張敏 張云英

摘要：研究低劑量CT（計算機斷層掃描）在骨盆骨折中的價值，在保證不影響診斷的情況下降低對人體的輻射劑量。選取2020年9月到2021年3月，在棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治為骨盆骨折的60例患者，分為低劑量組和常規(guī)劑量組，每組各30例患者。低劑量組采用120kV、80mAs的攝影條件，常規(guī)劑量組采用120kV、210mAs的攝影條件。記錄下低劑量組和常規(guī)劑量組的檢出率、輻射劑量和相對應的圖像質量。由此得出骨盆掃描，在選擇120kV、80mAs的的低劑量攝影條件下，不僅可以減少患者的輻射量，并且圖像質量以及檢出率可以得到保證。

關鍵詞：低劑量CT;骨盆骨折;輻射劑量;研究價值

1 低劑量檢查的必要性

骨盆的結構復雜，骨盆腔內有對射線很敏感的性腺組織。骨盆骨折可能會造成大量出血，嚴重的話會使人休克[1]。但是CT常規(guī)劑量掃描的輻射劑量是普通檢查的幾十倍，可造成輻射損傷。在CT檢查過程中，要做好基本的外部防護來盡量減少患者不必要的輻射劑量，特別是對一些年齡小的嬰幼兒患者，或者是對射線比較敏感度部位，比如性腺、眼晶體以及甲狀腺等部位，還有就是手術后需要進行多次掃描復查的患者。因為輻射危害很大，嚴重損害了人體健康，也就被越來越重視，特別是醫(yī)源性輻射。所以如何降低放射檢查產生的輻射劑量，又不會影響圖像的診斷效果就被影像專家們廣泛關注。很早之前就有學者選擇低劑量進行掃描的研究，最早是低劑量數(shù)字化X線攝影，應用在胸部、頸椎、腰椎等身體部位，但是因為數(shù)字化X線攝影本身的輻射劑量就比較小，低劑量檢查的必要性也沒有很大的意義。但是CT檢查的輻射劑量很高，所以降低輻射劑量是非常有必要的。

2 材料和方法

選取2020年9月到2021年3月，在棗莊市嶧城區(qū)人民醫(yī)院收治確診為骨盆骨折的60例患者，男性患者32例，女性患者28例，分為低劑量組和常規(guī)劑量組，每組各30例患者。低劑量組采用120kV、80mAs的攝影條件，常規(guī)劑量組采用120kV、210mAs的攝影條件。記錄下低劑量組和常規(guī)劑量組的輻射劑量和相對應的圖像質量以及檢出率。

納入標準（1）已通過我院倫理道德委員會審核;（2）自愿接受CT檢查;（3）明確外傷史，骨盆處出現(xiàn)疼痛、腫脹等;（4）年齡均在14歲以上。

采用飛利浦128層CT機進行掃描，患者仰臥于攝影床上，全身放松，雙上肢可以適當上舉，雙腿自然放平，腳尖向上，頭先進。掃描范圍以骨盆為中心，上面包括髂骨棘上緣，下面包括小轉子，兩側要包括髖關節(jié)，掃描部位要避免被鉛衣覆蓋[2]。

容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）作為輻射劑量的主要評價指標，輻射劑量的評價值越低，輻射劑量越小;兩組的輻射劑量，CTDIvol和DLP可以從CT掃描儀上直接讀取，ED（有效輻射劑量）為DLP與腹部劑量轉換因子（0.015mSv·mGy-1·cm-1）的乘積，即ED=DLP×0.015。

3 結果

3.1 兩組骨盆骨折的檢出率結果比較

常規(guī)劑量組和低劑量組的檢出率都是100%。對兩組的檢出率進行χ2檢驗，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，說明低劑量組和常規(guī)劑量組在診斷骨盆骨折中的差異不明顯。

3.2 影像質量比較

根據(jù)評分標準，將圖像分5等級，分數(shù)大于等于3分，具有臨床診斷價值，分數(shù)達不到3分不具有診斷價值。對兩組的圖像質量進行χ2檢驗，結果得出，P>0.05，不具有統(tǒng)計學意義，說明低劑量組和常規(guī)劑量組的圖像質量不存在差異。

3.3 輻射劑量比較

對兩組輻射劑量比較，低劑量掃描組的容積劑量指數(shù)、劑量乘積長度均低于正常劑量掃描組，差異明顯，P<0.05，低劑量組各項輻射參數(shù)均較常規(guī)劑量組明顯降低，對機體損傷較小。低劑量組的輻射劑量和常規(guī)劑量相比降低了45%。

4 討論

4.1 骨盆骨折檢出率結果分析

低劑量與常規(guī)劑量的掃描圖像在骨盆骨折診斷中無明顯差異，說明CT低劑量掃描可以保證疾病診斷的準確性不受到影響，應用價值高，尤其是兒童和老年人這些特殊人群。CT的分辨率無論在密度或是在空間方面都具備很好的優(yōu)勢，非常適用于骨盆骨折檢查。而當選擇低劑量CT掃描時，不僅減少了對患者身體不必要的傷害，同時又能滿足醫(yī)療診治的需求，在平衡輻射劑量與診斷需求這一天平中起到了至關重要的作用[3]。

4.2 影像質量分析

低劑量組和常規(guī)劑量組的圖像質量不存在差異，選擇低劑量參數(shù)進行骨盆平掃，可以保證了圖像質量不受影響，CT掃描能夠發(fā)現(xiàn)早期的隱匿性骨折，因為他的密度分辨率高，是普通X線檢查的十到二十倍?？梢郧逦娘@示出骨折線，骨碎片的大小，骨位移的程度，關節(jié)腔里面有沒有碎片，髖關節(jié)的穩(wěn)定性等。還可以觀察到軟組織的情況通過調節(jié)窗寬、窗位。還有CT強大的后處理技術，在斷層掃描的基礎上進行三維重建，可以詳細的觀察到各個層面和立體圖像，便于更細微的觀察。

4.3 輻射劑量分析

低劑量組各項輻射參數(shù)均較常規(guī)劑量組明顯降低，對機體損傷較小。一些實驗和研究發(fā)現(xiàn)，采取調低管電壓和管電流的方式可以很好的適用于低劑量 CT檢查，而對空間分辨率、圖像質量等基本不會造成太大影響。雖然對于受檢者進行一次的CT檢查的輻射劑量，導致引起癌變的概率微乎其微，但是同一患者在一段時間內進行數(shù)次掃描或一天使用CT檢查幾個部位，人體內所積聚的輻射劑量非同小可。所以要盡可能減少輻射劑量的傷害，提高CT檢查的有效利用率，減少醫(yī)療資源的浪費。

5 結論

在選擇低劑量CT掃描骨盆骨折的條件下，分別從檢出率、影像質量和輻射劑量方面進行對比分析，低劑量掃描不僅可以減少受檢者的輻射量，而且圖像質量以及檢出率與常規(guī)劑量相比，并無明顯差異，不影響診斷結果。

參考文獻：

[1]劉廷剛，王建平，趙吉平等.螺旋CT三維重建在骨盆骨折診斷與治療中的應用價值[J].現(xiàn)代保?。横t(yī)學創(chuàng)新研究，2017，5（32）：139-140.

[2]余建明，曾永明.醫(yī)學影像檢查技術學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.

指導教師：張云英 副教授

山東協(xié)和學院 山東 濟南 250109