徐海燕

摘要：目的 分析死亡病例登記網(wǎng)絡(luò)上保存問題，并且制定對應(yīng)的策略。方法 選擇于2016年1月至2018年12月收集的某市的1178份死亡醫(yī)學(xué)證明書資料，并且將其作為研究對象開展回顧性的分析工作，找出引發(fā)報(bào)告中出現(xiàn)的問題。結(jié)果 存在的問題為遲報(bào)、錯報(bào)、漏項(xiàng)以及作廢缺聯(lián)的問題，其中，死亡病例登記網(wǎng)絡(luò)錯報(bào)發(fā)生幾率最高的是錯報(bào)，發(fā)生率高達(dá)18.17%，導(dǎo)致這種現(xiàn)象存在的主要原因是醫(yī)生將臨床期的臨床癥狀作為死亡原因，并沒有對真正引起死亡的原因進(jìn)行進(jìn)一步分析。而發(fā)生漏項(xiàng)和作廢缺聯(lián)的幾率分別是9.76%和6.03%，其中，最多的是信息填寫不完整的現(xiàn)象，其次則為死亡病例填寫和疾病編碼不規(guī)范以及沒有及時(shí)作廢錯誤的死亡醫(yī)生證明書和沒有進(jìn)行回收，漏報(bào)和遲報(bào)的幾率最低，分別是0.25%和3.90%，就以沒有及時(shí)交送死亡醫(yī)學(xué)證明書為主，由于工作人員的疏忽致使死亡醫(yī)學(xué)證明被家屬帶走，而且在醫(yī)院也沒有留下存根，從而無法進(jìn)行死亡網(wǎng)絡(luò)指報(bào)，進(jìn)而引發(fā)了漏報(bào)問題[1]。結(jié)論 要想提升死亡醫(yī)學(xué)證明書填報(bào)質(zhì)量，就需要完善死亡病例登記網(wǎng)絡(luò)上報(bào)填報(bào)制度，這樣一來也能夠充分發(fā)揮出死亡醫(yī)學(xué)證明書的實(shí)際效用。

關(guān)鍵詞：死亡病例登記;網(wǎng)絡(luò)上報(bào);問題;對策

1調(diào)查方法

1.1方法

選擇于2016年1月至2018年12月收集的某市的1178份死亡醫(yī)學(xué)證明書資料，并且將其作為研究對象開展回顧性的分析工作，找出引發(fā)報(bào)告中出現(xiàn)的問題。

1.2死亡病例漏報(bào)同級標(biāo)準(zhǔn)

死亡病例經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)成為了上報(bào)病例，沒有經(jīng)過網(wǎng)絡(luò)上報(bào)的是漏報(bào)病例。

1.3死亡病例遲報(bào)標(biāo)準(zhǔn)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在開出死亡證明之后的7d內(nèi)沒有及時(shí)將死亡證明上交到疾控中心、在每月10號之前公安司法部門沒有將上月開具的死亡證明上交到疾控中心的，在5天后醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有將開出的死亡證明上交到病案室的都屬于遲報(bào)[2]。

2.結(jié)果

遲報(bào)、漏項(xiàng)、錯報(bào)、漏報(bào)以及作廢缺聯(lián)都屬于死亡病例登記網(wǎng)絡(luò)上報(bào)情況，其中，出現(xiàn)死亡病例登記網(wǎng)絡(luò)錯報(bào)的幾率最高，為18.17%，其次作廢缺聯(lián)為9.76%、漏項(xiàng)為6.03%，遲報(bào)為3.90%，漏報(bào)為0.25%，詳情如表1所示。

3.存在問題分析

3.1錯報(bào)

從上述內(nèi)容可知，最大的問題是錯報(bào)，導(dǎo)致這一問題出現(xiàn)的主要原因是醫(yī)生將臨床前期的臨床癥狀作為以往的原因，沒有填寫真實(shí)的死亡原因，只是簡單填寫為病死、老死以及意外死亡等，而對意外死亡的原因，只簡單將其填寫為火災(zāi)或者車禍等。

3.2作廢缺聯(lián)

作廢缺聯(lián)占到了9.76%，共有115例，一旦死亡醫(yī)學(xué)證明書填寫出現(xiàn)錯誤，醫(yī)生就會重新開具，而此時(shí)如果沒有及時(shí)回收錯誤的死亡醫(yī)學(xué)證明書，并且被違法使用，醫(yī)院以及醫(yī)生都需要承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。

3.3漏項(xiàng)

缺漏項(xiàng)占6.03%，共計(jì)71例，在死亡病例填報(bào)要求中表明，對于無法查明死因的情況，醫(yī)生必須對死者的生前史進(jìn)行調(diào)查，其中包含死因疾病編碼不規(guī)范、一般項(xiàng)目信息填寫不完整以及死因不明沒有填寫調(diào)差記錄以及死因填寫不規(guī)范等等，其中，根據(jù)從多到少的順序進(jìn)行排列，可以將死者生前史不明的原因分為信息填寫不完整、死因疾病編碼、死因疾病填寫不規(guī)范、死因不明者未填寫調(diào)查記錄，這些現(xiàn)象都會影響到死因監(jiān)測結(jié)果的真實(shí)性[3]。

3.4漏報(bào)

漏報(bào)現(xiàn)象共有3例，并且都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的，由于工作人員的疏忽致使家屬帶走了死亡醫(yī)學(xué)證明，而且在醫(yī)院也沒有留下存根，導(dǎo)致出現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)直報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象，致使醫(yī)院預(yù)防中心無法獲取準(zhǔn)確的信息，從而對死亡監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確性產(chǎn)生了嚴(yán)重影響。

4對策

4.1改善死亡醫(yī)學(xué)證明書送交流程、時(shí)限

為了避免收費(fèi)處結(jié)賬耗費(fèi)時(shí)間，就需要在醫(yī)院出具死亡證明的時(shí)候及時(shí)將第一聯(lián)送交病案室，從而提高上報(bào)速度。急診患者死亡醫(yī)學(xué)證明必須在死亡當(dāng)日送交。住院患者的死亡醫(yī)學(xué)證明必須在送完之后的兩天內(nèi)送交。公安司法部門必須遵循如下流程：在每個(gè)月10號之前收集公安司法部門簽發(fā)的上個(gè)月非正常死亡個(gè)案名單，并且開具死亡證明，在經(jīng)過審核以及編碼整理之后，在每個(gè)月的15號之前錄入到國家“人口死亡信息登記管理系統(tǒng)”中。

4.2嚴(yán)格執(zhí)行死亡醫(yī)學(xué)證明書的交接登記制度

必須高度重視生命統(tǒng)計(jì)信息的直接報(bào)送工作，明確網(wǎng)絡(luò)上報(bào)工作負(fù)責(zé)人，由專業(yè)人員每天對醫(yī)學(xué)死亡證明書進(jìn)行審核，制定死亡病例登記上報(bào)制度和規(guī)范網(wǎng)報(bào)管理制度，明確只有具備國家職業(yè)資格證才能進(jìn)行網(wǎng)報(bào)。

總而言之，死因證明能夠反映出一個(gè)國家或者地區(qū)的經(jīng)濟(jì)水平、衛(wèi)生水平以及文化發(fā)展?fàn)顩r，可以為推動衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展、制定社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展政策提供可靠的依據(jù)，同時(shí)也能夠?yàn)槿丝趯W(xué)以及醫(yī)學(xué)的研究提供參考信息，由此可見，死亡病例登記網(wǎng)絡(luò)上報(bào)管理及填報(bào)制度的建立健全是一項(xiàng)造福于民的工作。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈艷麗，黃卿，張秀麗，歐陽俊.死因登記網(wǎng)絡(luò)上報(bào)存在問題分析及對策[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2020，35（02）：3-5.

[2]楊梅，呂焱，劉海峰，蔡相穎.我國死因監(jiān)測現(xiàn)狀[J].職業(yè)與健康，2020，36（02）：280-283.

[3]潘亮亮，付英斌，王開亮，廖玉學(xué).深圳市人口死亡信息登記管理系統(tǒng)評估[J].職業(yè)與健康，2019，35（02）：226-230.

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