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        早期康復鍛煉對A型主動脈夾層術后病人預后的影響

        2021-07-21 07:48:48姚福娣
        全科護理 2021年20期
        關鍵詞:床邊監(jiān)護室A型

        姚福娣

        A型主動脈夾層病人最主要的治療方式是手術,但是心臟術后創(chuàng)傷大,體外循環(huán)時間長、機械輔助通氣時間長、感染等因素導致病人預后差。重癥監(jiān)護室(ICU)病人的早期康復鍛煉是指病人在血流動力學及氧合指數(shù)穩(wěn)定情況下,通過自己的能力在醫(yī)生或護士協(xié)助下參與的床邊運動。

        研究顯示,ICU病人的早期康復鍛煉可縮短ICU監(jiān)護時間,降低病人的住院病死率。對心臟外科手術后病人實施早期康復鍛煉能夠縮短有創(chuàng)通氣時間,減少鎮(zhèn)靜藥物的使用[1-4]。而針對鍛煉對A型主動脈夾層術后病人預后的影響研究較少,本研究選取2019年6月—2021年2月入住我院外科重癥監(jiān)護室(ICU)的A型主動脈夾層術后病人60例,采用隨機配對方法分為早期康復組和傳統(tǒng)治療組各30例。早期康復組在常規(guī)護理基礎上給予呼吸、床邊及行走的康復鍛煉,旨在探討早期康復鍛煉對A型主動脈夾層術后病人預后的影響。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究選取2019年6月—2021年2月入住我院外科重癥監(jiān)護室(SICU)的A型主動脈夾層術后病人60例為研究對象,隨機分為早期康復組和傳統(tǒng)治療組。納入標準:病人清醒,已拔除氣管插管,血流動力學相對穩(wěn)定;年齡≥18歲。排除標準:昏迷病人;不配合病人;血流動力學不穩(wěn)定病人;不愿意參加本項研究者。早期康復組30例,女11例,男19例,年齡(55.12±7.36)歲;其中高血壓21例;傳統(tǒng)治療組30例,女12例,男18例,年齡(54.80±7.12)歲;其中高血壓18例。兩組病人基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 傳統(tǒng)治療組 常規(guī)給予循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)支持,臟器功能維護,拔除呼吸機管道后間斷指導病人自行鍛煉及康復鍛煉。

        1.2.2 早期康復組 在常規(guī)護理的基礎上由管床醫(yī)生和護士、病人家屬共同完成病人的康復鍛煉,醫(yī)生和護士綜合評估并制訂鍛煉方案。①鼓勵病人用力吹氣球;指導進行深部的咳嗽咳痰;指導、鼓勵病人正確使用呼吸訓練器,使用呼吸訓練器的次數(shù)和時間不限制,依據(jù)病人自身情況進行。②坐位鍛煉:每天進行2次,每次30 min,每天先在床上坐立平穩(wěn)后再到床邊坐立。③床邊站立和行走:床邊坐立時生命體征平穩(wěn)后再床邊站立,站立平穩(wěn)后再使用助力車在病區(qū)走廊行走,過渡到自行行走10 min。

        1.3 觀察指標 在病人轉出ICU當天,統(tǒng)計病人鎮(zhèn)靜藥物使用時間、入住ICU時間、入住ICU費用。

        2 結果

        表1 兩組病人預后效果比較

        3 討論

        A型主動脈夾層病人最主要的治療方式是手術,但是心臟術后創(chuàng)傷大、體外循環(huán)時間長、機械輔助通氣時間長、感染等因素導致病人預后差[1],加上術后返回監(jiān)護室工作強度及工作量比較大,醫(yī)護人員對于早期康復鍛煉的實施多數(shù)存在于理論[2]。

        研究顯示早期康復鍛煉有利于外科術后恢復,能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。ICU病人的早期康復鍛煉是指病人在血流動力學及氧合指數(shù)穩(wěn)定情況下,通過自己的能力在醫(yī)生或護士協(xié)助下參與的床邊運動[4-5]。Russo等[6]研究顯顯心臟術后進行康復鍛煉可增加活動耐量。研究表明,早期康復活動可減少ICU監(jiān)護時間[7-8]。心臟外科術后病人進行早期康復鍛煉可以減少鎮(zhèn)靜藥物使用,降低譫妄發(fā)生[9]。心臟術后還要注意心功能情況,避免造成心功能出現(xiàn)失代償[3,10-11]。

        本次研究是心臟手術后,在生命體征監(jiān)測下,逐步增加鍛煉強度[12],本研究顯示A型主動脈夾層術后早期康復鍛煉對病人鎮(zhèn)靜藥物的使用時間及入住ICU時間有所改善。這也是多種因素共同作用的結果,康復鍛煉是一種正反饋,增加自我認同感[13];早期康復鍛煉可以使病人鎮(zhèn)靜藥物用量減少,減少因過度鎮(zhèn)靜導致的肌肉萎縮等現(xiàn)象發(fā)生。

        綜上所述,A型主動脈夾層術后病人進行早期康復鍛煉,能縮短病人鎮(zhèn)靜藥物的使用時間及ICU入住時間,從而提高病人對ICU護理的滿意度,為臨床護理工作提供指導性護理。

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