李 慶

（咸寧市咸安區(qū)婦幼保健院，湖北 咸寧437000）

小兒疝氣是小兒外科常見病，是由于患兒存在先天性的鞘狀突、臍環(huán)不完全閉合問題，導(dǎo)致腹股溝區(qū)或臍部出現(xiàn)軟包塊現(xiàn)象[1]。軟包塊常在患兒哭鬧、用力排便時出現(xiàn)，患兒哭鬧、活動時，腹內(nèi)壓升高，腹腔內(nèi)臟器隨即進(jìn)入疝囊，若患兒長時間哭鬧不止，易導(dǎo)致內(nèi)臟器嵌頓于疝囊內(nèi)無法復(fù)位，引發(fā)局部血液循環(huán)不暢，增大疝囊內(nèi)臟器缺血壞死的幾率，甚至造成患兒睪丸或卵巢萎縮，影響患兒的生命健康。腹腔鏡手術(shù)是治療小兒疝氣的有效手段之一，具有傷口小、恢復(fù)快等優(yōu)勢。但由于患兒年齡較小，認(rèn)知能力還不足，面對手術(shù)會出現(xiàn)懼怕、哭鬧等情況，從而導(dǎo)致配合度較差，影響手術(shù)的順利進(jìn)行。因此采取合理的護(hù)理方式減少患兒的哭鬧，對改善預(yù)后尤為重要[2]。目前臨床上主要應(yīng)用常規(guī)護(hù)理對患兒進(jìn)行護(hù)理，但常規(guī)護(hù)理對患兒護(hù)理的針對性不足，患兒的配合度沒有明顯提升，護(hù)理效果不顯著。術(shù)前情景模擬游戲護(hù)理是利用情景模擬游戲?qū)純哼M(jìn)行護(hù)理的一種護(hù)理方式，對促進(jìn)手術(shù)良好預(yù)后有積極意義。本文對術(shù)前護(hù)士主導(dǎo)的情景模擬游戲在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用價值進(jìn)行探討。具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)數(shù)字表法將2020年10月至2021年10月我院收治的90例小兒疝氣患兒分為觀察組（45例）和對照組（45例）。其中，對照組患兒男、女例數(shù)之比為29∶16；年齡為1～10歲，平均（5.32±1.51）歲；腹股溝疝28例，臍疝17例。觀察組患兒男、女例數(shù)之比為32∶13；年齡為2～12歲，平均（5.69±1.73）歲；腹股溝疝23例，臍疝22例。以上2組患兒資料對比，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。納入標(biāo)準(zhǔn)：①滿足《實(shí)用小兒外科學(xué)》[3]對小兒疝氣的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無心臟類、腎臟類、肝臟類疾??；③患兒家屬知曉并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡超過14歲；②中途退出者；③血液類疾??；④惡性腫瘤或慢性類疾病。

1.2 方法 患兒入院后，予以對照組患兒常規(guī)護(hù)理，包括服藥指導(dǎo)、飲食及生活方面的護(hù)理等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行術(shù)前情景模擬游戲護(hù)理，具體內(nèi)容包括：

（1）建立與患兒的信任關(guān)系：護(hù)理人員親切與患兒家屬交流，詳細(xì)了解患兒的基本情況，包括基本性格、愛好、心理狀態(tài)、喜歡的玩具或動畫片等，通過溫柔的話語、溫柔的撫觸、講述生動有趣的故事、贈送好玩的小玩具等方式，吸引患兒的注意力，建立與患兒的交流，取得患兒對護(hù)理人員的信任，提高患兒的配合度。

（2）疏導(dǎo)患兒緊張心理：對于年紀(jì)稍大、有基本認(rèn)知能力的患兒，護(hù)理人員可通過溫柔與患兒交談，了解患兒的情緒狀態(tài)和心理狀態(tài)，并通過播放動畫手術(shù)講解視頻、講故事、展示畫冊等方式，讓患兒了解手術(shù)的操作流程、增強(qiáng)患兒對疾病的基本認(rèn)知，以簡單易懂的話語疏導(dǎo)并安慰患兒，改善患兒術(shù)前的緊張、恐懼等情緒。對于年紀(jì)較小的患兒，護(hù)理人員可通過扮演患兒喜歡的動畫人物、動畫角色，以幽默有趣的話語向患兒講述手術(shù)的注意事項(xiàng)、如何配合醫(yī)生等，吸引患兒的注意力，讓患兒放松緊張的狀態(tài)，提升患兒的配合度。此外，護(hù)理人員也可指導(dǎo)家屬給予患兒積極的情感支持，讓患兒有充足的安全感，減輕緊張、焦慮等情緒。

（3）術(shù)前情景模擬游戲護(hù)理：①布置情景游戲室。根據(jù)患兒的心理和年齡特點(diǎn)布置情景游戲室，墻壁可粘貼人物、動物的卡通畫或相關(guān)的醫(yī)學(xué)類標(biāo)識，放置患兒喜愛的動畫人物玩偶，設(shè)置情景類的醫(yī)院基本設(shè)施、仿真醫(yī)療器械，如病床、手術(shù)臺、仿真注射器、輸液瓶等，組織患兒及家長參觀情景游戲室，并向患兒及家長介紹游戲室相關(guān)的設(shè)施，帶領(lǐng)患兒熟悉醫(yī)療環(huán)境，降低患兒對醫(yī)院類器械的恐懼和排斥心理。②進(jìn)行情景類游戲。對于有基本認(rèn)知能力和行為能力的患兒，可通過角色扮演的方式，讓患兒輪流扮演小醫(yī)生、小護(hù)士、小病人的角色，帶領(lǐng)患兒體驗(yàn)術(shù)中皮膚消毒、打針、心電監(jiān)護(hù)等情景模擬游戲，讓患兒體驗(yàn)角色扮演的樂趣同時了解相關(guān)手術(shù)操作，期間予以患兒正確的指導(dǎo)和溫柔的鼓勵，減少患兒對手術(shù)器械、醫(yī)生等的懼怕心理；對于年紀(jì)較小的患兒，可通過卡通玩具、畫冊等演示術(shù)前的檢查和操作過程，或利用人偶扮演成患兒喜歡的卡通人物，如超人、冰雪女王等，吸引患兒注意，以簡單有趣的話語向患兒講述生病住院、手術(shù)治療過程，幫助患兒形成對手術(shù)的認(rèn)知。游戲后可通過提問、演示等方式，了解患兒對手術(shù)操作和各項(xiàng)檢查的了解，以適當(dāng)調(diào)整下次情景類游戲內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期指標(biāo)：觀察并記錄患兒肛門排氣時間、住院時間、離床活動時間。

（2）應(yīng)激指標(biāo)：檢測并記錄患兒術(shù)前、術(shù)后的去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素（CRH）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS23.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，2組之間數(shù)據(jù)比較以t檢驗(yàn)，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒護(hù)理后的圍術(shù)期指標(biāo)對比 結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后的肛門排氣時間、住院時間、離床活動時間均比對照組短（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患兒護(hù)理后的圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s，d）

表1 2組患兒護(hù)理后的圍術(shù)期指標(biāo)對比（±s，d）

組別 n 肛門排氣時間 住院時間 離床活動時間研究組 4 5 1.8 4±0.2 3 1 0.6 1±2.1 1 3.7 1±0.2 4對照組 4 5 2.5 6±0.4 5 1 2.4 6±3.4 6 4.5 6±0.6 2 t 9.5 5 7 3.0 6 2 8.5 7 7 P ＜0.0 0 1 0.0 0 3 ＜0.0 0 1

2.2 2組患兒術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)對比 結(jié)果顯示，2組術(shù)后的NE、Cor、CRH指標(biāo)水平比術(shù)前低（P＜0.05），觀察組術(shù)前、術(shù)后的 NE、Cor、CRH 指標(biāo)水平均比對照組低（P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患兒術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)對比（±s）

表2 2組患兒術(shù)前、術(shù)后的應(yīng)激指標(biāo)對比（±s）

組別n N E（n g/L）C o r（m g/L）C R H（p m o l/L）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 4 5 2 1 6.3 4±1 0.1 3 2 0 4.1 3±1 2.6 3 1 7 7.2 2±6.1 1 1 6 4.2 4±2 0.3 2 5.1 1±1.1 2 3.3 5±0.2 4對照組 4 5 2 3 7.1 3±1 2.4 2 2 2 4.2 4±1 6.2 3 1 9 0.4 5±4.6 2 1 8 3.3 5±2 4.5 2 8.2 3±1.3 2 5.2 1±2.2 8 t 8.7 0 2 6.5 6 0 1 1.5 8 6 4.0 2 5 1 2.0 9 0 5.4 4 2 P ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1 ＜0.0 0 1

3 討論

小兒疝氣是一種患兒因鞘狀突和臍環(huán)未及時閉合而導(dǎo)致的疾病，主要以腹股溝疝氣和臍疝為主。常見的癥狀是當(dāng)患兒哭鬧或便秘導(dǎo)致腹壓升高時，患兒腹股溝區(qū)或臍孔處會出現(xiàn)軟包塊，患兒平躺或入睡后軟包塊又可自行消失。若患兒腹腔內(nèi)臟器頻繁進(jìn)入疝囊，或會造成疝孔變大、疝囊內(nèi)臟器缺血壞死等情況，威脅患兒的生命健康[4]。腹腔鏡下疝氣修補(bǔ)術(shù)是常用于治療小兒疝氣的一種手術(shù)方式，手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高。但由于患兒表達(dá)能力、適應(yīng)能力不足，多會出現(xiàn)哭鬧、抗拒治療等情況，應(yīng)激反應(yīng)較大，影響手術(shù)的安全性及預(yù)后。因此圍術(shù)期采取貼切患兒心理特點(diǎn)的護(hù)理方式對改善患兒的心理狀態(tài)、保障手術(shù)順利進(jìn)行有重要意義。術(shù)前情景模擬游戲護(hù)理通過布置游戲環(huán)境、心理疏導(dǎo)等方式對患兒進(jìn)行護(hù)理，以減小患兒的應(yīng)激反應(yīng)，讓手術(shù)得以順利進(jìn)行[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理后的肛門排氣時間、住院時間、離床活動時間均比對照組短（P＜0.05），說明術(shù)前情景模擬游戲護(hù)理可有效縮短患兒的住院時間、肛門排氣時間、離床活動時間，有利于促進(jìn)患兒的康復(fù)。這是因?yàn)樾g(shù)前情景模擬游戲護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理上的護(hù)理，不僅對患兒進(jìn)行飲食、生活、用藥、環(huán)境等方面的護(hù)理，給予了患兒飲食、生活等方面的指導(dǎo)和干預(yù)，促進(jìn)了疾病較快的康復(fù)，還通過術(shù)前情景游戲設(shè)置、疏導(dǎo)患兒心理、對患兒講解疾病的基本知識等護(hù)理，穩(wěn)定了患兒的心理狀態(tài)，讓患兒術(shù)前術(shù)后都得到了較為全面的護(hù)理，從而促進(jìn)術(shù)后傷口的恢復(fù)和促進(jìn)腸胃的蠕動，因此縮短了肛門排氣時間、離床活動時間、住院時間。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前、術(shù)后的NE、Cor、CRH指標(biāo)水平均比對照組低（P＜0.05），說明術(shù)前情景模擬游戲護(hù)理可有效減小患兒術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)。究其原因，護(hù)理人員對患兒進(jìn)行術(shù)前情景模擬游戲護(hù)理，讓患兒了解和熟悉了手術(shù)操作、器械、手術(shù)環(huán)境等，減少了對陌生環(huán)境的恐懼感，減小了心理的應(yīng)激反應(yīng)，因此術(shù)前各項(xiàng)生命指征更加穩(wěn)定，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，減小手術(shù)后的生理和心理的應(yīng)激反應(yīng)。此外，護(hù)理人員和家屬對患兒的關(guān)心關(guān)懷和護(hù)理人員對患兒的心理疏導(dǎo)，讓患兒充滿了安全感，減輕了心理的焦慮和恐懼感，因此應(yīng)激反應(yīng)較小。

綜上所述，在小兒疝氣手術(shù)護(hù)理中應(yīng)用術(shù)前情景模擬游戲護(hù)理，護(hù)理效果顯著，患兒應(yīng)激反應(yīng)較小，有效促進(jìn)康復(fù)。