曹鳳瑞，付思美，田鑫，程濤，康國俊

1.吉林省疾病預防控制中心，吉林 長春130062；2.吉林大學公共衛(wèi)生學院，吉林 長春130021

乙型肝炎（以下簡稱乙肝）是由乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的以肝臟損害為主的傳染病，可發(fā)展成為慢性肝病、肝硬化和肝癌。HBV感染后，部分感染者轉化為慢性乙肝，慢性乙肝患者中部分轉化為肝硬化，肝硬化患者中部分發(fā)展為肝癌。中國疾病預防控制信息系統(tǒng)顯示，2019年長春市乙肝發(fā)病率為23.10／10萬，死亡率為0.76／10萬，在我省法定報告發(fā)病率一直居于首位，危害居民健康，并造成嚴重的經濟負擔，己成為社會嚴重的公共衛(wèi)生問題。本文通過測算早逝所致的壽命損失年（years of life lost，YLLs）和失能引起的壽命損失年（years of lived with disability，YLDs），并利用相加得到的傷殘調整壽命年（disability adjusted life years，DALYs），評價2019年乙肝及其相關疾?。ǜ斡不透伟┑募膊∝摀楹侠砼渲眯l(wèi)生資源和制定針對性的肝炎防治策略措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源 乙肝及其相關疾病發(fā)病資料數據來自《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》；人口資料來自歷年吉林省統(tǒng)計年鑒；疾病死亡資料數據來自《人口死亡信息登記系統(tǒng)》及死因報告卡，并根據根本死因中填寫的國際疾病分類第10版（ICD-10）編碼篩選出乙肝（B16、B18.0、B18.1）、肝硬化（K70.3、K71.7、K74.1~K74.6、K76.1）及肝癌（C22）的死亡數據。

1.2 相關定義及計算方法DALYs：由YLLs和YLDs兩部分組成，即DAYLs=YLLs+YLDs，其中YLLs=Ce（ra）（β+r）2{e-（β+r）（L+a）［-（β+r）（L+a）-1］-e-（β+r）a［-（β+r）a-1］}。式中r為貼現率；β為年齡權重系數；C為連續(xù)調整系數；a為死亡年齡；L為a歲時的期望壽命［1］。WHO在全球疾病負擔研究（Global Burden of Disease，GBD）中對公式中的部分參數給出了推薦值，其中r、β、C的值分別為0.03、0.04和0.165 8［2］。YLDs：采用間接法通過已經計算好的YLLs及研究地區(qū)的YLDs／YLLs比值估算YLDs，YLDs／YLLs比值參考2018年GBD中所報道的關于中國地區(qū)分性別、年齡別人群的乙肝肝硬化和乙肝病毒相關的原發(fā)性肝細胞癌的YLDs和YLLs［3-4］。

1.3 數據分析 采用Microsoft Excel進行數據整理及統(tǒng)計分析。標化率的計算采用2010年全國人口普查數據進行標準化處理；計數資料的描述采用頻數和構成比。

2 結果

2.1 總體D ALY s情況 2019年長春市因乙肝、肝硬化和肝癌損失的健康生命年分別為7 697.50、2 319.90和12 723.7 DALYs（98.00、29.50和161.90 DALYs／10萬人）。YLLs由高到低依次為肝癌、肝硬化和乙肝，分別為12 621.40、2 210.60和766.40。而YLDs則相反，由高到低依次為乙肝、肝硬化和肝癌，分別為6 921.10、109.2和102.4。見表1。

表1 2019年長春市乙肝及其相關疾病患者DALYs情況Tab.1 DALYs of hepatitis B-related diseases in Changchun in 2019

2.2 YLL s與YL Ds比例構成 乙肝及其相關疾病健康壽命年的損失主要由YLDs引起，占總DALYs的89.91%，男性略低于女性（88.04%vs.92.63%）。而肝硬化和肝癌的DALYs主要由YLLs構成，分別占95.29%和99.20%，且在這兩種疾病中，男性YLLs占比均略低于女性（肝硬化：94.87%vs.96.82%；肝癌：99.11%vs.99.46%）。見圖1。

圖1 2019年長春市乙肝及其相關疾病負擔的YLLs與YLDs比例Fig.1 Proportions of YLLs and YLDs in burden of hepatitis B-related diseases in Changchun in 2019

2.3性別分布 乙肝及其相關疾病中，男性DALYs均高于女性，見表2。

表2 2019年長春市乙肝及其相關疾病患者DALYs性別分布Tab.2 Gender distribution of DALYs in patients with hepatitis B-related diseases in Changchun in 2019

2.4 年齡分布 在不同年齡組居民中，30~＜50人群乙肝和50歲以上人群肝癌患者的疾病負擔一直處于較高狀態(tài)，DALYs均維持在3 000以上；15歲以下人群乙肝及其相關疾病的DALYs持續(xù)處于較低水平。見表3。

表3 2019年長春市乙肝及其相關疾病患者DALYs年齡分布Tab.3 Age distribution of DALYs in patients with hepatitis B-related diseases in Changchun in 2019

3 討論

疾病負擔是指由于疾病帶來的損失，包括生命年的損失、生活質量的惡化及經濟上的損失。長期以來疾病負擔一直作為人們判斷疾病嚴重程度和評價工作績效的重要指標。DALYs是將YLDs與YLLs結合起來的綜合性指標，不同國家和地區(qū)具有可比性［2］。

本文結果顯示，2019年長春市乙肝及其相關疾病的DALYs由小到大分別為肝硬化（2 319.9）、乙肝（7 697.5）、肝癌（12 723.7），即肝癌的疾病負擔最重，乙肝次之，而肝硬化較輕。這一規(guī)律與山東?。?］和江蘇?。?］報道的結果一致。

構成DALYs之一的YLLs占比在本文中分別為乙肝（10.90%）、肝硬化（95.29%）和肝癌（99.20%），表明肝硬化和肝癌相對于乙肝而言損失更多的壽命。目前研究認為，感染HBV的慢性轉歸為患者逐步發(fā)展為肝炎、肝硬化，并最終導致肝癌［7］。相比于乙肝，肝硬化及肝癌的預后差、致死率高。因此乙肝的DALYs中YLDs占比更高，而肝硬化和肝癌尤其肝癌的生存率更低，因此其DALYs主要構成為YLLs。

GBD 2016年所報道的全球乙肝、乙肝肝硬化及乙肝肝癌DALYs分別為51.6／10萬、153.9／10萬和137.7／10萬［8］。而本文結果顯示，2019年長春市乙肝、乙肝肝硬化及乙肝肝癌DALYs分別為98／10萬、29.5／10萬、161.9／10萬。除肝硬化外，乙肝和肝癌DALYs率均高于全球平均水平。國內近些年對于乙肝疾病負擔的研究報道較少，其中劉秀穎等［9］報道，2013年北京市朝陽區(qū)乙肝DALYs為150／10萬人；徐秋月等［10］報道，2007年我國乙肝DALYs為5.95／10萬。

此外，與國內其他地區(qū)研究結果［5-6，9-10］一致的是，男性乙肝及其相關疾病的DALYs均高于女性，表明男性為乙肝重點保護人群，應采取針對性的防治措施。同時，乙肝、肝硬化、肝癌DALYs最高的年段分別為30~＜50、50~＜60和70歲以上。這可能是因為HBV感染后的疾病發(fā)展方向、特點與年齡存在一定的相關性。如相較于乙肝，肝癌的發(fā)病年齡更晚、病情更嚴重、死亡率更高。因此乙肝的疾病負擔集中在青壯年，而肝癌疾病負擔集中在老年人群中。

本文對乙肝肝硬化和乙肝肝癌進行測算時采用間接法。該法優(yōu)點為對相關資料要求低，較易于實施，且在人口基數較小時更穩(wěn)定［11］。但通過該方法對YLDs進行估計時，不如直接法更能反映研究地區(qū)的真實值，尤其是當某年齡組的YLLs為0時。但由于該法是在缺乏發(fā)病資料或患病資料時唯一可行的方法，且簡單易行，因此國內外多數疾病負擔研究均采用該法估算YLDs［12-15］。