黃 艷，簡玉香

1型糖尿病是指因胰島β細胞破壞、胰島素絕對不足而引起的一種糖尿病類型[1]。多起病于青少年，其臨床表現(xiàn)以多飲、多食、多尿和消瘦的“三多一少”癥狀最為明顯，目前病因不明[2-3]。由于罹患該病需要終身使用胰島素進行治療，這會給1型糖尿病病人帶來極大的心理壓力和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，特別是對于青少年，心智不夠成熟，很難具備較好的心理承受能力和抗壓能力，因而極易罹患心理疾病[4]。有研究表明，1型糖尿病病人的心理焦慮發(fā)生率高達40%[5]。然而，到目前為止，國內(nèi)對于1型糖尿病病人的焦慮干預(yù)措施并不完善和普及，為此本研究依據(jù)臨床經(jīng)驗，擬對1型糖尿病病人的焦慮誘因進行探究，為實施有效的心理干預(yù)策略提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 本研究采用便利抽樣的方法，對2017年3月—2020年3月在某三級甲等醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的1型糖尿病病人進行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病人病情穩(wěn)定；②既往無心理疾病或精神疾病史；③知情同意并參與本研究。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①認(rèn)知功能障礙無法正常交流者；②中途不愿繼續(xù)參加調(diào)研的病人；③調(diào)查問卷與客觀實際不符。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般人口學(xué)資料調(diào)查表 由研究者自行擬定，包括病人的性別、年齡、病程、文化程度、是否獨生子女、出現(xiàn)酮癥次數(shù)、主要監(jiān)護人文化程度等。

1.2.2 焦慮自評量表(SAS) 該量表最早由Zung[6]于1971年編制，用以評估病人的焦慮情況。包括20個條目，采用Likert 4級評分，量表的總粗分是量表的各條目得分累積之和，量表的標(biāo)準(zhǔn)分為量表的總粗分×1.25。其中得分結(jié)果以50分作為分界值。50～59為輕度焦慮；60～69為中度焦慮；≥70分為重度焦慮[7]。本研究的Cronbach′s α系數(shù)為0.887。

1.2.3 心理韌性量表(Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC) 該量表最早由Yu等[8]于2007年編制。共25個條目，3個維度。采用Likert 4級評分。得分越高說明心理韌性水平越高，由于國內(nèi)尚沒有心理韌性的常模，因此以中間值50分作為分界值。本研究Cronbach′s α系數(shù)為0.926。

1.3 調(diào)查方法 共發(fā)放問卷150份，回收有效問卷150份，有效回收率100%。病人的各項評估在病人住院期間進行，調(diào)查開始前，需征得參與者的知情同意，并簽署知情同意書。調(diào)查過程中，原則上要求病人本人填寫特殊情況下可代為填寫，對于條目理解不清楚的，可以進行必要的解釋說明。調(diào)查中應(yīng)嚴(yán)格避免選擇相同病房的病人進行調(diào)查，以防止因污染而引起的實驗偏倚。調(diào)查完成后及時收回被調(diào)查問卷并檢查問卷的有效性。調(diào)查問卷符合要求后由雙人查對確認(rèn)無誤后，錄入到數(shù)據(jù)庫中。

2 結(jié)果

2.1 1型糖尿病病人的焦慮水平 在150例1型糖尿病病人當(dāng)中，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為(43.93±8.34)分；有焦慮癥狀者40例，檢出率為26.7%。其中輕度34例，占22.7%；中度5例，占3.3%,重度1例，占0.7%。

2.2 影響1型糖尿病病人焦慮的單因素分析 以1型糖尿病病人是否發(fā)生焦慮為因變量，以性別、年齡、病程、文化程度、是否獨生子女、出現(xiàn)酮癥次數(shù)、主要監(jiān)護人文化程度、心理韌性為自變量，進行χ2檢驗。結(jié)果顯示，不同病程、出現(xiàn)酮癥次數(shù)、主要監(jiān)護人文化程度、心理韌性在是否發(fā)生焦慮上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

表1 1型糖尿病病人焦慮的單因素分析 單位：例(%)

2.3 1型糖尿病病人焦慮的多因素分析 以1型糖尿病病人是否發(fā)生焦慮為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素為自變量，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，病程、出現(xiàn)酮癥次數(shù)、主要監(jiān)護人文化程度、心理韌性是焦慮發(fā)生與否的獨立影響因素(均P<0.05)。

表2 影響1型糖尿病病人焦慮的多因素分析

3 討論

3.1 1型糖尿病病人焦慮水平分析 本研究結(jié)果顯示，1型糖尿病病人焦慮障礙的發(fā)生率為26.7%，明顯高于國外報告的糖尿病患兒13%的焦慮發(fā)生率[9]，與楊華等[10]對1型糖尿病患兒焦慮的研究結(jié)果相似。提示1型糖尿病病人的焦慮水平普遍較高，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員對其心理健康的關(guān)注。研究顯示，1型糖尿病是一種需要日常的自我照顧和采取特定行為來適當(dāng)控制疾?。盒枰?jīng)常血糖監(jiān)測、胰島素劑量調(diào)整及警惕發(fā)生低血糖和高血糖的危險，加之各種臨床并發(fā)癥，是其焦慮和其他心理困擾的主要來源[11-13]。此外，病人由于發(fā)病年齡小，看待問題容易偏激、片面，更傾向于選擇回避的態(tài)度，很容易出現(xiàn)社交障礙，這些都可能是其焦慮的主要誘因[14-15]。此外，也想通過這項研究去識別一些其他根據(jù)臨床經(jīng)驗推斷出的相關(guān)因素。

3.2 1型糖尿病病人焦慮的影響因素分析

3.2.1 病程 本研究結(jié)果顯示，病程可能對1型糖尿病病人的焦慮有影響，即病人病程越長，越容易出現(xiàn)焦慮，這與國內(nèi)的研究結(jié)論一致[16-17]?？赡苁请S著病程的增加，對此類病人的學(xué)習(xí)生活會帶來更多負(fù)面的影響，長期負(fù)性情緒的積壓會增加其罹患焦慮的風(fēng)險。

3.2.2 出現(xiàn)酮癥次數(shù) 本研究結(jié)果顯示，出現(xiàn)酮癥次數(shù)可能對1型糖尿病病人的焦慮障礙發(fā)生有影響，即病人出現(xiàn)酮癥次數(shù)越多，越容易出現(xiàn)焦慮障礙。這與楊華的研究結(jié)論一致[9]。因此，對于出現(xiàn)酮癥次數(shù)較多的此類病人應(yīng)給予更多關(guān)注，并采取必要措施來應(yīng)對其酮癥的發(fā)生。對于已經(jīng)出現(xiàn)焦慮的病人也應(yīng)積極地給予心理干預(yù)，防止其心理問題嚴(yán)重化、復(fù)雜化。

3.2.3 主要監(jiān)護人文化程度 本研究結(jié)果顯示，主要監(jiān)護人文化程度可能對1型糖尿病病人的焦慮障礙發(fā)生有影響。即主要監(jiān)護人文化程度越低，患兒越容易出現(xiàn)焦慮。有報告稱，1型糖尿病患兒的主要監(jiān)護人更容易表現(xiàn)出焦慮，其患兒的焦慮障礙發(fā)生率也會隨之升高[9]。而文化程度的高低也會對其焦慮的發(fā)生產(chǎn)生一定影響[18]。因此，對于文化程度偏低的家長應(yīng)給予適當(dāng)引導(dǎo)，使其保持更樂觀的情緒、更平和的心境去和患兒相處，使此類病人受到的負(fù)性情緒化影響降到最低程度。

3.2.4 心理韌性 本研究結(jié)果顯示，心理韌性可能對1型糖尿病病人的焦慮障礙發(fā)生有影響。即病人自身心理韌性水平越差，越容易發(fā)生焦慮障礙。有相關(guān)研究支持了這一結(jié)論[19-20]。因此，應(yīng)努力提升此類病人的心理韌性水平，可以做一些逆境商訓(xùn)練，來增強其心理適應(yīng)能力和抗壓能力。

4 小結(jié)

1型糖尿病病人的焦慮障礙發(fā)生率較高，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的重視。針對病程較長、出現(xiàn)酮癥次數(shù)較多、其主要監(jiān)護人文化程度偏低和心理韌性水平不高的1型糖尿病病人應(yīng)采取有針對性的心理干預(yù)對策，從而有效降低此類病人焦慮障礙的發(fā)生率。