between the two groups(±s)

注：GSH-Px，谷胱甘肽過(guò)氧化物酶；SP，P物質(zhì)

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，低于對(duì)照組的17.38%（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of complications between the two groups[n(%)]

3 討論

在育齡期女性群體中，子宮肌瘤是臨床多發(fā)且常見癥，具有患病率高等特點(diǎn)，因該病屬于良性腫瘤，且在發(fā)病初期癥狀表現(xiàn)不明顯，通常在患者發(fā)現(xiàn)病情時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，如果病情進(jìn)一步發(fā)展，則會(huì)導(dǎo)致不良癥狀發(fā)生，如性生活冷淡、排尿功能障礙等，嚴(yán)重威脅患者的身體健康[3-4]。傳統(tǒng)開腹手術(shù)是目前臨床治療子宮肌瘤癥的常用方法，但因術(shù)后機(jī)體恢復(fù)慢且并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅患者預(yù)后。因此，建議臨床另尋一種更為有效合理的手術(shù)療法，旨在降低預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，此術(shù)式的應(yīng)用無(wú)需切斷腹壁組織與神經(jīng)，降低對(duì)盆腔的干擾，有效維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定性，同時(shí)還能有效降低術(shù)后組織炎癥反應(yīng)發(fā)生率，對(duì)患者機(jī)體早期恢復(fù)具有重要作用[7-8]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間均短于研究組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)前，兩組血清GSH-Px、SP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后，研究組血清GSH-Px指標(biāo)高于對(duì)照組、SP指標(biāo)低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，低于對(duì)照組的17.38%（P＜0.05），說(shuō)明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的應(yīng)用能有效改善患者指標(biāo)，對(duì)加快術(shù)后機(jī)體恢復(fù)具有重要作用。因腹腔鏡術(shù)式的開展能縮短患者腹腔臟器在手術(shù)室內(nèi)空氣中暴露時(shí)間，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。此外，該術(shù)式的應(yīng)用有助于氧化應(yīng)激反應(yīng)減輕，促進(jìn)免疫功能調(diào)節(jié)[9-10]。其中，SP除能傳遞機(jī)體疼痛信號(hào)外，還能有效調(diào)節(jié)脊髓痛覺。如果患者體內(nèi)釋放SP過(guò)量，則會(huì)加快神經(jīng)元興奮，有顯著疼痛感[6]。GSH-Px屬于重要抗氧化物質(zhì)，能明顯消除體內(nèi)過(guò)多氧自由基，有效保護(hù)蛋白質(zhì)[11]。

綜上所述，對(duì)子宮肌瘤患者予以腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療，能有效改善患者術(shù)后血清指標(biāo)，減少術(shù)中出血量、縮短住院時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。