曾谷清，吳 飛，周 麗，倪曉燕，莫文娟

外科護(hù)理學(xué)是護(hù)理本科的一門臨床主干課程，也是專業(yè)性與實(shí)踐性并重的課程。傳統(tǒng)的外科護(hù)理學(xué)多采用灌輸式教學(xué)，學(xué)生著重于理解和記憶教材內(nèi)容，存在學(xué)習(xí)古板沉悶的弊端[1]。案例教學(xué)法(case-based learning，CBL)是在以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式上發(fā)展形成的以案例為基礎(chǔ)的創(chuàng)新性教學(xué)模式，通過討論真實(shí)案例，讓學(xué)生扮演案例中特定的角色、融入實(shí)踐場(chǎng)景，使其產(chǎn)生身臨其境的真實(shí)感受[2]，并加強(qiáng)師生互動(dòng)來達(dá)成教學(xué)目標(biāo)[3]。思維導(dǎo)圖可利用圖像將各層級(jí)關(guān)系的思維連接可視化，形象具體地展現(xiàn)事物間的內(nèi)在聯(lián)系[4]，有助于記憶和發(fā)散思維[5]?？臻g課堂教學(xué)模式是指將網(wǎng)絡(luò)教學(xué)資源應(yīng)用于課程教育[6]，網(wǎng)絡(luò)和課堂教學(xué)聯(lián)合應(yīng)用可消除傳統(tǒng)模式中的教學(xué)弊端[4,7]。護(hù)理學(xué)2011年進(jìn)入國(guó)務(wù)院一級(jí)學(xué)科新頒布目錄[8]，具備本科學(xué)歷的護(hù)理工作者將是未來護(hù)理事業(yè)建設(shè)與發(fā)展的中堅(jiān)力量[6,9]。針對(duì)目前本科護(hù)生普遍欠缺臨床決策能力和理論聯(lián)系實(shí)際的能力[10]，缺乏自主學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí)的能力這一現(xiàn)象[11]，本研究將CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)法引入到外科護(hù)理學(xué)本科教學(xué)中，激發(fā)了本科護(hù)生的學(xué)習(xí)熱情、提高了其理論聯(lián)系實(shí)際的能力、取得了滿意的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從我院2016級(jí)上外科護(hù)理學(xué)的大三本科護(hù)生中隨機(jī)抽取2個(gè)班為對(duì)照組(84人)，年齡18～23(20.96±1.30)歲，男8人，女76人。另2個(gè)班為試驗(yàn)組(82人)，年齡19～24(21.21±1.33)歲，男6人，女76人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①普通高考錄取的統(tǒng)招全日制護(hù)理學(xué)本科生；②簽署知情同意書，同意加入本課題研究。排除休學(xué)、退學(xué)、轉(zhuǎn)專業(yè)和不能全程配合者。比較兩組本科護(hù)生年齡、性別、入學(xué)方式、上一學(xué)年專業(yè)成績(jī)等，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 統(tǒng)一采用由人民衛(wèi)生出版社出版的本科護(hù)理學(xué)類國(guó)家規(guī)劃教材《外科護(hù)理學(xué)》。對(duì)照組選用傳統(tǒng)教學(xué)模式，即教師遵循教學(xué)大綱，借助多媒體課件逐章講授，學(xué)生課堂學(xué)習(xí)，布置課后作業(yè)，并在學(xué)期末進(jìn)行統(tǒng)一的理論知識(shí)考試。試驗(yàn)組采用CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)法，即通過病例引入，用思維導(dǎo)圖歸納總結(jié)章節(jié)重點(diǎn)知識(shí)，并采用空間課堂模式輔助教學(xué)。

1.2.1 組建教學(xué)團(tuán)隊(duì) 選取我院中級(jí)及以上職稱、碩士及以上學(xué)歷、具有5年以上教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀外科護(hù)理學(xué)教師組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)。教學(xué)實(shí)施前，由臨床護(hù)理學(xué)教研室統(tǒng)一對(duì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括教學(xué)設(shè)計(jì)、教學(xué)重點(diǎn)與難點(diǎn)把控，通過集體備課統(tǒng)一教案。

1.2.2 擬定教學(xué)方案 以教材十九章第二節(jié)“氣胸病人的護(hù)理”教學(xué)為例，教學(xué)方案見表1。

表1 氣胸病人護(hù)理的CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)法教學(xué)方案

1.2.3 實(shí)施教學(xué)方案

1.2.3.1 課前 教師準(zhǔn)備：①創(chuàng)建線上學(xué)習(xí)資源，教學(xué)團(tuán)隊(duì)與附屬醫(yī)院臨床見習(xí)帶教老師合作完成教學(xué)內(nèi)容微課視頻拍攝。如“氣胸病人的護(hù)理”含氣胸急救的情景劇編排、氣胸急救措施和不同類型氣胸病人的護(hù)理操作等微課視頻，編輯、整理后上傳空間課堂。②教學(xué)團(tuán)隊(duì)課前2周開展集體備課，討論授課的教學(xué)方案和教學(xué)案例。以“氣胸病人的護(hù)理”為例，彭某成，男，49歲，未按照交通指示燈穿越十字路口時(shí)被小貨車撞傷40 min來院急診。病人主訴左側(cè)胸痛難忍。體查：意識(shí)清楚，口唇發(fā)紺，呼吸急促，躁動(dòng)不安，脈搏細(xì)速，四肢濕冷。體溫36.9 ℃，脈搏108/min，呼吸27/min，血壓88/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。左側(cè)胸壁軟組織破損，有2 cm×2 cm損傷裂口，可見肋骨斷端，流血不止，傷口處可聞及“嘶嘶”音，分析病例，回答以下問題：該病人的護(hù)理診斷是什么？試述該病人的急救與護(hù)理措施；如何做好病人心理護(hù)理和健康教育工作。③教師在授課前1周將教學(xué)方案、教學(xué)案例發(fā)送至空間課堂和試驗(yàn)組本科護(hù)生班級(jí)微信群，同時(shí)根據(jù)教學(xué)目標(biāo)發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生完成課前預(yù)習(xí)，幫助學(xué)生掌握本章節(jié)重點(diǎn)和難點(diǎn)。④每堂課選取2個(gè)或3個(gè)知識(shí)點(diǎn)，采用自愿認(rèn)領(lǐng)的形式將內(nèi)容分派給學(xué)生，讓其做好課中講授的準(zhǔn)備。學(xué)生準(zhǔn)備：本科護(hù)生自由組合分組，每組4～6人，每組推選1名組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組員的任務(wù)分配，遇到問題及時(shí)與教師進(jìn)行溝通，小組成員之間既有分工又相互協(xié)作。本科護(hù)生結(jié)合空間課堂線上精品課程資源和授課演示文稿(PPT)，利用課余時(shí)間提前學(xué)習(xí)本章內(nèi)容，做好課中教授準(zhǔn)備。通過參考相關(guān)書籍、查閱文獻(xiàn)資料和小組討論解決疑難問題，或線上找老師答疑。完成課前作業(yè)，計(jì)入平時(shí)成績(jī)。

1.2.3.2 課中 ①簽到：課前5 min在學(xué)習(xí)通上發(fā)布簽到信息，組織本科護(hù)生完成簽到。②授課教師通過PPT課件將選定的病例展示給本科護(hù)生，并要求其根據(jù)預(yù)先掌握的知識(shí)自行分析，完成病例中所列出的問題，組織各學(xué)習(xí)小組就學(xué)習(xí)過程中所遇到難點(diǎn)問題在小組內(nèi)外展開討論并交流學(xué)習(xí)心得。③討論結(jié)束后，結(jié)合本次教學(xué)目標(biāo)，剖析存在的問題。④自愿認(rèn)領(lǐng)了講課任務(wù)的學(xué)生上臺(tái)講授，每個(gè)知識(shí)點(diǎn)的講授時(shí)間約5 min。⑤繪制思維導(dǎo)圖：本科護(hù)生根據(jù)課前、課中的學(xué)習(xí)情況，結(jié)合自己對(duì)知識(shí)的理解，繪制本章節(jié)的思維導(dǎo)圖，隨機(jī)抽取1名同學(xué)上臺(tái)在黑板上繪制，其他同學(xué)及時(shí)提出建議，形成學(xué)生們的思維導(dǎo)圖。⑥教師結(jié)合前沿進(jìn)展開展教學(xué)，結(jié)合本章節(jié)內(nèi)容修改并完善思維導(dǎo)圖，幫助學(xué)生掌握本章知識(shí)。

1.2.3.3 臨床實(shí)踐 ①組織本科護(hù)生在我院外科護(hù)理仿真實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，引導(dǎo)本科護(hù)生通過病人角色扮演，學(xué)會(huì)與病人共情、強(qiáng)化人際溝通技能、掌握護(hù)理評(píng)估、護(hù)理操作、病情觀察、疾病健康知識(shí)宣講等。②教師組織學(xué)生進(jìn)入附屬醫(yī)院外科開展臨床見習(xí)，達(dá)到課堂與臨床的無縫銜接，使學(xué)生充分將理論與實(shí)踐結(jié)合起來。③實(shí)踐結(jié)束前分組開展學(xué)習(xí)成果匯報(bào)，對(duì)所學(xué)知識(shí)、疑難問題進(jìn)行總結(jié)，教師嚴(yán)格把關(guān)，評(píng)估學(xué)習(xí)效果。

1.2.3.4 課后 ①本科護(hù)生結(jié)合空間課堂線上教學(xué)資源鞏固所學(xué)知識(shí)，教師引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)獲取的知識(shí)、問題的討論情況與解決過程進(jìn)行自我總結(jié)和反思，提高應(yīng)用思維導(dǎo)圖的能力，強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)的理解記憶。②課后作業(yè)：教師通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在空間課堂上發(fā)布課后作業(yè)及測(cè)試題，本科護(hù)生的作業(yè)完成情況計(jì)入平時(shí)成績(jī)。③輔導(dǎo)答疑：授課教師每周五在空間課堂輔導(dǎo)答疑，學(xué)生可通過空間課堂向授課教師請(qǐng)教。④不斷完善和更新外科護(hù)理學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)資源，定期更新和擴(kuò)充病例資料庫，更新課程前沿進(jìn)展等教學(xué)資料。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 理論、操作實(shí)踐技能考試 全部教學(xué)完成后，組織開展本學(xué)期授課內(nèi)容理論考核，題型與考分設(shè)置為：選擇題40%，填空題10%，簡(jiǎn)答題20%，名詞解釋10%，案例分析題20%，考核形式為閉卷考試，考試時(shí)長(zhǎng)120 min?？荚嚱Y(jié)束后按照評(píng)分細(xì)則由教研室教師流水閱卷，滿分100分，60分及格；嚴(yán)格按照我院外科護(hù)理學(xué)實(shí)踐技能考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作實(shí)踐技能考核，每個(gè)本科護(hù)生隨機(jī)抽選考核項(xiàng)目4項(xiàng)，平均分為其操作實(shí)踐技能考核成績(jī)，滿分100分，70分及格。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià) 自制滿意度測(cè)評(píng)問卷，共30個(gè)條目、7個(gè)維度，包括教師風(fēng)貌、課堂互動(dòng)、教學(xué)資源、教學(xué)管理、學(xué)習(xí)價(jià)值、交流啟發(fā)與人際關(guān)系。各條目運(yùn)用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由“不滿意”到“很滿意”分別計(jì)0～4分。本問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.868，分值越高表明其滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，定性資料以人數(shù)、百分比進(jìn)行描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；定量資料以均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表2 兩組理論與實(shí)踐技能成績(jī)比較 單位：分

3 討論

3.1 CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)提高了本科護(hù)生的理論與實(shí)踐技能考核成績(jī) 對(duì)照組采用外科護(hù)理學(xué)傳統(tǒng)授課模式，試驗(yàn)組則在此基礎(chǔ)上推行CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)。教學(xué)結(jié)束后，對(duì)比兩組本科護(hù)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)，試驗(yàn)組均高于對(duì)照組(P<0.05)，與張揚(yáng)等[9]研究結(jié)果一致。說明CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)可增強(qiáng)教學(xué)效果，提高教學(xué)質(zhì)量。究其原因，CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)的實(shí)施使學(xué)生獲得的信息更直觀、更感性，也更易于理解和接受，對(duì)理論的掌握更加精準(zhǔn)確切[12]?？臻g課堂網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)向?qū)W生全方位展現(xiàn)了各類學(xué)習(xí)資源，啟發(fā)了本科護(hù)生學(xué)習(xí)思路，并充分調(diào)動(dòng)了其學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性，轉(zhuǎn)變了學(xué)生被動(dòng)地接收知識(shí)的局面[6]。在整個(gè)教學(xué)過程中，學(xué)生通過課前病例導(dǎo)入，結(jié)合思維導(dǎo)圖和空間課堂網(wǎng)絡(luò)資源對(duì)授課內(nèi)容有了一定的了解，奠定了理論基礎(chǔ)。課堂中通過病例討論、思維導(dǎo)圖的制作與應(yīng)用和教師指導(dǎo)，不僅加深了對(duì)理論知識(shí)的理解，而且培養(yǎng)了學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力[13]。實(shí)踐課中，通過角色扮演，編排情景劇、創(chuàng)作疾病知識(shí)歌曲，使學(xué)生對(duì)教學(xué)內(nèi)容理解更加透徹，且在臨床思維、判斷與決策能力上得到了明顯提高[14]。施行CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)，可激發(fā)本科護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，實(shí)現(xiàn)專業(yè)理論和實(shí)踐的有效結(jié)合，活躍學(xué)習(xí)氛圍，從而提高教學(xué)效果。

3.2 CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)提高了教學(xué)效果的滿意度 表3結(jié)果顯示，試驗(yàn)組本科護(hù)生對(duì)課堂教學(xué)效果的滿意程度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，與苗雨等[15]研究結(jié)果一致。究其原因，CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)通過典型病例導(dǎo)課，結(jié)合思維導(dǎo)圖和空間課堂的微課教學(xué)視頻，多方位向?qū)W生呈現(xiàn)了教學(xué)內(nèi)容，深化了學(xué)生對(duì)疾病知識(shí)的理解，使其能更好地認(rèn)識(shí)疾病[16]。學(xué)生們分析解決問題的能力、知識(shí)應(yīng)用能力以及對(duì)外科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣等均得到了較大提升[17]。本研究通過問卷調(diào)查、師生共同參與課程教學(xué)、拍攝微課視頻、編排情景劇、創(chuàng)作疾病知識(shí)歌曲等，實(shí)現(xiàn)師生共同學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步，營(yíng)造出良好的學(xué)習(xí)氛圍[18]。通過師生互動(dòng)，教學(xué)質(zhì)量得到進(jìn)一步提升。學(xué)生制作教學(xué)思維導(dǎo)圖，授課教師進(jìn)一步完善，幫助學(xué)生梳理了理論知識(shí)[19]，提升了學(xué)生思維導(dǎo)圖應(yīng)用能力并促進(jìn)學(xué)生形成自己的思維導(dǎo)圖，提高了理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，為強(qiáng)化臨床護(hù)理技能打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)中的各個(gè)環(huán)節(jié)職責(zé)分明，考核機(jī)制合理，通過臨床實(shí)踐與病例討論鍛煉了本科護(hù)生的溝通能力[20]，并激發(fā)學(xué)生的求知欲，讓學(xué)生燃起了學(xué)習(xí)的激情[21]，使之取得較好的成績(jī)。建議在其他課程的教學(xué)中，可嘗試采用CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)方式。教師不單單是講臺(tái)上的權(quán)威，同時(shí)也作為指導(dǎo)者陪伴在本科護(hù)生身邊。將知識(shí)的傳授與內(nèi)化貫徹于課堂內(nèi)外，進(jìn)一步增強(qiáng)學(xué)生與教師之間的交流，深化對(duì)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力培養(yǎng)，為國(guó)家醫(yī)療改革發(fā)展培養(yǎng)高質(zhì)量、高素質(zhì)的臨床護(hù)理人員。

表3 兩組的教學(xué)效果滿意程度比較 單位：分

4 小結(jié)

我們將CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)運(yùn)用到本科護(hù)生的外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，提高了本科護(hù)生的理論成績(jī)與操作實(shí)踐技能成績(jī)，提升了思維導(dǎo)圖應(yīng)用能力，通過案例教學(xué)激發(fā)了本科護(hù)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí)，評(píng)判性思維能力也顯著提高，教學(xué)效果得到了一致認(rèn)可。在實(shí)施過程中發(fā)現(xiàn)，CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)對(duì)教師提出了更高的要求，需要我們?cè)诮窈蟮膽?yīng)用推廣過程中逐漸培養(yǎng)高標(biāo)準(zhǔn)、高水平的師資隊(duì)伍。值得肯定的是，聯(lián)合教學(xué)法的運(yùn)用使授課教師在微課錄制、網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)、視頻綜合制作水平等方面都得到了提高，并且讓護(hù)理專業(yè)教師綜合教學(xué)軟實(shí)力得到了明顯提升。本研究在外科護(hù)理學(xué)教學(xué)中引入CBL、思維導(dǎo)圖與空間課堂聯(lián)合教學(xué)法，符合國(guó)家護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)中指出的護(hù)理專業(yè)應(yīng)培養(yǎng)滿足社會(huì)需要的高素質(zhì)、技能型人才的目標(biāo)要求，可為該教學(xué)模式在其他本科課程教學(xué)中推廣應(yīng)用提供借鑒。