張敏 張?jiān)朴?/p>

摘要：研究低劑量CT（計(jì)算機(jī)斷層掃描）在骨盆骨折中的價(jià)值，在保證不影響診斷的情況下降低對(duì)人體的輻射劑量。選取2020年9月到2021年3月，在棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治為骨盆骨折的60例患者，分為低劑量組和常規(guī)劑量組，每組各30例患者。低劑量組采用120kV、80mAs的攝影條件，常規(guī)劑量組采用120kV、210mAs的攝影條件。記錄下低劑量組和常規(guī)劑量組的檢出率、輻射劑量和相對(duì)應(yīng)的圖像質(zhì)量。由此得出骨盆掃描，在選擇120kV、80mAs的的低劑量攝影條件下，不僅可以減少患者的輻射量，并且圖像質(zhì)量以及檢出率可以得到保證。

關(guān)鍵詞：低劑量CT;骨盆骨折;輻射劑量;研究?jī)r(jià)值

1 低劑量檢查的必要性

骨盆的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，骨盆腔內(nèi)有對(duì)射線很敏感的性腺組織。骨盆骨折可能會(huì)造成大量出血，嚴(yán)重的話會(huì)使人休克[1]。但是CT常規(guī)劑量掃描的輻射劑量是普通檢查的幾十倍，可造成輻射損傷。在CT檢查過程中，要做好基本的外部防護(hù)來盡量減少患者不必要的輻射劑量，特別是對(duì)一些年齡小的嬰幼兒患者，或者是對(duì)射線比較敏感度部位，比如性腺、眼晶體以及甲狀腺等部位，還有就是手術(shù)后需要進(jìn)行多次掃描復(fù)查的患者。因?yàn)檩椛湮：艽?，?yán)重?fù)p害了人體健康，也就被越來越重視，特別是醫(yī)源性輻射。所以如何降低放射檢查產(chǎn)生的輻射劑量，又不會(huì)影響圖像的診斷效果就被影像專家們廣泛關(guān)注。很早之前就有學(xué)者選擇低劑量進(jìn)行掃描的研究，最早是低劑量數(shù)字化X線攝影，應(yīng)用在胸部、頸椎、腰椎等身體部位，但是因?yàn)閿?shù)字化X線攝影本身的輻射劑量就比較小，低劑量檢查的必要性也沒有很大的意義。但是CT檢查的輻射劑量很高，所以降低輻射劑量是非常有必要的。

2 材料和方法

選取2020年9月到2021年3月，在棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治確診為骨盆骨折的60例患者，男性患者32例，女性患者28例，分為低劑量組和常規(guī)劑量組，每組各30例患者。低劑量組采用120kV、80mAs的攝影條件，常規(guī)劑量組采用120kV、210mAs的攝影條件。記錄下低劑量組和常規(guī)劑量組的輻射劑量和相對(duì)應(yīng)的圖像質(zhì)量以及檢出率。

納入標(biāo)準(zhǔn)（1）已通過我院倫理道德委員會(huì)審核;（2）自愿接受CT檢查;（3）明確外傷史，骨盆處出現(xiàn)疼痛、腫脹等;（4）年齡均在14歲以上。

采用飛利浦128層CT機(jī)進(jìn)行掃描，患者仰臥于攝影床上，全身放松，雙上肢可以適當(dāng)上舉，雙腿自然放平，腳尖向上，頭先進(jìn)。掃描范圍以骨盆為中心，上面包括髂骨棘上緣，下面包括小轉(zhuǎn)子，兩側(cè)要包括髖關(guān)節(jié)，掃描部位要避免被鉛衣覆蓋[2]。

容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長(zhǎng)度乘積（DLP）作為輻射劑量的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)，輻射劑量的評(píng)價(jià)值越低，輻射劑量越小;兩組的輻射劑量，CTDIvol和DLP可以從CT掃描儀上直接讀取，ED（有效輻射劑量）為DLP與腹部劑量轉(zhuǎn)換因子（0.015mSv·mGy-1·cm-1）的乘積，即ED=DLP×0.015。

3 結(jié)果

3.1 兩組骨盆骨折的檢出率結(jié)果比較

常規(guī)劑量組和低劑量組的檢出率都是100%。對(duì)兩組的檢出率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明低劑量組和常規(guī)劑量組在診斷骨盆骨折中的差異不明顯。

3.2 影像質(zhì)量比較

根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，將圖像分5等級(jí)，分?jǐn)?shù)大于等于3分，具有臨床診斷價(jià)值，分?jǐn)?shù)達(dá)不到3分不具有診斷價(jià)值。對(duì)兩組的圖像質(zhì)量進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果得出，P>0.05，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明低劑量組和常規(guī)劑量組的圖像質(zhì)量不存在差異。

3.3 輻射劑量比較

對(duì)兩組輻射劑量比較，低劑量掃描組的容積劑量指數(shù)、劑量乘積長(zhǎng)度均低于正常劑量掃描組，差異明顯，P<0.05，低劑量組各項(xiàng)輻射參數(shù)均較常規(guī)劑量組明顯降低，對(duì)機(jī)體損傷較小。低劑量組的輻射劑量和常規(guī)劑量相比降低了45%。

4 討論

4.1 骨盆骨折檢出率結(jié)果分析

低劑量與常規(guī)劑量的掃描圖像在骨盆骨折診斷中無明顯差異，說明CT低劑量掃描可以保證疾病診斷的準(zhǔn)確性不受到影響，應(yīng)用價(jià)值高，尤其是兒童和老年人這些特殊人群。CT的分辨率無論在密度或是在空間方面都具備很好的優(yōu)勢(shì)，非常適用于骨盆骨折檢查。而當(dāng)選擇低劑量CT掃描時(shí)，不僅減少了對(duì)患者身體不必要的傷害，同時(shí)又能滿足醫(yī)療診治的需求，在平衡輻射劑量與診斷需求這一天平中起到了至關(guān)重要的作用[3]。

4.2 影像質(zhì)量分析

低劑量組和常規(guī)劑量組的圖像質(zhì)量不存在差異，選擇低劑量參數(shù)進(jìn)行骨盆平掃，可以保證了圖像質(zhì)量不受影響，CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)早期的隱匿性骨折，因?yàn)樗拿芏确直媛矢?，是普通X線檢查的十到二十倍?？梢郧逦娘@示出骨折線，骨碎片的大小，骨位移的程度，關(guān)節(jié)腔里面有沒有碎片，髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性等。還可以觀察到軟組織的情況通過調(diào)節(jié)窗寬、窗位。還有CT強(qiáng)大的后處理技術(shù)，在斷層掃描的基礎(chǔ)上進(jìn)行三維重建，可以詳細(xì)的觀察到各個(gè)層面和立體圖像，便于更細(xì)微的觀察。

4.3 輻射劑量分析

低劑量組各項(xiàng)輻射參數(shù)均較常規(guī)劑量組明顯降低，對(duì)機(jī)體損傷較小。一些實(shí)驗(yàn)和研究發(fā)現(xiàn)，采取調(diào)低管電壓和管電流的方式可以很好的適用于低劑量 CT檢查，而對(duì)空間分辨率、圖像質(zhì)量等基本不會(huì)造成太大影響。雖然對(duì)于受檢者進(jìn)行一次的CT檢查的輻射劑量，導(dǎo)致引起癌變的概率微乎其微，但是同一患者在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行數(shù)次掃描或一天使用CT檢查幾個(gè)部位，人體內(nèi)所積聚的輻射劑量非同小可。所以要盡可能減少輻射劑量的傷害，提高CT檢查的有效利用率，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

5 結(jié)論

在選擇低劑量CT掃描骨盆骨折的條件下，分別從檢出率、影像質(zhì)量和輻射劑量方面進(jìn)行對(duì)比分析，低劑量掃描不僅可以減少受檢者的輻射量，而且圖像質(zhì)量以及檢出率與常規(guī)劑量相比，并無明顯差異，不影響診斷結(jié)果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉廷剛，王建平，趙吉平等.螺旋CT三維重建在骨盆骨折診斷與治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].現(xiàn)代保健：醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2017，5（32）：139-140.

[2]余建明，曾永明.醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

指導(dǎo)教師：張?jiān)朴?副教授

山東協(xié)和學(xué)院 山東 濟(jì)南 250109