李新梅，邱思婕

高血壓是一種常見的以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特點的心腦血管系統(tǒng)疾病，也是導(dǎo)致心、腦、腎等多個靶器官損傷和病變的主要危險因素。調(diào)查結(jié)果顯示，2012年-2015年我國18歲及以上居民高血壓患病率為27.9%，患病率總體呈增高趨勢，而知曉率、治療率及達標(biāo)率仍然較低[1]。中醫(yī)體質(zhì)是人體在生長發(fā)育過程中形成的在生理功能、形態(tài)結(jié)構(gòu)及心理狀態(tài)方面表現(xiàn)出的相對穩(wěn)定的特質(zhì)，體質(zhì)的形成受先天、環(huán)境、生活方式等多種因素影響，而體質(zhì)可反映疾病的易感性與傾向性，也可以影響疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后[2-3]。近年來，體質(zhì)學(xué)說發(fā)展迅速，結(jié)合“治未病”的理論，為疾病的預(yù)防、診療提供了新的思路?；诖耍狙芯繉?019年8月—2020年7月在我院住院的原發(fā)性高血壓病人進行回顧性分析，研究中醫(yī)體質(zhì)及臨床相關(guān)因素的關(guān)系，以達到“未病先防”“即病防變”，旨在為原發(fā)性高血壓的預(yù)防、治療提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 采用回顧性研究方法，選取2019年8月—2020年7月在廣東省中醫(yī)院大學(xué)城分院綜合二科住院治療的原發(fā)性高血壓病人186例，其中，男 117例，女69例；年齡34～90(67.30±10.56)歲。按年齡段分為中青年高血壓組(<65歲)105例，老年高血壓組(≥65歲)81例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2018年修訂版的《中國高血壓防治指南》[4]：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓(SBP)≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓(DBP)≥ 90 mmHg，可診斷為高血壓；SBP≥140 mmHg和 DBP<90 mmHg 為單純收縮期高血壓；曾明確診斷高血壓且正在接受降壓藥物治療的病人，雖然血壓<140/90 mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。高血壓分級與心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)參考2018年修訂版《中國高血壓防治指南》。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 明確診斷為原發(fā)性高血壓病人；完成中醫(yī)癥狀、體質(zhì)辨識及相關(guān)資料采集病人。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)性高血壓病人；妊娠期和哺乳期婦女；惡性腫瘤病人；嚴重心、腦、肺、肝、腎系統(tǒng)疾病病人；精神病病人。

1.5 研究方法

1.5.1 一般資料的收集 收集病人年齡、性別、既往史，測量病人身高、體重，計算體質(zhì)指數(shù)(BMI)。

1.5.2 實驗室檢查 入院后于清晨空腹抽取靜脈血，檢測血尿酸、同型半胱氨酸(Hcy)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等。

1.5.3 血壓的測量 取坐位，測上臂血壓，間隔1～2 min重復(fù)測量，取兩次讀數(shù)的平均值。若SBP或DBP的兩次讀數(shù)相差5 mmHg以上，則再連續(xù)3次測量取其平均值。

1.5.4 脈搏波傳導(dǎo)速度(baPWV)檢測 采用日本歐姆龍動脈硬化測試儀(BP-203RPE Ⅲ型)，由專人測定 baPWV，對每位受試者重復(fù)測量兩次，記錄最后1次測量結(jié)果，取左右兩側(cè)baPWV的均值進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.5.5 頸動脈超聲檢測 病人取仰臥位，縱向探查兩側(cè)頸總動脈，于頸總動脈分叉近端1.5 cm處測定頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，頸動脈IMT<1.0 mm為正常， 1.0～1.2 mm為內(nèi)膜增厚，>1.2 mm為內(nèi)膜局部隆起，即形成斑塊。

1.5.6 中醫(yī)體質(zhì)辨識分析 根據(jù)2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會制訂的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》分為平和質(zhì)和8種偏頗體質(zhì)共9種體質(zhì)。偏頗體質(zhì)包括氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)和特稟質(zhì)[5]。病人根據(jù)自身實際情況在專業(yè)醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行體質(zhì)量表的回答及填寫，然后由電腦 KY3H 中醫(yī)體質(zhì)辨識系統(tǒng)根據(jù)量表回答情況并結(jié)合公式自動計算，經(jīng)專業(yè)中醫(yī)師進一步審核后判定體質(zhì)類型。

2 結(jié) 果

2.1 兩組性別分布比較 兩組性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組性別分布比較 單位：例(%)

2.2 體質(zhì)分布情況 186例病人中，偏頗體質(zhì)142例(76.3%)，平和質(zhì)有44例(23.7%)。在偏頗體質(zhì)中以痰濕質(zhì)為主，共35例，其次分別為陽虛質(zhì)25例，血瘀質(zhì)22例，陰虛質(zhì)18例，濕熱質(zhì)15例，氣虛質(zhì)14例，氣郁質(zhì)8例，特稟質(zhì)5例。分析105例中青年高血壓與81例老年高血壓的體質(zhì)分型，結(jié)果顯示：中青年高血壓組平和質(zhì)、濕熱質(zhì)占比高于老年高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而老年高血壓組痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)占比高于中青年高血壓組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組體質(zhì)分型比較 單位：例(%)

2.3 不同高血壓分級、危險分層病人體質(zhì)類型分布情況 因樣本量偏少，對體質(zhì)分類與高血壓分級、危險分層進行描述性分析。結(jié)果提示：1級和2級高血壓均以平和質(zhì)比例最高，其次為痰濕質(zhì)；3級高血壓中則以痰濕質(zhì)比例最高，其次為陽虛質(zhì)。而高血壓危險分層中，很高危以痰濕質(zhì)占比最高。詳見表3、表4。

表3 不同高血壓分級病人體質(zhì)類型分布情況 單位：例(%)

表4 不同危險分層病人體質(zhì)類型分布情況 單位：例(%)

2.4 合并不同疾病高血壓病人體質(zhì)類型分布情況 高血壓與冠心病、糖尿病、腦卒中常合并存在，對這幾種疾病的體質(zhì)類型分布進行統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，合并腦卒中的高血壓病人痰濕質(zhì)最多，與無腦卒中高血壓病人比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表5。

表5 合并不同疾病高血壓病人體質(zhì)類型分布情況 單位：例(%)

2.5 有無痰濕質(zhì)高血壓病人各項檢測指標(biāo)比較 有無痰濕質(zhì)高血壓病人BMI、左側(cè)頸動脈IMT比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表6。

表6 有無痰濕質(zhì)高血壓病人各項檢測指標(biāo)比較

2.6 痰濕質(zhì)的影響因素分析 本研究提示偏頗體質(zhì)以痰濕體質(zhì)為主，針對這一結(jié)果，進行了痰濕質(zhì)的影響因素分析。將有無痰濕質(zhì)為因變量Y(Y=1，表示是痰濕質(zhì)，Y=0，表示無痰濕質(zhì))，以高血壓分級、危險分層、baPWV、BMI、Hcy、hs-CRP、LDL-C、血尿酸、頸動脈IMT及合并冠心病、腦卒中、糖尿病等作為自變量。采用非條件逐步Logistic回歸分析，結(jié)果模型差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=20.88，P<0.05)，模型預(yù)測符合率70.1%，進入方程的指標(biāo)有腦卒中、左側(cè)頸動脈IMT，提示腦卒中及左側(cè)頸動脈IMT是痰濕質(zhì)體質(zhì)的危險因素。詳見表7。

表7 痰濕質(zhì)影響因素的非條件逐步Logistic回歸分析

3 討 論

高血壓是常見的慢性疾病，也是心腦血管疾病和多種代謝性疾病的危險因素[6]，其發(fā)病率連年居高不下，且隨著年齡的增長逐漸增加，已成為全球性的公眾健康問題。臨床上，本病可表現(xiàn)為“眩暈”“頭痛”“胸痹”等癥，多與腦卒中、冠心病、糖尿病等疾病并存。

近年來，多項研究對高血壓人群的體質(zhì)特點進行了分析。李玉華等[7]研究表明痰濕質(zhì)與高血壓表現(xiàn)出較強的聯(lián)系強度。張松興等[8]從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)角度分析認為痰濕形成有先天因素，可能與遺傳基因相關(guān)，更重要的是與后天的飲食不節(jié)密切相關(guān)，如能對痰濕質(zhì)高血壓病人進行早期干預(yù)，有可能延緩高血壓病情的發(fā)展。匡調(diào)元[9]教授指出：“體質(zhì)的特殊性往往決定病人發(fā)病后臨床證型的趨向性”。因此，在高血壓的中西醫(yī)防治策略中應(yīng)關(guān)注病人的體質(zhì)特點，采取符合個體特征的高效干預(yù)措施[10]。

本研究結(jié)果顯示，高血壓病人以偏頗體質(zhì)(76.3%)為主，青中年高血壓組平和質(zhì)占32.4%，偏頗體質(zhì)以痰濕質(zhì)(14.3%)和濕熱質(zhì)(13.3%)多見。老年高血壓組則痰濕質(zhì)(24.7%)占比最高，其次為血瘀質(zhì)(17.3%)、陰虛質(zhì)(16.0%)，而平和質(zhì)僅占12.3%?？梢婋S年齡增大偏頗體質(zhì)越來越占主導(dǎo)地位，且以痰濕質(zhì)最為多見(P<0.05)。本研究中合并有腦卒中的高血壓病人體質(zhì)分布以痰濕質(zhì)(57.1%)最常見(P<0.05)，且痰濕體質(zhì)病人左側(cè)頸動脈IMT和 BMI較其他體質(zhì)高(P<0.05)。本研究對體質(zhì)分類與高血壓危險分級、分層進行描述性分析，發(fā)現(xiàn)高血壓3級、很高危高血壓病人痰濕質(zhì)占比最高，初步提示痰濕質(zhì)病人高血壓的風(fēng)險較高。廣東地處嶺南地區(qū)，氣候較濕潤，加之現(xiàn)代生活方式的改變，高血壓人群中痰濕體質(zhì)較為常見[11]。通過體質(zhì)辨識，了解高血壓人群體質(zhì)，特別是痰濕質(zhì)人群，針對性干預(yù)生活方式，改善飲食習(xí)慣，控制體重，運用中醫(yī)藥方法，指導(dǎo)藥膳及湯藥調(diào)理，恢復(fù)陰陽平衡，有利于提高高血壓的防治效果，對高血壓病的防治及預(yù)后有重要意義，同時亦體現(xiàn)了中醫(yī)“治未病”的理論思想。