李肖瑩，林雪梅，吳美玲，李 顏，黎少枝

隨著我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,人民生活水平的不斷提高，對于健康的追求更為理性化以及就醫(yī)理念的轉(zhuǎn)變，能夠意識(shí)到疾病預(yù)防的重要性。伴隨著高速發(fā)展的互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，其在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域也受到健康經(jīng)濟(jì)因素的驅(qū)動(dòng)，“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)療服務(wù)技術(shù)變革進(jìn)程中重要的一環(huán)，已成為當(dāng)今醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不可或缺的一部分[1]。本研究主要就基于互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)模式下經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管腫瘤病人的效能探究。原因在于大多數(shù)腫瘤病人承受著極大的病痛折磨，術(shù)后需要行化學(xué)藥物后續(xù)治療，故為了減少頻繁穿刺對病人血管的損傷及保護(hù)外周血管，PICC置管是應(yīng)用于臨床作為靜脈化療的主要方式之一，它可以為病人提供長期的靜脈通路。但是有的腫瘤病人存在化療間歇期，間歇期在家中對PICC導(dǎo)管的自我管理，直接影響其使用時(shí)間，故病人對PICC置管術(shù)后相關(guān)知識(shí)的掌握尤為重要[2]。但往往病人對于常規(guī)的干預(yù)模式的指導(dǎo)知識(shí)嚴(yán)重匱乏，導(dǎo)致在間歇期病人導(dǎo)管進(jìn)行再次維護(hù)的頻數(shù)及例數(shù)增多，為病人及醫(yī)院均帶來較大負(fù)擔(dān)，且易引起血管損傷出現(xiàn)血管性并發(fā)癥。故對于PICC置管病人，術(shù)后相關(guān)知識(shí)的宣教極為重要。基于互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合居家照護(hù)模式的延續(xù)干預(yù)是利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)，并進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳，以加強(qiáng)病人對PICC管道的管理。但應(yīng)用于臨床的價(jià)值未進(jìn)行深入探討，故本次研究對PICC置管的腫瘤病人應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)模式的效果進(jìn)行分析探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，獲得病人家屬簽署的知情同意書后。選取2018年1月—2019年2月于我院就診行PICC的腫瘤病人52例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各26例。對照組男14例，女12例；年齡24～65(51.23±4.65)歲；胃癌12例，肺癌8例，直腸癌5例，子宮癌1例；肱靜脈穿刺12例；貴要靜脈穿刺14例。觀察組男15例，女11例；年齡25～64(52.03±4.71)歲；胃癌11例，肺癌7例，直腸癌6例，子宮癌2例，肱靜脈穿刺13例，貴要靜脈穿刺13例。兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：行惡性腫瘤切除術(shù)需繼續(xù)予以維持化療的病人；年齡20～65歲；具有正常的溝通及理解能力，能應(yīng)用智能手機(jī)中的各種交流軟件的病人。②排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差的病人；情緒極度悲觀的病人；治療過程中死亡的病人；既往有血栓形成的病史；存在視聽障礙的病人。

1.3 方法

1.3.1 對照組 予以常規(guī)的干預(yù)模式，具體方法如下：病人進(jìn)行PICC置管術(shù)后，由責(zé)任護(hù)士發(fā)放宣傳手冊并口頭詳細(xì)告知注意事項(xiàng)，尤其與病人家屬進(jìn)行詳細(xì)溝通。通過與病人的溝通評(píng)估病人心理情況及依從性，再進(jìn)一步交代病人日常生活中的注意事項(xiàng)。側(cè)重對病人及家屬進(jìn)行面對面護(hù)理流程示范及觀察指導(dǎo)。出院前由病人或家屬復(fù)述一次護(hù)士交代的注意事項(xiàng)并由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)。出院后由門診維護(hù),3 d后將進(jìn)行1次隨訪，由專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行維護(hù)。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予以基于互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)模式干預(yù)。具體采取的措施如下：①建立微信平臺(tái)公眾號(hào)，在病人出院前進(jìn)行相關(guān)公眾號(hào)二維碼識(shí)別關(guān)注，并建立微信交流群。每3 d由1名專業(yè)的護(hù)士對公眾號(hào)進(jìn)行維護(hù)，宣傳PICC相關(guān)知識(shí)。出院后每天讓病人以視頻或圖片的形式將PICC情況上傳至微信群，并對每位病人的PICC情況進(jìn)行記錄，根據(jù)病人PICC的情況進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并對做得好的病人進(jìn)行表揚(yáng)，讓其分享日常生活中的干預(yù)經(jīng)驗(yàn)及方法。②每日通過微信群督促病人及家屬將病人功能鍛煉的視頻上傳至群里，對未進(jìn)行功能鍛煉的病人進(jìn)行再次強(qiáng)調(diào)，讓病人家屬加大督促力度完成任務(wù)。此項(xiàng)操作每日17:00進(jìn)行，每日進(jìn)行1次。每周安排1名?？谱o(hù)士進(jìn)行一場維護(hù)的視頻直播，及時(shí)現(xiàn)場解答病人的疑問，讓所有病人及家屬均能理解。③每月利用微信視頻功能組織1次延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)講座，由護(hù)士長針對不同部位穿刺干預(yù)方法及注意事項(xiàng)進(jìn)行重點(diǎn)講解，兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組病人置管后至拔管期間的導(dǎo)管維護(hù)情況，干預(yù)前后知信行評(píng)分及并發(fā)癥的發(fā)生情況。知信行包括：知識(shí)掌握評(píng)分、行為評(píng)分及態(tài)度評(píng)分，采用知信行問卷調(diào)查表[3]進(jìn)行評(píng)分，知識(shí)總分11分，得分越高，說明病人知識(shí)掌握程度越好。態(tài)度評(píng)分：共有7個(gè)條目，最高得分35分，最低得分7分，得分越高，說明病人對于PICC導(dǎo)管維護(hù)的態(tài)度越好。行為評(píng)分：有6個(gè)條目，最高得分30分，最低得分6分，得分越高，說明執(zhí)行力越強(qiáng)。統(tǒng)計(jì)兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

表1 兩組置管后至拔管期間維護(hù)情況比較

表2 兩組病人干預(yù)前后知信行評(píng)分比較情況 單位：分

表3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位：例(%)

3 討論

對于PICC置管的腫瘤病人，其管道維護(hù)質(zhì)量尤為關(guān)鍵。但是在病人未進(jìn)行化療的間歇期，一般都于家中療養(yǎng)，對PICC管道的干預(yù)重視程度不夠及知識(shí)掌握不全面，導(dǎo)致病人在置管期間仍存在多次返院進(jìn)行管道維護(hù)的情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比例較高，對病人不利[4]。故在病人間歇期，病人PICC管道的維護(hù)對病人的影響甚大。常規(guī)的干預(yù)模式僅僅針對病人住院期間進(jìn)行維護(hù)，對于間歇期的維護(hù)關(guān)注程度不夠，導(dǎo)致其間歇期維護(hù)質(zhì)量較低，對病人及醫(yī)院均帶來不必要的麻煩[5]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)居家照護(hù)模式的延續(xù)干預(yù)是直接利用網(wǎng)絡(luò)的便捷性與病人及家屬進(jìn)行直接溝通以達(dá)到延續(xù)性干預(yù)的目的，從而對病人進(jìn)行指導(dǎo)，應(yīng)用于臨床的效果值得研究[6]。

基于互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)主要是網(wǎng)頁宣傳教育，通過發(fā)送視頻、圖片及語音的方式直接加強(qiáng)與病人的溝通，并且可以隨時(shí)進(jìn)行知識(shí)的普及，尤其針對微信公眾號(hào)，推送的相關(guān)知識(shí)可反復(fù)觀看，加強(qiáng)病人對于置管維護(hù)相關(guān)知識(shí)的掌握。其中，通過微信交流群，病人隨時(shí)可將遇到的問題進(jìn)行咨詢，護(hù)士進(jìn)行專業(yè)詳細(xì)的指導(dǎo)，可糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，減少在日常生活中對PICC管道的損傷[7-8]。針對問題較大的病人采取上門處理關(guān)懷的方式，同時(shí)也可進(jìn)一步增強(qiáng)病人對醫(yī)務(wù)人員的信任，強(qiáng)調(diào)在平常的生活中加強(qiáng)對管道的關(guān)注，態(tài)度的端正與積極[9-10]。每月利用網(wǎng)絡(luò)信息、微信視頻組織1次延續(xù)性護(hù)理的相關(guān)知識(shí)講座，護(hù)士長通過對其維護(hù)相關(guān)知識(shí)的宣教，進(jìn)一步加強(qiáng)病人對相關(guān)知識(shí)的掌握[11-12]。

在本次研究中，觀察組維護(hù)率15.38%，低于對照組57.69%(P<0.05)，頻數(shù)少于對照組(P<0.05)；說明PICC置管的腫瘤病人應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)模式的延續(xù)護(hù)理可減少置管后導(dǎo)管維護(hù)頻率及次數(shù)。究其原因是因?yàn)樵谖⑿沤涣魅?，病人隨時(shí)可將遇到的問題進(jìn)行咨詢，有護(hù)士進(jìn)行專業(yè)詳細(xì)的指導(dǎo)，糾正病人的錯(cuò)誤認(rèn)知，從而增加其對PICC保護(hù)的正確認(rèn)知，減少對PICC管道的損傷，進(jìn)一步減少其返院進(jìn)行維護(hù)的次數(shù)及例數(shù)。

知識(shí)評(píng)分、行為評(píng)分、態(tài)度評(píng)分是評(píng)價(jià)病人對相關(guān)知識(shí)掌握情況及行為、態(tài)度情況的評(píng)分，值越大，說明病人知識(shí)掌握程度越好，其態(tài)度及行為更有利于病人自我維護(hù)PICC管道[13-15]。在本次研究中，干預(yù)后觀察組知識(shí)評(píng)分、行為評(píng)分、態(tài)度評(píng)分均高于對照組(P<0.05)；說明PICC置管的腫瘤病人應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)模式的延續(xù)護(hù)理可提高病人對PICC知識(shí)的掌握及促進(jìn)行為、態(tài)度的轉(zhuǎn)變。在本次研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為11.52%，低于對照組的34.61%(P<0.05)，與姚翠媛[16]研究結(jié)果一致。說明PICC置管的腫瘤病人應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)模式的延續(xù)護(hù)理可減少病人置管后并發(fā)癥的發(fā)生?？赡茉蚴遣∪送ㄟ^在微信公眾號(hào)上學(xué)習(xí)更多專業(yè)的維護(hù)管道的知識(shí)，故減少其錯(cuò)誤認(rèn)知，使病人對自己PICC管道的干預(yù)更加的專業(yè)，并且病人可隨時(shí)通過微信平臺(tái)與護(hù)士進(jìn)行交流，進(jìn)一步減少由于操作不當(dāng)引起的PICC對血管的維護(hù)，故其血管炎、局部感染等并發(fā)癥均降低。

綜上所述，PICC置管的腫瘤病人應(yīng)用基于互聯(lián)網(wǎng)居家照護(hù)模式的延續(xù)護(hù)理可減少置管后導(dǎo)管維護(hù)頻率及次數(shù)，提高病人對PICC知識(shí)的掌握及促進(jìn)其行為及態(tài)度的轉(zhuǎn)變，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

目前醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)都在積極建設(shè)和完善自己的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)體系，本研究的出發(fā)點(diǎn)就是從互聯(lián)網(wǎng)的思維出發(fā)，通過互聯(lián)網(wǎng)對PICC置管的腫瘤病人延續(xù)性的管理減少化療間歇期內(nèi)病人往返醫(yī)院的次數(shù),減輕病人的病痛以及經(jīng)濟(jì)方面的負(fù)擔(dān)。