章 莉，田從容

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺系病科，湖北 武漢 430014）

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率、致殘率與死亡率居高不下，嚴(yán)重危害人類健康，對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題造成了巨大挑戰(zhàn)[1]。肺康復(fù)治療能夠最大程度阻止病情急性加重，降低再住院率，在慢阻肺患者中具有重要作用[2-3]。通過(guò)中西醫(yī)相結(jié)合的方法對(duì)門診-病房-居家患者進(jìn)行同質(zhì)化管理，采用線上線下多形式宣教方法對(duì)患者肺功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，旨在加強(qiáng)慢阻肺患者對(duì)疾病的認(rèn)知及疾病的自我管理能力，提高呼吸功能鍛煉的依從性從而改善患者預(yù)后。本研究對(duì)我科門診-病房-居家慢阻肺穩(wěn)定期60例患者進(jìn)行同質(zhì)化管理結(jié)合線上線下宣教方法對(duì)肺功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月武漢市中醫(yī)醫(yī)院肺病科門診就診、住院及好轉(zhuǎn)出院的慢阻肺穩(wěn)定期患者60例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備自主生活的能力；②必須符合2021慢阻肺全球倡議（GOLD）指南診斷標(biāo)準(zhǔn)中慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者COPD的分級(jí)均為中或重度阻塞性通氣功能障礙（30%≤FEV1%＜80%）穩(wěn)定期；④長(zhǎng)期居住在武漢；⑤同意參與試驗(yàn)并簽署知情同意書文件，能理解、配合干預(yù)與隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①與診斷標(biāo)準(zhǔn)不相符合者；②合并其他系統(tǒng)相關(guān)且較嚴(yán)重的原發(fā)性疾?。虎酆喜⑵渌窦不嫉幕颊?；④無(wú)法進(jìn)行臨床隨診的患者；⑤拒絕參與試驗(yàn)且拒絕簽署知情同意書者。本研究使用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，受試者可分為觀察組（n=30）及對(duì)照組（n=30），其中觀察組 30例，男 18例，女 12例，平均年齡（68.50±9.18）歲；對(duì)照組30例，男17例，女13例，平均年齡（68.03±7.92）歲。2組在性別、年齡、病情及病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法可分為2組共60例。其中對(duì)照組30例均給予飲食調(diào)養(yǎng)、藥物治療、生活起居護(hù)理、情志調(diào)護(hù)、四肢聯(lián)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練、膈肌起搏治療、呼吸肌功能訓(xùn)練；觀察組30例在此基礎(chǔ)上，配合中醫(yī)傳統(tǒng)功法六字訣和八段錦線上線下功能鍛煉，三位一體（門診-病房-居家）同質(zhì)化管理，對(duì)患者的肺功能鍛煉進(jìn)行干預(yù)實(shí)施。比較2組慢阻肺穩(wěn)定期患者3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月的肺功能、6 min步行距離、膈肌功能及生活質(zhì)量評(píng)分影響指標(biāo)。具體措施如下。

1.2.1 門診干預(yù) 患者治療前填寫肺康復(fù)評(píng)估表，專科護(hù)士通過(guò)肺功能檢查、6 min步行試驗(yàn)、呼吸肌功能測(cè)定、運(yùn)動(dòng)心肺試驗(yàn)等檢查以及Brog氣促量表、勞累評(píng)估量表等為患者進(jìn)行肺功能評(píng)估和體能評(píng)估，醫(yī)生根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定肺康復(fù)計(jì)劃，為患者開具個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方，護(hù)士嚴(yán)格遵守處方為患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療并指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、呼吸肌訓(xùn)練、排痰訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練及有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。護(hù)士在進(jìn)行中醫(yī)特色治療過(guò)程中，可播放古琴、古箏等中國(guó)民族樂(lè)器演奏的音樂(lè)，舒緩患者緊張情緒，提高療效。?？谱o(hù)士為患者提供專病知識(shí)宣教，指導(dǎo)患者及家屬等候就醫(yī)的過(guò)程中掃描微信二維碼獲取健康知識(shí)，提高患者就醫(yī)體驗(yàn)。階段性肺康復(fù)治療結(jié)束后，護(hù)士為患者再次使用生活質(zhì)量評(píng)分量表、肺功能等設(shè)備檢查及監(jiān)測(cè)生命體征等方法觀察患者的呼吸功能鍛煉效果，為患者制定長(zhǎng)期康復(fù)鍛煉計(jì)劃。

1.2.2 病房干預(yù) 患者入院后管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士與其進(jìn)行充分溝通，確保有效的健康宣教，幫助患者樹立正確的疾病認(rèn)知、進(jìn)行心理調(diào)適，多形式為患者提供健康宣教，病區(qū)設(shè)立肺功能活動(dòng)室，全程護(hù)士指引，運(yùn)用投影儀播放八段錦、六字訣、腹式呼吸、縮唇呼吸、吸入及操作方法等視頻，由護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)解說(shuō)，示范指導(dǎo)，通過(guò)聲音、圖像等感官刺激，吸引患者的注意力。通過(guò)患者的運(yùn)動(dòng)處方建立康復(fù)計(jì)劃，合理訓(xùn)練。醫(yī)護(hù)人員每日帶領(lǐng)患者進(jìn)行兩次傳統(tǒng)功法功能鍛煉，分別為晨間護(hù)理時(shí)和下午治療結(jié)束后。護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬掃二維碼，演示教育和理論知識(shí)相結(jié)合，向患者明確宣教目的，使用多媒體播放視頻，逐一講解相關(guān)內(nèi)容，并告知患者及家屬此內(nèi)容可以反復(fù)掃碼觀看。組建微信群，患者出院后可通過(guò)線上視頻對(duì)患者進(jìn)行傳統(tǒng)功法鍛煉指導(dǎo)和疾病知識(shí)解答。指導(dǎo)患者關(guān)注科室微信公眾號(hào)，對(duì)肺功能鍛煉的方法和相關(guān)知識(shí)進(jìn)行反復(fù)學(xué)習(xí)，提高患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，加強(qiáng)對(duì)呼吸功能鍛煉的認(rèn)可及依從性，進(jìn)一步改善疾病預(yù)后。

1.2.3 家庭干預(yù) 科室干預(yù)小組定期在微信群內(nèi)收集患者預(yù)后信息，不斷更新慢阻肺相關(guān)健康宣教知識(shí)，與患者進(jìn)行有效溝通，及時(shí)解答患者的疑問(wèn)，幫助其樹立正確的觀念，引導(dǎo)其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，患者家屬通過(guò)微信私信方式聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員，共同制定實(shí)際可行的家庭干預(yù)規(guī)劃。鼓勵(lì)患者每日打卡，在隨訪微信群中分享展示自己實(shí)施康復(fù)運(yùn)動(dòng)的內(nèi)容及心得等，醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)糾正不當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，并向其指導(dǎo)正確科學(xué)的康復(fù)技巧及康復(fù)理念，開展醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)上門對(duì)出院的患者進(jìn)行居家護(hù)理，開展項(xiàng)目：康復(fù)評(píng)定、指脈氧的監(jiān)測(cè)、家庭氧療、吸入劑的使用，家用呼吸機(jī)的操作方法及消毒維護(hù)、肺康復(fù)功能鍛煉的方法等。滿足各種不同患者的健康需求。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 運(yùn)用膈肌功能、6 min步行距離、肺功能指標(biāo)來(lái)評(píng)估肺康復(fù)效果。膈肌在所有呼吸肌中有著極其重要的地位，科學(xué)參考COPD患者的膈肌運(yùn)動(dòng)和形態(tài)學(xué)變化非常重要。用超聲來(lái)評(píng)估膈肌功能反應(yīng)患者呼吸肌功能的恢復(fù)具有無(wú)創(chuàng)且客觀的特點(diǎn)，是一種安全可靠評(píng)估方式[5]。6min步行試驗(yàn)（6MWT）具有簡(jiǎn)便、安全、操作性強(qiáng)的特點(diǎn)。其運(yùn)動(dòng)負(fù)荷與日常活動(dòng)量相當(dāng)，客觀真實(shí)測(cè)量患者6 min的步行距離，可以反映肺功能的變化，進(jìn)行肺功能長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)[6]。肺功能是慢性阻塞性肺疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，此外，其還具有評(píng)估判斷慢阻肺嚴(yán)重程度的作用[7]，因其可重復(fù)性在臨床被廣泛使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢查 應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，2組資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 膈肌移動(dòng)度（平靜呼吸）對(duì)比 2組治療前膈肌移動(dòng)度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后膈肌移動(dòng)度低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后膈肌移動(dòng)度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表 1。

表1 膈肌移動(dòng)度（平靜呼吸）（±s，cm）

表1 膈肌移動(dòng)度（平靜呼吸）（±s，cm）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后1 2個(gè)月觀察組 3 0 2.1 0 2±0.6 1 4 1.9 7 4±0.5 6 3 1.8 4 1±0.6 6 2 1.7 3 6±0.7 1 2對(duì)照組 3 0 2.0 9 8±0.5 7 8 2.0 2 6±0.4 9 5 1.9 3 8±0.4 1 9 1.8 7 2±0.3 2 8 t值 0.1 8 4 0.4 7 5 0.7 3 2 1.2 8 3 P值 0.9 1 2 0.0 4 9 0.0 2 8 0.0 1 7

2.2 6 min步行距離對(duì)比 2組治療前6 min步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6 min步行距離高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后6 min步行距離高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 6 min步行距離（±s，m）

表2 6 min步行距離（±s，m）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后1 2個(gè)月觀察組 3 0 2 9 8.5 1±2 5.3 6 3 4 2.2 5±2 8.7 5 3 8 8.1 4±2 7.2 8 4 4 5.8 6±3 0.1 7對(duì)照組 3 0 2 9 9.3 2±2 8.9 7 3 2 6.3 3±3 0.1 2 3 5 2.7 4±2 9.4 7 3 8 5.4 8±2 9.4 2 t值 0.1 4 8 5.2 4 5 7.8 6 4 1 1.6 5 3 P值 0.8 9 6 0.0 4 7 0.0 4 5 0.0 4 4

2.3 2組肺功能指標(biāo)對(duì)比 2組治療前FEV1比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后FEV1高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后FEV1高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 肺功能指標(biāo)FEV1（±s，L）

表3 肺功能指標(biāo)FEV1（±s，L）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后1 2個(gè)月觀察組 3 0 1.7 7±0.4 5 1.9 8±0.3 7 2.2 4±0.2 8 2.5 8±0.4 4對(duì)照組 3 0 1.7 8±0.3 8 1.8 4±0.3 3 2.0 7±0.2 6 2.1 9±0.3 6 t值 0.3 4 1 2.2 7 4 4.0 1 8 7.2 1 5 P值 0.8 7 6 0.0 4 8 0.0 4 5 0.0 4 1

2.4 2組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 2組治療前生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

表4 生活質(zhì)量評(píng)分（±s，分）

組別 例數(shù) 治療前 治療后3個(gè)月 治療后6個(gè)月 治療后1 2個(gè)月觀察組 3 0 5 1.7 8±2.6 4 6 3.4 5±2.8 9 7 2.6 9±3.4 7 8 0.7 4±4.8 6對(duì)照組 3 0 5 2.1 3±2.5 9 5 9.1 4±2.8 1 6 6.2 4±4.0 2 7 1.3 3±4.1 5 t值 1.8 4 2 5.7 8 4 8.1 2 5 1 1.4 8 2 P值 0.0 6 1 0.0 4 7 0.0 4 3 0.0 4 1

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率、致殘率與死亡率居高不下，嚴(yán)重危害人類健康，對(duì)公共衛(wèi)生問(wèn)題造成了巨大挑戰(zhàn)，肺康復(fù)治療能夠最大程度阻止病情急性加重，降低再住院率，在慢阻肺穩(wěn)定期具有重要作用。護(hù)理同質(zhì)化管理[8-9]是由醫(yī)生和護(hù)士相互監(jiān)督補(bǔ)充，共同參與的一種健康教育模式，此健康宣教管理方法能發(fā)揮事半功倍的效果。21世紀(jì)是互聯(lián)網(wǎng)＋時(shí)代，采用病房－門診－家庭護(hù)理三位一體同質(zhì)化管理模式，通過(guò)線上線下多媒體宣教與傳統(tǒng)口述宣教相結(jié)合的方法對(duì)慢阻肺患者肺康復(fù)功能鍛煉進(jìn)行管理更能滿足患者的健康需求。六字訣和八段錦中醫(yī)傳統(tǒng)功法完備、特殊的康復(fù)理論知識(shí)及簡(jiǎn)便可行的方法而廣為人知，具有強(qiáng)度均衡、過(guò)程簡(jiǎn)便等特點(diǎn)，對(duì)鍛煉呼吸肌功能、改善肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力及提升生活質(zhì)量、調(diào)節(jié)心理狀態(tài)等多角度加快康復(fù)進(jìn)程具有積極意義[10-14]。將肺康復(fù)模式充分運(yùn)用到病房－門診－家庭護(hù)理三位一體同質(zhì)化管理并于線上線下干預(yù)式相結(jié)合，促進(jìn)傳統(tǒng)康復(fù)模式向個(gè)性、精準(zhǔn)、智能化轉(zhuǎn)型，對(duì)康復(fù)模式創(chuàng)新發(fā)展具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[15]。特別是應(yīng)對(duì)疫情特殊時(shí)期，開展線上線下干預(yù)式肺康復(fù)，即線下采取居家護(hù)理或組建病友群形式，定期實(shí)地隨訪患者，進(jìn)行詳細(xì)講解和規(guī)范指導(dǎo)，線上運(yùn)用如騰訊會(huì)議、微信視頻群聊等各類視頻軟件實(shí)時(shí)交流，盡可能地減少患者感染風(fēng)險(xiǎn)，有效解決了不少老年患者隨診就醫(yī)難題。過(guò)程中還能促使患者堅(jiān)持鍛煉和規(guī)范鍛煉，充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，對(duì)康復(fù)具有積極意義。研究結(jié)果表明，受試的2組中，觀察組的肺功能、膈肌功能、6 min步行距離及生活質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組均顯著提高，因此病房－門診－家庭護(hù)理三位一體同質(zhì)化管理，結(jié)合線上線下干預(yù)，能夠提高患者疾病認(rèn)知水平及自我護(hù)理管理能力，從而強(qiáng)化了患者自身對(duì)康復(fù)鍛煉的依從性，降低了患者疾病的復(fù)發(fā)率，提高了患者的生活質(zhì)量。三位一體管理，全程化的專業(yè)指導(dǎo)，提高了患者對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)，提升了康復(fù)功能的鍛煉技巧。此外，同質(zhì)化管理也促進(jìn)了醫(yī)生和護(hù)士的溝通和交流，使醫(yī)護(hù)工作配合更融洽，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理，提高了醫(yī)療質(zhì)量，優(yōu)化了護(hù)理服務(wù)，且療效顯著，降低了患者的再入院率，全面提升患者的滿意度，改善患者的生活質(zhì)量。