◆李宗吉 張愛君

0 前言

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的一門重要的必修專業(yè)課程，是一門涉及知識(shí)面廣、實(shí)踐應(yīng)用性強(qiáng)的醫(yī)學(xué)綜合應(yīng)用課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的交叉學(xué)科。該課程不僅強(qiáng)調(diào)基本理論、基礎(chǔ)知識(shí)和操作技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)理論和臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合。尤其是在目前國(guó)家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)本科學(xué)制調(diào)整之后，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)科內(nèi)涵發(fā)生根本性變革的背景下，教育培養(yǎng)中更需加強(qiáng)檢驗(yàn)專業(yè)的技術(shù)屬性和學(xué)生臨床實(shí)踐操作應(yīng)用能力。因此，掌握好這門課程的基本理論和基本技能，對(duì)于未來將要從事臨床檢驗(yàn)工作的醫(yī)學(xué)生而言至關(guān)重要。

此外，醫(yī)學(xué)本身是從實(shí)踐中不斷探索、發(fā)展、總結(jié)的科學(xué)，其理論根植于實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)之上，實(shí)驗(yàn)是檢驗(yàn)理論知識(shí)和加深掌握理論知識(shí)的重要途徑。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)不僅需要傳授醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能，更需激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新思維，引導(dǎo)學(xué)生善于自主提出問題、分析問題、解決問題，通過在回答和解決問題的探索中習(xí)得知識(shí)、掌握技能和養(yǎng)成能力。這就對(duì)檢驗(yàn)專業(yè)教師提出更大的挑戰(zhàn)，要求教師在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過程中不斷探索行之有效的新方法和新技術(shù)。

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ揭越處熯M(jìn)行課堂理論講解、操作示范為主導(dǎo)，學(xué)生進(jìn)行被動(dòng)模仿操作，未能有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生無法從實(shí)驗(yàn)中獲得成就感，無益于培養(yǎng)動(dòng)手操作能力、創(chuàng)新思維能力和自主建構(gòu)知識(shí)體系。而虛擬仿真實(shí)驗(yàn)的操作性可通過視頻動(dòng)畫形式直觀、生動(dòng)、逼真展現(xiàn)，學(xué)生在模擬操作中還可根據(jù)教學(xué)需要來選擇實(shí)驗(yàn)器材，設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)思路，自主探究實(shí)驗(yàn)方案和結(jié)果。將線上虛擬仿真實(shí)驗(yàn)與線下實(shí)驗(yàn)室實(shí)地動(dòng)手操作相結(jié)合，構(gòu)建虛實(shí)結(jié)合交互式教學(xué)模式，可有效汲取兩種教學(xué)方式的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式的不足，從而提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量[1-3]。

本研究將虛擬仿真實(shí)驗(yàn)與傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)相結(jié)合的虛實(shí)結(jié)合交互式教學(xué)模式運(yùn)用于臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，探討其在該學(xué)科實(shí)踐教學(xué)中的可行性及教學(xué)效果。

1 材料和方法

研究對(duì)象和方法

1）研究對(duì)象。選取寧夏醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)2018級(jí)一班40名全日制本科生為實(shí)驗(yàn)組，選取2018級(jí)二班41名全日制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生為對(duì)照組。

2）研究方法。以臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)課程教學(xué)大綱要求為基準(zhǔn)，兩組本科班實(shí)踐課共計(jì)66學(xué)時(shí)。兩組學(xué)生均為同級(jí)統(tǒng)招生，組間年齡、性別、入學(xué)成績(jī)、綜合素質(zhì)等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，所用教材、學(xué)習(xí)內(nèi)容、授課教師完全相同。實(shí)驗(yàn)組采用虛實(shí)結(jié)合混合式教學(xué)模式，而對(duì)照組僅采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)授課模式，實(shí)驗(yàn)組教學(xué)學(xué)時(shí)、進(jìn)程、內(nèi)容與對(duì)照組一致。具體教學(xué)過程及考核設(shè)計(jì)如下。

①對(duì)照組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，按照教學(xué)日志進(jìn)行授課，教師講解實(shí)驗(yàn)?zāi)康?、原理、注意事?xiàng)及要點(diǎn)并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作演示，之后讓學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作。在學(xué)生操作過程中，教師在實(shí)驗(yàn)室走動(dòng)巡視，觀察學(xué)生的操作是否規(guī)范、安全，及時(shí)指出、矯正學(xué)生錯(cuò)誤，反復(fù)提醒存在安全隱患之處和實(shí)驗(yàn)注意事項(xiàng)。實(shí)驗(yàn)操作結(jié)束后，學(xué)生當(dāng)堂記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果并提交實(shí)驗(yàn)報(bào)告。

②實(shí)驗(yàn)組。學(xué)生在實(shí)驗(yàn)教學(xué)前登錄寧夏醫(yī)科大學(xué)在線學(xué)習(xí)平臺(tái)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)“http://x.nxmu.edu.cn/”，觀看虛擬實(shí)驗(yàn)中的講解及操作視頻，然后運(yùn)用虛擬實(shí)驗(yàn)軟件進(jìn)行模擬訓(xùn)練，反復(fù)操作演練，自主分析實(shí)驗(yàn)操作中存在的問題，分析解決實(shí)驗(yàn)中的錯(cuò)誤，不斷加深對(duì)知識(shí)的理解和實(shí)驗(yàn)技能的掌握。完成線上虛擬仿真學(xué)習(xí)操作之后再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室傳統(tǒng)的實(shí)際實(shí)驗(yàn)教學(xué)和操作，虛實(shí)結(jié)合以強(qiáng)化相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)。

③考核評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)。每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束后，對(duì)學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)成績(jī)考核，包括操作熟練程度、實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確度、實(shí)驗(yàn)報(bào)告的書寫情況、思考題的答題情況，學(xué)期結(jié)束后計(jì)算出每人平均成績(jī)。

④授課效果評(píng)價(jià)。在課程授課結(jié)束后，對(duì)兩組學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)進(jìn)行對(duì)比分析，并針對(duì)性設(shè)計(jì)、發(fā)放調(diào)查問卷進(jìn)行學(xué)生教學(xué)滿意度及效果評(píng)價(jià)分析?？偝煽?jī)數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，問卷調(diào)查數(shù)據(jù)用百分?jǐn)?shù)表示。

結(jié)果

1）兩組學(xué)生成績(jī)比較分析。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組學(xué)生在兩種教學(xué)模式下均全員全程參與臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)課程的學(xué)習(xí)。與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的實(shí)驗(yàn)成績(jī)顯著優(yōu)于對(duì)照組成績(jī)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）（表1）。

表1 兩組教學(xué)方法學(xué)生成績(jī)比較

2）兩組學(xué)生教學(xué)方式滿意度調(diào)查及效果評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)組實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.01）（表2）。

表2 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度的評(píng)價(jià)

與對(duì)照組相比，虛實(shí)結(jié)合交互式教學(xué)模式在調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性、提高分析解決問題能力和知識(shí)拓展應(yīng)用能力、增強(qiáng)教學(xué)內(nèi)容掌握程度等方面更能得到學(xué)生認(rèn)可，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)比較

2 討論

臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必修學(xué)習(xí)的重難點(diǎn)課程之一，其學(xué)科具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、分析、實(shí)踐、解決臨床實(shí)際問題的能力至關(guān)重要。實(shí)驗(yàn)教學(xué)是學(xué)生鍛煉動(dòng)手實(shí)踐操作能力，理解和掌握相關(guān)理論知識(shí)與技能的主要途徑。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式主要通過教師講解和操作示范，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)和技能的灌輸，缺乏主動(dòng)思考和創(chuàng)新思維過程，無法充分調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性、創(chuàng)造性，難以激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，無益于理論知識(shí)和實(shí)踐技能有效融會(huì)貫通以解決臨床實(shí)踐問題。此外，傳統(tǒng)的單一實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)教學(xué)由于受到課時(shí)、經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、師資以及人體和實(shí)驗(yàn)動(dòng)物樣本采集等條件的限制，已經(jīng)無法適應(yīng)現(xiàn)代化檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的教學(xué)要求，并且由此導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容和臨床實(shí)際檢驗(yàn)嚴(yán)重脫節(jié)、滯后。加之在近年來環(huán)境保護(hù)、資源節(jié)約及重視生命倫理等要求不斷提升的時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教育的內(nèi)涵和外延亦隨之發(fā)生根本性變革，探索適應(yīng)現(xiàn)代化檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)教學(xué)要求的教育模式和技術(shù)手段勢(shì)在必行[4-6]。伴隨互聯(lián)網(wǎng)教育及人工智能等高科技的迅速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，高新技術(shù)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的作用和重要性日益凸顯，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式以其虛實(shí)結(jié)合、交互性強(qiáng)、自由靈活、仿真度高等無可比擬的優(yōu)勢(shì)和理念成為實(shí)地教學(xué)最為有利的輔助教學(xué)手段[7-8]。與傳統(tǒng)單一實(shí)驗(yàn)教學(xué)相比，虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)具有諸多優(yōu)點(diǎn)。

1）交互性強(qiáng)。學(xué)生既可觀摩生動(dòng)形象的視頻動(dòng)畫，進(jìn)行理論和操作過程學(xué)習(xí)，亦可自由設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)思路，進(jìn)行操作演練，探索不同方案和結(jié)果，并能得到及時(shí)有效的反饋，不斷矯正錯(cuò)誤并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，有效提升對(duì)理論知識(shí)的理解和實(shí)踐探索能力，并在此過程中激發(fā)主動(dòng)學(xué)習(xí)興趣，獲得學(xué)習(xí)的成就感和滿足感。

2）自由度高。學(xué)生可在虛擬仿真實(shí)驗(yàn)系統(tǒng)中修改實(shí)驗(yàn)器材、參數(shù)、方案等要素，根據(jù)需要靈活設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)思路，進(jìn)行自主探究實(shí)驗(yàn)，有效培養(yǎng)動(dòng)手實(shí)踐能力和科研創(chuàng)新精神。

3）仿真度高。虛擬仿真系統(tǒng)可以完全模擬真實(shí)的實(shí)驗(yàn)，將一些抽象、復(fù)雜、不便在實(shí)驗(yàn)室操作中直接觀察的實(shí)驗(yàn)過程和現(xiàn)象全方位、多角度呈現(xiàn)。

4）可重復(fù)性。虛擬仿真系統(tǒng)僅需提供電腦和網(wǎng)絡(luò)，即可供應(yīng)多批次學(xué)生反復(fù)觀看視頻并進(jìn)行反復(fù)操作演練，不受時(shí)間、空間、師資等條件的限制，有效節(jié)約實(shí)驗(yàn)成本，提高學(xué)習(xí)效能。

5）保證安全性。傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)中存在臨床病人樣本致病性微生物具有感染性、有毒試劑、生物安全、操作失誤等危險(xiǎn)因素，而虛擬仿真實(shí)驗(yàn)可以有效避免各種危險(xiǎn)因素，保障操作者的安全性。虛實(shí)結(jié)合的交互式教學(xué)模式可同時(shí)兼具虛擬仿真和傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的諸多優(yōu)點(diǎn)[9]。

本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組在采用虛實(shí)結(jié)合的交互式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式后，將虛擬實(shí)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)室教學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來，課程結(jié)束后，實(shí)驗(yàn)考核成績(jī)明顯優(yōu)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)教學(xué)滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，在提升學(xué)生動(dòng)手操作能力、學(xué)習(xí)主動(dòng)性，加強(qiáng)對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的理解掌握程度、分析解決實(shí)際問題能力等方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，在教學(xué)過程中還應(yīng)該考慮醫(yī)學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)和學(xué)習(xí)壓力普遍比較大的問題，采用虛實(shí)結(jié)合的交互式實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式需要學(xué)生在課堂授課前花費(fèi)更多的業(yè)余時(shí)間進(jìn)行線上資源的觀看、操作和演練。同時(shí)，教師進(jìn)行線上與線下雙重教學(xué)活動(dòng)亦需要統(tǒng)計(jì)分析學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度和成績(jī)，并提供針對(duì)性的指導(dǎo)，在整個(gè)教學(xué)過程中需要比以往傾注更多的心血和精力，這對(duì)教師提出更高的要求，帶來更大的挑戰(zhàn)。因此，教師在今后的教學(xué)活動(dòng)中應(yīng)該考慮課前、課后與課堂教學(xué)活動(dòng)的有機(jī)整合，在線資源和活動(dòng)安排盡量精練，做好專業(yè)課程間的統(tǒng)籌規(guī)劃，并根據(jù)課后學(xué)生的學(xué)習(xí)情況及時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整教學(xué)安排。

3 結(jié)語

總之，在今后的教學(xué)過程中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)還需要不斷優(yōu)化、改良、反思教學(xué)方法，進(jìn)一步實(shí)踐、總結(jié)并解決教學(xué)中存在的問題和不足，切實(shí)做到“以學(xué)生為中心”；更加注重對(duì)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，充分挖掘?qū)W生的自主學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和積極性，引導(dǎo)學(xué)生將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和操作技能應(yīng)用于臨床實(shí)踐活動(dòng)，善于提出、分析、解決臨床實(shí)際問題；積極開展虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)模式，將虛擬實(shí)驗(yàn)和真實(shí)實(shí)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合，充分利用兩者進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，從而提高實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量。虛實(shí)結(jié)合的交互式教學(xué)法必將為臨床基礎(chǔ)檢驗(yàn)學(xué)技術(shù)課程乃至醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的教學(xué)改革帶來新的思考，也為進(jìn)一步構(gòu)建更為合理、科學(xué)、創(chuàng)新的檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)課程實(shí)驗(yàn)教學(xué)體系提供新的思路。